147 例老年肺结核合并肺部感染患者病原菌分布及耐药性分析论文

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　　【摘要】 目的：分析老年肺结核(PTB)合并肺部感染患者病原菌分布及耐药性。方法： 选取 2019 年 5 月至 2022 年 3 月该院收 治的 147 例老年肺结核合并肺部感染患者进行前瞻性研究，对患者痰液行细菌培养及药敏试验，并分析病原菌分布及耐药性。结果： 147 例老年肺结核合并肺部感染患者痰液中共检出 179 株病原菌，其中革兰阴性菌 122 株(68.16%) ，以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍 氏不动杆菌为主;革兰阳性菌 46 株(25.70%) ，以肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌为主;真菌 11 株(6.15%) ，以白色念珠 菌、热带假丝酵母菌为主;肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药率最高(100.00%) ，其次是头孢唑林(85.29%) ;铜绿假单胞菌对氨苄西林、 复方新诺明、氨苄西林 / 舒巴坦耐药率最高(100.00%) ，其次是头孢唑林(89.66%) ;鲍氏不动杆菌对氨苄西林、头孢唑林耐药率最高 (100.00%)， 其次为氯霉素(87.50%); 肺炎球菌对阿米卡星耐药率最高(100.00%)， 其次为头孢曲松、青霉素， 均为 92.86%; 金黄 色葡萄球菌对阿米卡星、青霉素耐药率最高(100%) ， 其次为头孢曲松(90.91%) 。结论： 老年肺结核合并肺部感染患者病原菌分布以 革兰阴性菌为主，不同病原菌耐药性存在差异，且对常用抗菌药物耐药较严重。

　　【 Abstract 】 Objective: To analyze distribution and antimicrobial resistance of pathogenic bacteria in elderly patients with pulmonary tuberculosis (PTB) complicated with pulmonary infection. Methods: A prospective study was conducted on 147 elderly patients with PTB complicated with pulmonary infection admitted to the hospital from May 2019 to March 2022. Bacterial culture and drug sensitivity test were performed on the sputum specimens of these patients. The distribution and drug resistance of pathogenic bacteria were analyzed. Results: Among the 147 elderly PTB patients with pulmonary infection total of 179 pathogenic bacteria were detected in the sputum of 147 elderly patients with PTB complicated with pulmonary infection, 122 strains (68. 16%) of Gram negative bacteria were detected, mainly Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, and Acinetobacter baumannii; 46 strains (25.70%) of gram-positive bacteria were detected, mainly Pneumococcus, Staphylococcus aureus and Staphylococcus haemolyticus; and there were 11 strains (6. 15%) of fungi, mainly Candida albicans and Candida tropicalis. Klebsiella pneumoniae had the highest resistance rate to Ampicillin (100.00%), followed by Cefazolin (85.29%). The drug resistance rate of Pseudomonas aeruginosa to Ampicillin, compound Sulfamethoxazole tablets, Ampicillin/Sulbactam was the highest (100.00%), followed by Cefazolin (89.66%). The resistance rate of Acinetobacter baumannii to Ampicillin and Cefazolin was the highest (100.00%), followed by Chloramphenicol (87.50%). The resistance rate of Pneumococcus to Amikacin was the highest (100.00%), followed by Ceftriaxone and penicillin (92.86%). The resistance rate of Staphylococcus aureus to Amikacin and Penicillin was the highest (100.00%), followed by Ceftriaxone (90.91%). Conclusions: The pathogenic bacteria in the elderly patients with PTB complicated with pulmonary infection are mainly Gram negative bacteria. There are differences in the drug resistance among different pathogens, and antimicrobial resistance is generally severe.

　　【Keywords】 Pulmonary tuberculosis; Pulmonary infection; Pathogen distribution; Antibiotics; Drug resistance

　　肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的呼吸系统 传染病，临床通常采用多种抗菌药物联合治疗，且 疗程较长，导致患者易出现继发感染 [1] 。由于广谱 抗菌药物的滥用，病原菌耐药率呈不断上升趋势， 导致医院感染患者治疗难度增加 [2-3] 。本文分析肺结核合并肺部感染患者病原菌分布及耐药性。

　　1 资料与方法

　　1.1 一 般 资 料 选 取 2019 年 5 月 至 2022 年 3 月 本院收治的 147 例老年肺结核合并肺部感染患者进 行前瞻性研究。纳入标准：符合肺结核相关诊断标 准 [4] ;经临床症状、影像学检查、实验室检查等证 实;年龄 >60 岁;临床资料完整;存在气促、呼吸 衰竭、咳嗽症状;经 CT、X 线检查显示肺部急性炎症浸润。排除标准：长期应用激素;免疫缺陷; 合并胸腔积液;合并恶性肿瘤;伴有其他感染性疾 病;重要脏器器质性病变;精神疾病;意识障碍， 无法配合完成研究;肺部发生栓塞。患者及其家属 对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究 经本院伦理委员会审批通过(批准文号： KY2019- 059)。其中男 92 例， 女 55 例; 年龄 61~75 岁， 平 均(67.34±2.25) 岁; 疾病类型： 初治 53 例， 复治 94 例; 肺结核病程 2~7 年， 平均(4.29±1.14) 年; 合并症：高血压 19 例，高脂血症 15 例，支气管哮 喘 6 例;住院时间 7~21 d，平均(15.24±2.46)d。 1.2 方法 标本采集：患者住院后次日清晨由医 护人员指导进行咳痰，刷牙，清水漱口 2~3 次，为 减少不利因素，以无菌杯或吸痰管收集新鲜第 2 口 痰液， 接种至麦康凯平板、血平板、巧克力平板， 涂片，革兰染色，镜检。筛选合格标本：每个低倍 镜视野白细胞计数 >10 个和上皮细胞计数 >25 个。

　　病原菌培养：依据病原菌生长情况及菌落特点 进行鉴定、分群，并依据革兰染色镜检结果及相关 酶试验，再次鉴定、分群，使用菌种鉴定卡和全自 动微生物分析仪(美国碧迪公司，型号 BD Phoenix M50) ，按照 VITEK 操作流程鉴定病原菌种类。真 菌以显色培养基、YBC 酵母菌鉴定卡鉴定，并排除 同一患者相同部位重复菌株。

　　药敏试验： 对主要革兰阳性菌(金黄色葡萄 球菌、溶血葡萄球菌)和革兰阴性菌(肺炎克雷伯 菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌)实施耐药性分析。 选取单个菌落，置于 2 mL 无菌生理盐水，菌液浓 度 需 达 到(1.5~3.0)×108 CFU/mL， 抽 取 10 μL 菌液放入肉汤试管，晃荡混匀后在 96 孔板中加入 100 μl 混合液和多种抗菌药物，培养箱(35 ℃) 培养 24 h，以 K-B 纸片法进行药敏试验。质控菌 株包括金黄色葡萄球菌(ATCC 25923)、肺炎克 雷伯菌(ATCC 700603)、铜绿假单胞菌(ATCC 27853)、溶血葡萄球菌(ATCC 29970)、大肠埃 希 菌(ATCC 25922)。 真 菌 以 ATB 药 敏 板 检 测。 上述质控菌株由临床检验中心提供，本院相关科室 保存。

　　1.3 观察指标 (1)老年肺结核合并肺部感染患 者病原菌分布情况。(2)分析主要革兰阴性菌、 革兰阳性菌对抗菌药物的耐药性。

　　2 结果

　　2.1 老年肺结核合并肺部感染患者病原菌分布情况 147 例老年肺结核合并肺部感染患者痰液 中共检出 179 株病原菌，其中革兰阴性菌 122 株 (68.16%) ，以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍 氏不动杆菌为主; 革兰阳性菌 46 株(25.70%)， 以肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌为主; 真菌 11 株(6.15%) ，以白色念珠菌、热带假丝酵 母菌为主。见表 1.

　　2.2 主要革兰阴性菌对抗菌药物的耐药性 肺炎 克雷伯菌对氨苄西林耐药率最高(100.00%) ，其 次是头孢唑林(85.29%) ;铜绿假单胞菌对氨苄 西林、复方新诺明、氨苄西林 / 舒巴坦耐药率最 高(100.00%)， 其次是头孢唑林(89.66%); 鲍 氏不动杆菌对氨苄西林、头孢唑林耐药率最高 (100.00%)，其次为氯霉素(87.50%)。见表 2.

      2.3 主要革兰阴性菌对抗菌药物的耐药性 肺炎 球菌对阿米卡星耐药率最高(100.00%) ，其次为 头孢曲松、青霉素，均为 92.86%;金黄色葡萄球 菌对阿米卡星、青霉素耐药率最高(100.00%) ， 其次为头孢曲松(90.91%)。见表 3.

　　3 讨论

　　老年肺结核患者体质较差， 免疫力低下，加 之肺结核慢性消耗，因此更易并发肺部感染 [5]。 合并肺部感染是目前诱发重症肺结核死亡的主要 原因 [6]。

　　本研究结果显示， 147 例老年肺结核合并肺部 感染患者痰液中共检出 179 株病原菌， 以革兰阴性 菌占比最高，常见菌种依次为肺炎克雷伯菌、铜绿 假单胞菌、鲍氏不动杆菌。这一结果与文献报道相 一致 [7] 。分析原因在于老年患者抵抗力较弱，结核 分枝杆菌可破坏肺组织， 致使气道清除能力下降， 给耐药菌提供适宜环境，加之长期服用抗结核药物 可抑制革兰阳性菌生长、发育，但其对革兰阴性菌 效果较差，故以革兰阴性菌为主 [8] 。本研究结果同 时显示，肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药率最高，其 次是头孢唑林;铜绿假单胞菌对氨苄西林、复方新 诺明、氨苄西林 / 舒巴坦耐药率最高，其次是头孢 唑林;鲍氏不动杆菌对氨苄西林、头孢唑林耐药率 最高，其次为氯霉素。分析原因为氨苄西林是一种 β- 内酰胺类抗生素，适用于脑膜炎、泌尿系统感 染、呼吸道感染等多种感染，为基础公卫体系必备药物 [9]。复方新诺明属于复方制剂， 对克雷伯菌属、 变形杆菌属、大肠埃希菌等具有良好抗菌作用，是 临床最早应用于预防全身感染的抗菌药，这可能是 导致耐药率升高的主要原因 [10]。建议临床应结合患 者身体状况，谨慎应用第三代头孢菌素，可根据患 者自身状况及药敏结果选取高敏感性药物，以提高 治疗效果。本研究结果还显示，肺炎球菌对阿米卡 星耐药率最高，其次为头孢曲松、青霉素;金黄色 葡萄球菌对阿米卡星、青霉素耐药率最高，其次为 头孢曲松。分析其原因可能与上述抗菌药物使用频 率较高有关 , 因此，临床需谨慎使用抗菌药物，长 期使用抗结核药物者，应定期检查痰菌种类，针对 性用药，以减少耐药菌产生 [11-12]。

　　综上所述，老年肺结核合并肺部感染患者病原菌分布以革兰阴性菌为主，不同病原菌耐药性存在差异，且对常用抗菌药物耐药较严重。

　　参考文献

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