醒脑静注射液联合常规西药治疗急性脑梗死患者的效果论文

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　　【摘要】 目的： 探讨醒脑静注射液联合常规西药治疗急性脑梗死患者的效果。方法： 回顾性分析 2021 年 9 月至 2022 年 9 月该院收 治的 86 例急性脑梗死患者的临床资料，依照治疗方法不同将患者分为对照组和观察组各 43 例。对照组采用常规西药治疗，观察组在其基 础上给予醒脑静注射液治疗。比较两组临床疗效， 凝血功能指标 [ 活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、 纤维蛋白原(FIB) ]、血管内皮功能指标 [ 血清内皮素( ET-1 ) 、一氧化氮(NO) 、血管内皮生长因子(VEGF) ]、神经生化指标 [ 血清 中枢神经特异性蛋白(S100β) 、胶质纤维酸性蛋白(GFAP) 、神经生长因子(NGF)及神经元特异性烯醇化酶(NSE) ] 水平及不良反 应发生情况。结果： 观察组治疗总有效率为 97.67% ( 42/43) ，高于对照组的 81.40% ( 35/43) ，差异有统计学意义(P<0.05 ) ;治疗后， 观察组 APTT、PT、TT 值均大于对照组， 血清 FIB、ET-1、S100 β、 GFAP、NSE 水平均低于对照组， NO、VEGF、NGF 水平均高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05 ) ;两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义( P>0.05 )。 结论： 醒脑静注射液联合常规西药治疗急性脑 梗死患者可提高治疗总有效率，改善患者凝血功能、血管内皮功能及神经功能，且安全性良好，效果优于单纯常规西药治疗。

　　【 Abstract 】 Objective: To explore effects of Xingnaojing injection combined with conventional Western medicine in treatment of acute cerebral infarction. Methods: The clinical data of 86 patients with acute cerebral infarction admitted to this hospital from September 2021 to September 2022 were retrospectively analyzed. These patients were divided into control group and observation group according to different treatment methods, 43 cases in each group. The control group was treated with conventional Western medicine, while the observation group was treated with Xingnaojing injection on the basis of that of the control group. The clinical effects, the coagulation function index levels [activated partial thromboplastin time (APTT), prothrombin time (PT), thrombin time (TT), fibrinogen (FIB)], the vascular endothelial function index levels [serum endothelin (ET- 1), nitric oxide (NO), vascular endothelial growth factor (VEGF)], the neurobiochemical index levels [serum central nervous specific protein S100β, glial fibrillary acidic protein (GFAP), nerve growth factor (NGF) and neuron specific enolase (NSE)], and the adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate of the observation group was 97.67% (42/43), which was higher than that of the control group 81.40% (35/43), and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the APTT, PT and TT values in the observation group were higher than those in the control group, the serum FIB, ET- 1. S100β, GFAP and NSE levels were lower than those in the control group, the NO, VEGF and NGF levels were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Xingnaojing injection combined with conventional Western medicine can improve the total effective rate of treatment, improve the coagulation function, the vascular endothelial cell function and the neurological function of the patients with acute cerebral infarction, and has good safety. Moreover, it is superior to single Western medicine treatment.

　　【Keywords】 Xingnaojing injection; Acute cerebral infarction; Coagulation function index; Vascular endothelial function; Neurological function

　　急性脑梗死又称缺血性卒中，占所有脑血管疾病的 70%，可对大脑造成不可逆转的损伤，及时溶 栓治疗可缩小梗死面积，但患者仍可能遗留多种后 遗症 [1-2] 。醒脑静注射液具有清热解毒、凉血活血、 开窍醒脑等作用，可用于气血逆乱、脑络瘀阻所致 的急性脑血管病 [3]。本文探讨醒脑静注射液联合常 规西药治疗急性脑梗死患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2021 年 9 月至 2022 年 9 月本院收治的 86 例急性脑梗死患者的临床资料。 纳入标准：符合《脑梗死和脑出血中西医结合诊断 标准(试行) 》[4] 中急性脑梗死诊断标准;发病至 入院时间≤ 6 h;临床资料完整。排除标准：伴有 凝血功能障碍;存在肝、肾功能障碍;有脑部手术 史;伴其他脑部疾病。依照治疗方法不同将患者分 为对照组和观察组各 43 例。对照组男 23 例，女 20例; 年龄 46~73 岁， 平 均(59.44±6.37 )岁;梗死部 位：基底节 26 例，脑叶 11 例，小脑 4 例，脑干 2 例; 发病至入院时间 1.5~6 h，平均(3.77 ±0.74 ) h。 观察组男 24 例， 女 19 例;年龄 45~74 岁，平均 ( 59.52 ±6.40 )岁;梗死部位：基底节 25 例， 脑 叶 12 例，小脑 3 例，脑干 3例;发病至入院时间 1.4~6 h，平均( 3.62 ±0.81 ) h。两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 两组均予以吸氧、维持水电解质平 衡、降颅压、抗感染等常规治疗。在此基础上， 对照组采用常规西药治疗，使用注射用阿替普酶 ( Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG，注册 证号 SJ20160055.50 mg)进行静脉溶栓，总剂量 0.9 mg/kg，先在 1 min 内静脉推注总剂量的 10%， 剩余在 1 h 内静脉滴注完毕;口服阿司匹林肠溶片 (Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l， 国 药 准 字 HJ20160685. 100 mg)， 100 mg/d， 1 次 /d; 口 服 吡拉西坦片(广东康奇力药业股份有限公司，国药 准字 H44023966. 0.4 g)， 0.8 g/ 次， 3 次 /d。观 察组在对照组基础上给予醒脑静注射液 (无锡济民可信山禾药业股份有限公司，国药准字 Z32020563. 10 mL)肌内注射， 2~4 mL/ 次， 1~2 次 /d。两组均连续治疗 2 周。

　　1.3 观察指标 ( 1 ) 比较两组临床疗效。痊愈： 肢体麻木、失语、意识障碍等临床症状完全消失， 美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分降低 91%~100% ;显效：临床症状基本消失， NIHSS 评分降低 46%~90% ;有效：临床症状有所改善， NIHSS 评分降低 18%~45% ;无效：未达上述标准。 总有效率 = (痊愈 + 显效 + 有效) 例数 / 总例数 × 100% 。( 2)比较两组治疗前、治疗 2 周后凝血功 能指标水平。采集患者空腹静脉血 2 mL，使用枸 橼酸钠抗凝，通过全自动凝血分析仪检测活化部 分凝血活酶时间(APTT) 、凝血酶原时间(PT)、 凝血酶时间(TT)及纤维蛋白原(FIB)水平。(3) 比较两组治疗前、治疗 2 周后血管内皮功能指标水 平。采集患者空腹静脉血 3 mL，离心取血清，采 用放射免疫法检测血清内皮素( ET-1 )水平，采 用硝酸还原酶法检测一氧化氮(NO)水平， 采用 酶联免疫吸附法(ELISA)检测血管内皮生长因子 ( VEGF) 水平。(4)比较两组治疗前、治疗 2 周 后神经生化指标水平。采集患者空腹静脉血 3 mL， 离心取血清，采用 ELISA 检测血清中枢神经特异 性蛋白 (S100β) 、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、 神经生长因子(NGF)及神经元特异性烯醇化酶 ( NSE)水平。(5)比较两组不良反应发生率。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 97.67% ( 42/43) ，高于对照组 81.40% ( 35/43 )， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组治疗前后凝血功能指标水平比较 治疗 前，两组 APTT、PT、TT 及 FIB 水平比较，差异 均无统计学意义(P>0.05 ) ;治疗后，两组 APTT、 PT、TT 值均大于治疗前，且观察组大于对照组， 两组 FIB 水平均低于治疗前， 且观察组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两 组 治疗 前 后 血 管内 皮 功 能指 标 水 平 比较 治疗前， 两组 ET-1、NO、VEGF 水平比 较， 差异均无统计学意义(P>0.05 ) ;治疗后，两组 ET-1 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组， 两组 NO、VEGF 水平均高于治疗前， 且观察组高 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组治疗前后神经生化指标水平比较 治疗 前，两组 S100 β 、GFAP、NSE、NGF 水平比较， 差异均无统计学意义(P>0.05 ) ;治疗后，两组 S100 β 、GFAP、NSE 水平均低于治疗前，且观察 组低于对照组，两组 NGF 水平均高于治疗前，且 观察组高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05 )。 见表 4.

　　2.5 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应 发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表 5.

　　3 讨论

　　急性脑梗死是由大脑动脉发生急性血流中断， 导致相应脑组织因缺血、缺氧而坏死的急性脑血管 病，临床常采用静脉溶栓、抗血小板、神经保护等 方法治疗 [5] 。阿替普酶是一种纤溶酶原激活物，可 降解血栓中的纤维蛋白，使其形成小分子可溶性片 段，达到疏通梗死血管的作用;阿司匹林可抑制血 小板聚集，预防血栓再次形成;吡拉西坦是神经保 护药物，可促进能量代谢，减轻脑损伤 [6-7] 。但急 性脑梗死后神经损伤机制复杂，单纯西药治疗无法 有效改善神经功能。

　　中医将急性脑梗死归属于 “中风”范畴，认 为其病机为血瘀内阻、血行不畅、气机不通，治疗 时应以活血化瘀、通气活络为原则 [8] 。醒脑静注射液由麝香、栀子、郁金、冰片等药物组成，是治疗脑梗死的常用中成药 [9] 。本研究结果显示，观察 组治疗总有效率高于对照组，治疗后血清 S100β、 GFAP、NSE 水平均低于对照组， NGF 水平高于对 照组。分析原因为醒脑静注射液中麝香为君药，具 有辛散温通、开窍醒神的作用;郁金和栀子为臣药， 郁金能凉血化瘀、行气解郁， 栀子有泻火、除烦、 利尿、清热、凉血、解毒的功效;冰片为佐药，具 有通窍、醒神等功效。诸药联用共奏清热解毒、凉 血活血、开窍醒神之效 [10-11] 。醒脑静注射液和西药 联用能提高疗效，改善患者神经功能评分及血清神 经生化指标水平。

　　本研究结果同时显示，治疗后，观察组 APTT、 PT、TT 值均大于对照组， FIB 水平低于对照组。 提示醒脑静注射液和西药联用能改善患者凝血功能。 分析原因为急性脑梗死发病后机体凝血功能出现紊 乱，导致凝血功能亢进，纤溶功能下降。FIB 可促 进血小板聚集，使血液处于高凝状态。APTT 反映 内源性凝血途径中凝血因子活性， PT 反映外源性 凝血途径中凝血因子活性， TT 为血浆中加入标准 凝血酶后血液凝固时间。急性脑梗死患者由于凝血 功能亢进， 会使 APTT、PT、TT 缩短， FIB 水平升高。 醒脑静注射液中的麝香有抑制血小板聚集和抗凝血 酶的作用，郁金能降低红细胞聚集性，降低血液黏 度，与溶栓、抗血小板西药联合，可改善梗死部位 周围血液循环，缓解机体血液高凝状态，促使凝血 功能恢复 [12-13]。

　　本研究结果还显示，治疗后，观察组 ET-1 水 平低于对照组， NO、VEGF 水平均高于对照组。分 析原因为 ET-1 是具有收缩血管作用的血管活性物 质; VEGF 能促进血管内皮细胞生长，有助于侧支 循环建立;NO有舒张血管、抗血小板聚集的作用[14]。 醒脑静注射液不仅具有抗血栓、改善神经功能的作 用，还可通过抑制氧化应激反应，促使血管内皮 细胞功能恢复，从而提高 NO、VEGF 水平，降低 ET-1 水平，改善脑血液循环 [15] 。此外，两组不良 反应发生率比较，差异无统计学意义，提示联用醒 脑静注射液未明显增加不良反应。

　　综上所述，醒脑静注射液联合常规西药治疗急 性脑梗死患者可提高治疗总有效率，改善患者凝血功能、血管内皮功能及神经功能，且安全性良好， 效果优于单纯常规西药治疗。

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