血浆置换联合血液透析治疗高脂血症性重症急性胰腺炎患者的效果论文

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　　【摘要】 目的：观察血浆置换联合血液透析治疗高脂血症性重症急性胰腺炎(SAP)患者的效果。方法： 选取 2020 年 8 月至 2021 年 9 月该院收治的 74 例高脂血症性 SAP 患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分成观察组与对照组各 37 例。两组均采取常规治 疗，在此基础上，对照组予以血液透析治疗，观察组在对照组基础上联合血浆置换治疗。比较两组临床指标(腹痛消失时间、肠蠕动恢复 时间、住院时间)水平，治疗前后三酰甘油(TG) 、总胆固醇(TC)水平，炎性因子 [ 白细胞介素 -6(IL-6) 、白细胞介素 -8(IL-8) 、 C 反应蛋白(CRP) ] 水平，生化指标(血淀粉酶、血脂肪酶)水平，健康状况 [ 急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ) ] 评分及并发症发生率。 结果：观察组腹痛消失时间、肠蠕动恢复时间、住院时间均短于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05); 治疗 7 d 后， 观察组 TG、TC、IL-6、IL-8、CRP、血淀粉酶、血脂肪酶水平和 APACHE Ⅱ评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 两组治 疗期间均未发生明显并发症。结论：血浆置换联合血液透析治疗高脂血症性 SAP 患者可改善临床指标， 降低血脂、炎性因子及生化指标水平， 提高健康状况评分，效果优于单用血液透析治疗。

　　【 Abstract 】 Objective: To observe effects of plasma exchange combined with hemodialysis in treatment of patients with hyperlipidemic severe acute pancreatitis (SAP). Methods: A prospective study was conducted on 74 patients with hyperlipidemia SAP admitted to this hospital from August 2020 to September 2021. They were divided into observation group and control group according to the random number table method, 37 cases in each. Both groups were given routine treatment. On this basis, the control group was treated with hemodialysis, while the observation group was treated with plasma exchange on the basis of that of the control group. The levels of clinical indicators (disappearance time of abdominal pain, recovery time of intestinal peristalsis, hospitalization time), the levels of triglyceride (TG) and total cholesterol (TC) before and after the treatment, the levels of inflammatory factors [interleukin-6 (IL-6), interleukin-8 (IL-8), C-reactive protein (CRP)], the biochemical indicator levels (blood amylase, blood lipase), the health status [acute physiology and chronic health status scoring system II (APACHE II)] score, and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The disappearance time of abdominal pain, the recovery time of intestinal peristalsis and the hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After 7 days of treatment, the levels of TG, TC, IL-6. IL-8. CRP, blood amylase and blood lipase and the APACHE II score in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). No obvious complications occurred during the treatment in both groups. Conclusions: Plasma exchange combined with hemodialysis in the treatment of the hyperlipidemic SAP patients can improve the levels of clinical indicators, reduce the levels of blood lipids, inflammatory factors and biochemical indicators, and improve the health status scores. Moreover, it is superior to single hemodialysis.

　　【Keywords】 Hyperlipidemia; Severe acute pancreatitis; Plasma exchange; Hemodialysis; Blood lipid; Inflammatory factor; Health status

　　重症急性胰腺炎(SAP)常因胆道系统疾病、不良饮食习惯、高脂血症等因素所致 [1] 。其中高脂 血症性 SAP 患者逐渐增多，其机制可能与三酰甘油(TG)分解的游离脂肪酸引起的胰腺微循环障 碍有关 [2] 。血液透析可清除体内代谢废物，维持电 解质和酸碱平衡，但难以有效清除大分子物质，具有一定局限性 [3]。血浆置换通过分离血浆与血细胞，可去除血浆中致病因子 [4]。本文观察血浆置换联合血液透析治疗高脂血症性 SAP 患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2020 年 8 月至 2021 年 9 月本院收治的 74 例高脂血症性 SAP 患者进行前瞻 性研究。纳入标准：符合《中国急性胰腺炎诊治指南(2019 年，沈阳) 》中相关诊断标准 [5] ;经 血、尿淀粉酶及超声、CT 检查确诊;血清淀粉酶 和(或)脂肪酶活性高于正常上限值 3 倍; TG 水 平≥ 11.3 mmol/L; 伴有持续( >48 h)的器官功能 衰竭。排除标准：由胆道梗阻、胆结石、酒精、胰 腺外伤等因素导致的 SAP;慢性胰腺炎急性发作;无 法耐受血浆置换或血液透析治疗。患者及家属均知 情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医 学伦理委员会批准。按照随机数字表法将其分成观 察组与对照组各 37例。观察组： 男 18 例， 女 19 例; 年龄 25~71 岁， 平均(46.08±6.12) 岁; 体质 量 指 数(BMI)23~31 kg/m2. 平均(26.52±1.34)kg/m2. 对照组： 男 19 例， 女 18 例; 年龄 23~72 岁， 平均 (45 .97±6.15)岁; BMI 24~31 kg/m2. 平均(26.86± 1.31)kg/m2 。两组一般资料比较，差异无统计学意 义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 两组均应用胰酶抑制剂，并给予早期 肠内营养、抗感染、止痛等常规治疗。

　　在此基础上，对照组予以血液透析治疗。建立 血管通路，采用血液透析机(重庆山外山血液净化 技术股份有限公司， 国械注准 20153101583)， 透 析液选择碳酸氢盐，设置血流量 200~250 mL/min， 4~5 h/ 次，1 次 /d，使用肝素抗凝。

　　观察组在对照组基础上联合血浆置换治疗。股 静脉穿刺置管，采用血浆置换机(成都市佳颖医 用 制 品 有 限 公 司， 国 械 注 准 20163101134)， 血 浆 置 换 量 为 患 者 血 浆 容 量 的 1~1.5 倍， 血 浆 容 量 =0.065× 体 质 量(kg)×(1- 血 细 胞 比 容)， 置换液选择新鲜血浆与晶体液，设置血流量 80~ 100 mL/min，每天或间隔 1~2 d 进行 1 次，使用肝 素抗凝。

　　两组治疗过程中均监测生命体征，待生命体征 平稳、 TG 水平恢复正常时停止血液透析和血浆置 换治疗。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组临床指标水平，包 括腹痛消失时间、肠蠕动恢复时间、住院时间。(2) 比较两组治疗前和治疗 7 d后 TG、总胆固醇(TC) 水平。采集患者空腹静脉血 9 mL， 以 3000 r/min，离心半径 15 cm， 离心 10 min，分离血清，采用氧 化酶法检测 TG、TC 水平。(3)比较两组治疗前 和治疗 7 d 后炎性因子水平。采用酶联免疫吸附法 检测白细胞介素 -6(IL-6)、IL-8 水平， 免疫比 浊法检测 C 反应蛋白(CRP)水平。(4)比较两 组治疗前和治疗 7 d 后生化指标水平。采用酶速率 法检测血淀粉酶、血脂肪酶水平。(5)比较两组 治疗前和治疗 7 d 后健康状况评分。采用急性生理 学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评估， 包括急性生理、年龄、慢性健康三部分， 总分 0~71 分，得分越高表明健康状况越差。(6)比较两组 并发症发生率。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床指标水平比较 观察组腹痛消失时 间、肠蠕动恢复时间、住院时间均短于对照组，差 异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组治疗前后 TG、TC 水平比较 治疗前， 两组 TG、TC 水平比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05); 治疗后， 两组 TG、TC 水平均低于治 疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗前， 两组 IL-6、IL-8、CRP 水平比较， 差异无统计学 意义(P>0.05); 治疗后， 两组 IL-6、IL-8、CRP 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有 统计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组治疗前后生化指标水平比较 治疗前， 两组血淀粉酶、血脂肪酶水平比较，差异均无统计 学意义(P>0.05) ;治疗后，两组血淀粉酶、血脂 肪酶水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差 异有统计学意义(P<0.05)。见表 4.

　　2.5 两组治疗前后健康状况评分比较 治疗前， 两组 APACHE Ⅱ评分比较，差异无统计学意义 ( P>0.05); 治疗后， 两组 APACHE Ⅱ评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05)。见表 5.

　　2.6 两组并发症发生率比较 两组治疗期间均未 发生明显并发症。

　　3 讨论

　　高脂血症性 SAP 随病情发展，可累及全身其 他脏器和系统，最终造成微循环障碍，威胁患者生 命安全 [6-7] 。血液透析和血浆置换均是临床常用的 治疗手段，能够净化患者血液，维持机体内环境稳 定 [8-9] 。已知将血浆置换与血液透析联用，可进一 步提升治疗效果，促进患者早日康复 [10-11]。

　　本研究结果显示，观察组腹痛消失时间、肠 蠕动恢复时间、住院时间均短于对照组， TG、TC、 IL-6、IL-8、CRP、血淀粉酶、血脂肪酶水平均低 于对照组。分析原因为血浆置换联合血液透析能在短时间内清除血液中的脂溶性物质和乳糜颗粒，降 低血脂水平，能够更彻底地清除体内的毒素和炎性 介质，减轻炎症反应，促进血淀粉酶、血脂肪酶等 生化指标恢复至正常水平 [12]， 并通过置换液补充机 体缺乏的生物活性物质，以维持内环境稳态，缩短 患者康复时间，从而改善相关临床指标水平 [13]。

　　本研究结果同时显示，观察组 APACHE Ⅱ评 分低于对照组。分析原因为血浆置换联合血液透析 治疗能维持内环境的稳定，改善微循环功能，减轻 器官功能损害，进而改善患者健康状况。本研究结 果还显示，两组治疗期间均未发生明显并发症。提 示联合血浆置换未增加安全风险。

　　综上所述，血浆置换联合血液透析治疗高脂 血症性 SAP 患者可改善临床指标水平，降低血脂、 炎性因子及生化指标水平，提高健康状况评分，效果优于单用血液透析治疗。

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