SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】目的：比较脱细胞基质生物补片与聚丙烯补片在男性腹股沟疝患者无张力疝修补术中的应用效果。方法：回顾性分析2018年10月至2021年10月于该院行无张力疝修补术的120例男性腹股沟疝患者的临床资料，根据术中所用补片不同分为对照组和观察组各60例。对照组采用聚丙烯补片，观察组采用脱细胞基质生物补片，比较两组手术相关指标(手术时间、术中出血量、住院时间)水平、术后疼痛[视觉模拟评分法(VAS)]评分、手术前后精液质量(精液量、精子密度、a+b级精子百分率)和并发症发生率。结果：两组手术时间、术中出血量比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；术后24、48 h，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；术后，两组精液量、精子密度、a+b级精子百分率均低于术前，但观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组并发症发生率为5.00%(3/60)，低于对照组的20.00%(12/60)，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：与聚丙烯补片相比，脱细胞基质生物补片用于男性腹股沟疝患者无张力疝修补术中可缩短住院时间，减轻术后疼痛及对睾丸和输精管组织的影响，降低术后并发症发生率。
【关键词】男性；腹股沟疝；无张力疝修补术；脱细胞基质生物补片；聚丙烯补片；疼痛；精液质量；并发症
Comparison of effects of acellular matrix biological mesh and polypropylene mesh in male patients with inguinal hernia undergoing tension-free hernia repair
XUE Ran
(General Cardiothoracic Surgery of 968 Hospital of Joint Logistics Support Force,Jinzhou 121000 Liaoning,China)
【Abstract】Objective:To compare effects of acellular matrix biological mesh and polypropylene mesh in male patients with inguinal hernia undergoing tension-free hernia repair.Methods:The clinical data of 120 male patients with inguinal hernia who underwent tension-free repair in this hospital from October 2018 to October 2021 were retrospectively analyzed.According to the different patches used during the operation,they were divided into control group and observation group,60 cases in each.The control group was treated with polypropylene patch,while the observation group was treated with acellular matrix biological patch.The operation related index levels(operation time,intraoperative blood loss,hospitalization time),the postoperative pain[visual analogue scale(VAS)]score,the semen quality before and after the operation(semen volume,sperm density,a+b grade sperm percentage),and the incidence of complications were compared between the two groups.Results:There were no significant differences in the operation time and the intraoperative blood loss between the two groups(P>0.05).The hospitalization time of the observation group was shorter than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).24 and 48 h after the operation,the VAS scores of the observation group were lower than those of the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).After the operation,the semen volume,the sperm density and the a+b grade sperm percentage in the two groups were lower than those before the operation,but those in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Further,the incidence of complications in the observation group was 5.00%(3/60),which was lower than 20.00%(12/60)in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusions:The acellular matrix biological patch in the male patients with inguinal hernia undergoing tension-free hernia repair can shorten the hospitalization time,reduce the postoperative pain and its effects on the testicular and vas deferens tissues,and reduce the incidence of postoperative complications.Moreover,it is superior to polypropylene patch.
【Keywords】Male;Inguinal hernia;Tension-free hernia repair;Acellular matrix biological patch;Polypropylene patch;Pain;Semen quality;Complication
腹股沟疝是指腹腔内脏器经腹股沟缺损向体表突出所形成的包块，多由腹内压力增高或腹壁缺损所致[1-2]。无张力疝修补术是临床治疗腹股沟疝的主要手段，聚丙烯补片和脱细胞基质生物补片为其常用材料，前者具有抗张力强、柔硬适度等优点，但生物相容性较差；后者具有良好的生物相容性，但术后易感染及复发，临床对于两者的选择尚无定论[3-4]。本文比较脱细胞基质生物补片与聚丙烯补片在男性腹股沟疝患者无张力疝修补术中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2018年10月至2021年10月于本院行无张力疝修补术的120例男性腹股沟疝患者的临床资料。纳入标准：符合《成人腹股沟疝诊疗指南》中相关诊断标准[5]；单侧发病；符合手术指征；临床资料完整。排除标准：既往存在下腹部手术史；凝血功能异常；患有腹腔感染或恶性肿瘤；合并心、肺、肝、肾功能障碍；存在无张力疝修补术禁忌证。患者均知情本研究内容并签署知情同意书。根据术中所用补片不同分为对照组和观察组各60例。对照组年龄22~72岁，平均(46.25±4.26)岁；Gilbert分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型
26例，Ⅲ型22例，Ⅳ型7例。观察组年龄20~72岁，平均(46.38±4.12)岁；Gilbert分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型25例，Ⅲ型20例，Ⅳ型9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。
1.2方法观察组采用脱细胞基质生物补片行无张力疝修补术。硬膜外麻醉，患者取平卧位，常规消毒铺巾，于脐下约1.5 cm处竖切，逐层切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜，游离精索和疝囊，切开腹横筋膜，按照Shoudice术式重建腹股沟管后壁与内环，置入脱细胞基质补片[北京清源伟业生物组织工程科技有限公司，国食药监械(准)字2014第3461481号]，将其修剪至合适大小后套入精索，平铺于精索下方，与组织充分贴合，并采用Lichtenstein术式固定补片上、下缘，充分止血后关闭腹外斜肌腱膜和腹部。
对照组采用聚丙烯补片行无张力疝修补术。手术步骤同观察组，补片为聚丙烯补片[美国泰科公司，国食药监械(进)字2008第3651727号]。
1.3观察指标(1)比较两组手术相关指标水平，包括手术时间、术中出血量、住院时间。(2)比较两组术后24、48 h疼痛程度。采用视觉模拟评分法(VAS)评估，总分0~10分，分值越高表示疼痛越剧烈。(3)比较两组术前和术后2个月精液质量。告知患者以手淫自慰法取精液，采用全自动精子质量分析仪测定精液量、精子密度及a+b级精子百分率。(4)比较两组并发症发生率。
1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术相关指标水平比较两组手术时间、术中出血量比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
2.2两组术后疼痛程度比较术后24、48 h，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
2.3两组手术前后精液质量比较术前，两组精液量、精子密度、a+b级精子百分率比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后，两组精液量、精子密度、a+b级精子百分率均低于术前，但观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。2.4两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为5.00%(3/60)，低于对照组的20.00%(12/60)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。
3讨论
腹股沟疝是普外科常见疾病，临床主要采用无张力疝修补术治疗[6]，术中需要使用无张力修补材料，其中聚丙烯补片牢固性较好，但其不规则表面易刺激、损伤周边正常组织，引起局部炎症，且可能与精索粘连，损伤睾丸，术后疼痛较严重，不利于患者术后康复[7-8]。
脱细胞生物补片是采用组织工程技术去除异体组织的天然生物材料，具有良好的生物相容性，且质地柔软，刺激性小[9-10]。本研究结果显示，两组手术时间、术中出血量比较，差异均无统计学意义；观察组住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组。分析原因为脱细胞基质生物补片修复机理更接近于内源性组织修复，不会产生过大的异物反应和炎症反应，可避免术后出现阴囊血肿、异物感等并发症，加快患者康复[11]。本研究结果同时显示，术后24、48 h，观察组VAS评分均低于对照组。分析原因为脱细胞基质生物补片去除了异体细胞，保留了细胞外基质三维结构，可诱导成纤维细胞和血管内皮细胞在补片中生长，从而修复和重建组织缺损，且可避免机体产生瘢痕，对神经与精索的影响更小，降低了患者的异物感，进而减轻疼痛感[12]。
已知采用合成补片、手术创伤大是男性腹股沟疝无张力疝修补术后精子质量下降的主要因素[13]。本研究结果还显示，术后两组精液量、精子密度、a+b级精子百分率均低于术前，但观察组高于对照组。分析原因为脱细胞基质生物补片的组织相容性较高，植入后可与周围组织融合，减轻对睾丸、输精管组织的损伤，避免精索内血管发生慢性炎症反应，从而减轻对精子质量的影响[14-15]。
综上所述，与聚丙烯补片相比，脱细胞基质生物补片用于男性腹股沟疝患者无张力疝修补术中可缩短住院时间，减轻术后疼痛及对睾丸和输精管组织的影响，降低术后并发症发生率。
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