SCI论文（www.lunwensci.com）:
【摘要】 目的：比较聚丙烯补片与猪小肠黏膜下层脱细胞组织基质(SIS)补片在腹腔镜疝修补术(TAPP)中的应用效果。方法： 选取 2017 年 4 月至 2019 年 4 月该院收治的 82 例成人腹股沟疝患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为研究组与对照组各 41 例。两 组均行TAPP，术中对照组采用聚丙烯补片治疗， 研究组采用SIS补片治疗， 比较两组手术相关指标(术中出血量、手术时间、术后疼痛时间、 下床活动时间和住院时间)水平、术后不同时间(术后 6 h、12 h、1 d、3 d、9 d)疼痛程度 [ 视觉模拟评分法(VAS)] 评分、并发症发生 率、股静脉血栓发生率、腹股沟异物感消失时间、腹股沟麻木消失时间和复发率。结果： 研究组术中出血量少于对照组，手术时间、术后 疼痛时间、下床活动时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)； 术后 1、3、9 d， 研究组 VAS 评分少于对照组， 差异 有统计学意义(P<0.05) ；随访 3 个月， 研究组腹股沟异物感消失时间均短于对照组， 复发率低于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05) ； 两组并发症发生率、腹股沟麻木消失时间和股静脉血栓发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。 结论： SIS 补片应用于成人腹股沟疝 患者 TAPP 术中可减少术中出血量，降低术后 VAS 评分和术后 3 个月复发率，以及缩短手术时间、术后疼痛时间、下床活动时间、住院时 间和腹股沟异物感消失时间，效果优于聚丙烯补片治疗。
【关键词】 腹股沟疝；TAPP；聚丙烯补片；SIS 补片；VAS 评分；复发率
Comparison of application effects of polypropylene mesh and porcine small intestinal submucosal acellular tissue matrix mesh in laparoscopic hernia repair in treatment of adult patients with inguinal hernia
QIN Guoyu
(General Surgery of the Third People’s Hospital of Liaoyang, Liaoyang 111000 Liaoning, China)
【Abstract 】Objective: To compare application effects of polypropylene mesh and porcine small intestinal submucosal acellular tissue matrix (SIS) mesh in laparoscopic hernia repair (TAPP) in treatment of adult patients with inguinal hernia. Methods: A prospective study was conducted on 82 adult patients with inguinal hernia who were admitted to this hospital from April 2017 to April 2019. They were divided into study group and control group according to the random number table method, 41 cases in each. Both groups underwent TAPP. During the surgery, the control group was treated with polypropylene patch, while the study group was treated with SIS patch. The levels of surgery-related indicators (intraoperative blood loss, operation time, postoperative pain time, ambulation time, and hospitalization time), the pain levels [visual analogue scale (VAS)] score at different postoperative time (6 h, 12 h, 1 d, 3 d, 9 d after the surgery), the incidence of complications, the incidence of femoral vein thrombosis, the groin foreign body sensation disappearance time, the groin numbness disappearance time, and the recurrence rate were compared between the two groups. Results: The intraoperative blood loss in the study group was lower than that in the control group; the operation time, the postoperative pain time, the ambulation time and the hospitalization time were shorter than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). 1, 3, 9 d after the surgery, the VAS scores of the study group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). During the 3-month follow-up, the groin foreign body sensation disappearance time of the study group was shorter than that of the control group, the recurrence rate was lower than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there were no significant difference in the incidence of complications, the groin numbness disappearance time and the incidence of femoral vein thrombosis between the two groups (P>0.05). Conclusions: The SIS mesh in the laparoscopic hernia repair for the adult patients with inguinal hernia can reduce the intraoperative blood loss, the postoperative VAS score and the 3-month postoperative recurrence rate and shorten the operation time, the postoperative pain time, the ambulation time, the hospitalization time and the groin foreign body sensation disappearance time. Moreover, it is superior to polypropylene mesh treatment.
【Keywords】 Inguinal hernia; TAPP; Polypropylene mesh; SIS mesh; VAS score; Recurrence rate
成人腹外疝是腹腔内脏器或组织经腹壁或盆腔的薄弱点或缺损处向体表突出而成，是外科常见疾 病之一 [1]。腹腔内脏器在腹股沟通过腹壁缺损突出 者，称为腹股沟疝，占全部腹外疝的 90%[2]。腹股 沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝，腹股沟斜疝占腹股沟疝的 95%，男性患者占多数，右侧多于左 侧 [3]。腹腔镜疝修补术(TAPP)具有微创治疗的 优势 [4]。猪小肠黏膜下层脱细胞组织基质(SIS) 补 片属于生物材料 [5]。本文比较聚丙烯补片与 SIS 补 片在 TAPP 术中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2017 年 4 月至 2019 年 4 月本 院收治的 82 例成人腹股沟疝患者进行前瞻性研究。 纳入标准：符合腹股沟疝诊断标准 [6] ；年龄 20~70 岁。排除标准：绞窄性疝或嵌顿性疝；合并严重 心、肺、肾脏功能障碍；合并肠粘连、精索积液或 肠穿孔；凝血功能障碍；手术无法耐受。患者及家 属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究 经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分 为研究组与对照组各 41 例。研究组：男 36 例，女 5 例； 年龄 21~70 岁， 平均(43.29±5.29) 岁； 腹 股沟直疝 3 例， 斜疝 38 例；单侧 34 例， 双侧 7 例。 对照组： 男 37 例， 女 4 例； 年龄 20~69 岁， 平均 (42.96±5.31) 岁； 腹股沟直疝 2 例， 斜疝 39 例； 单侧 35 例，双侧 6 例。两组一般资料比较，差异 无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 两组均采用连续硬膜外麻醉，行 TAPP。患者取平卧位，于脐上作一 1 cm 切口，将 气腹针置入腹腔并输入 CO2 充分暴露腹腔，调整符 合患者腹部张力。置入腹腔镜，辨别疝种类，观察 患者肠状态。脐旁和腹下穿刺， 深度 5 cm， 置入超 声刀和抓钳，分离疝环和疝囊，使内容物复位。对 照组采用聚丙烯补片治疗，研究组采用 SIS 补片治 疗。补片前端覆盖耻骨结节表面 2 cm， 后端覆盖内 环口外侧 5 cm。补片固定后，两组缝合关闭腹膜， 检查有无出血点，退出腹腔镜，排空腹内 CO2 ，缝 合切口。
1.3 观察指标 (1) 比较两组手术相关指标水平， 包括术中出血量、手术时间、术后疼痛时间、下床 活动时间和住院时间。(2)比较两组术后不同时 间(术后 6 h、12 h、1 d、3 d、9 d) 疼痛程度 [ 视 觉模拟评分法(VAS)]评分。VAS评分总分0~10分，评分越高，疼痛越严重。(3) 比较两组术后 3 个 月并发症发生率。(4) 出院后随访 3 个月，比较 两组股静脉血栓发生率、腹股沟异物感消失时间、 腹股沟麻木消失时间和复发率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术相关指标水平比较 研究组术中出 血量少于对照组，手术时间、术后疼痛时间、下床 活动时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学 意义(P<0.05)。见表 1。
2.2 两组术后不同时间 VAS 评分比较 术后 6、 12 h，两组 VAS 评分比较，差异无统计学意义 ( P>0.05)； 术后 1、3、9 d， 研究组 VAS 评分低 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2。 2.3 两组并发症发生率比较 术后 3 个月，研究 组并发症发生率为 21.95%(9/41) ，对照组并发症 发生率为 26.83%(11/41)。两组并发症发生率比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。见表 3。
2.4 两组术后随访结果比较 随访 3 个月，研究 组腹股沟异物感消失时间短于对照组，复发率低于 对照组，差异有统计学意义(P<0.05)； 两组腹股 沟麻木消失时间和股静脉血栓发生率比较，差异无 统计学意义(P>0.05)。见表 4。
3 讨论
腹股沟疝指腹腔内脏器从腹股沟区缺损处向体 表突出形成的包块 [7] ，主要致病原因为腹壁肌肉强 度降低和腹内压力增高 [8]。TAPP 将腹腔镜微创技 术应用于疝修补术，手术切口小，具有微创性 [9]。 目前临床在 TAPP 术中应用较多的是密集编织、多 孔和不可吸收的补片材质，抗感染能力差，可导致 手术局部僵硬和组织运动受限，聚丙烯补片适用于 以不可吸收材料来加强软组织的 TAPP 术 [10-12]。生 物补片可保留组织细胞立体支架结构，使组织细 胞在立体支架上不断增殖，完成对缺损部位的重建 [13-15] ，但生物补片质地较为柔软，是否能够支撑 修补缺损的部位临床仍有争议 [16-17]。本研究结果显 示，研究组术中出血量少于对照组，手术时间、术 后疼痛时间、下床活动时间和住院时间短于对照组； 术后 1、3、9 d，研究组 VAS 评分低于对照组。提 示 SIS 补片应用于腹腔镜疝修补术治疗成人腹股沟 疝患者可减少术中出血量，降低术后疼痛程度，缩 短手术时间、术后疼痛时间、下床活动时间和住院 时间。
已知 SIS 生物补片开口较小，渗出液不易流至 游离腹腔， 容易导致补片下积液并发生感染 [18]。本 研究结果同时显示，两组并发症发生率、腹股沟麻 木消失时间和股静脉血栓发生率比较，差异无统计 学意义。提示丙烯补片与 SIS 补片应用成人腹股沟 疝患者于腹腔镜疝修补术中的安全性相当。
本研究结果又显示，随访 3 个月，研究组腹 股沟异物感消失时间短于对照组，复发率低于对照 组。分析原因可能与 SIS 补片生物相容性好，能够 为细胞增殖提供基质成分，有利于缺损组织重建 有关。
综上所述，SIS 补片应用成人腹股沟疝患者于 腹腔镜疝修补术中可减少术中出血量，降低术后 VAS评分和术后 3个月复发率， 以及缩短手术时间、 术后疼痛时间、下床活动时间、住院时间和腹股沟 异物感消失时间，效果优于聚丙烯补片治疗。
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