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摘 要： 随着医疗水平的不断提升，泌尿及男性生殖系统之常见恶性肿瘤也在临床屡见不鲜，笔者将近年来的病理诊断进行文献综述，认为多因素评价恶性肿瘤的方式结合分子标志物这种综合评价的方式，使得我们更为精准的预测肿瘤的预后信息，为肿瘤的靶向治疗提供可靠依据，提升医院病理科的综合服务能力。
关键词： 学术；泌尿；男性；生殖系统；恶性肿瘤；病理诊断
本文引用格式：孟令娜, 郭利俊 . 关于泌尿及男性生殖系统之常见恶性肿瘤的病理诊断相关分析 [J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(70):37+62.
Correlation Analysis of Pathological Diagnosis for Common Malignant Tumors in Urogenital and Male Reproductive System
MENG Ling-na 1, GUO Li-jun 2
(1. Inner Mongolia University of Nationalities the Second Clinical Medical College, Yakeshi, Inner Mongolia 022150 ;2. Inner Mongolia Forestry General Hospital, Yakeshi, Inner Mongolia 200150)
ABSTRACT： With continuous improvement of medical level, malignant tumors have become common in urinary and male reproductive system. The author reviews pathological diagnosis in recent years, and believes multifactor evaluation of malignant tumor mode combined with molecular markers can achieve more accurate tumor prognosis information, provide reliable evidence for targeted therapy of tumor, and enhance comprehensive service ability of pathology department in hospital.
KEY WORDS： Academy; Urology; Male; Reproductive system; Malignant tumor; Pathological diagnosis
0引言
病理诊断是恶性肿瘤诊断的金标准，此观点几乎是家喻户晓，直接关系到医院的医疗水平，因为病理诊断关系到确诊， 选择诊疗方案及疾病结局预测的重要依据。笔者查阅文献并总结泌尿及男性生殖系统常见肿瘤之病理诊断，现撰写文章并报告如下。
1肾癌
患者的病理分期是肾癌预后最重要的影响因素之一，多数学者认为根据 2012 年的 TNM 的临床分期标准可知的患者的五年生存率 [1]。①患者不存在淋巴转移或远处转移时，pT1a 的五年生存率为 90%，pT1b 的五年生存率为 80%-90%，pT2 的五年生存率为 78%-80%，pT3a-c 的五年生存率为 40%-60%，pT4 的五年生存率为 0-20%；②肾癌淋巴转移的患者，其五年生存率为 0-20%；③肾癌远处转移的患者， 其五年生存率为 0-10%；再有该病的组织学亚型、细胞组织学分级、肿瘤组织中肉瘤样成分所占的比例、瘤体组织是否有坏死，等，这一切均影响肾癌患者的预后。所以肾癌的书面报告诊断中应包含：瘤体的大小、形态、瘤体的组织学亚型、细胞组织学分级、肿瘤组织中肉瘤样成分所占的比例、肿瘤组织坏死情况、淋巴侵入情况、静脉是否受侵、淋巴转移情况等等。
2膀胱癌
膀胱癌是泌尿系的常见肿瘤之一，多数患者为浅表乳头状肿瘤，临床复发率极高，但是多数情况下患者复发后预后还是比较理想的。据统计约 10%-15% 的患者复发后预后转为侵润性恶性肿瘤。学者们认为膀胱移行细胞癌的病灶的多少、大小及分级与其复发呈现正相关。患者膀胱癌的病理类型可帮助临床医师决策诊疗及判断预后。癌症组织类型有：①侵润性尿路上皮癌；②非侵润性尿路上皮癌；③尿路上皮原位癌。此外，膀胱癌的预后也与如下情况的发生程度关系密切，如：①侵润的深度；②侵润肌层的情况；③淋巴和血管侵润的情况；④手术边缘的情况；⑤周围粘膜的状态。所以病理的诊断报告及病理描述中应书写病变的部位、病理的类型、是单发还是多发、瘤体侵润深度、有无淋巴和血管的侵润，手术切除的组织边缘状态，以及瘤体周围粘膜增生及化生情况。
3前列腺癌
前列腺癌是男性最常发生的恶性肿瘤，有学者认为病理分化程度较高的组织形态学接近人体正常的前列腺组织，其预后因素主要分为两类：第一类预后因素和第二类预后因素。第一类预后因素包括：①手术的切缘情况，切缘分为：不肯定、据灶性和广泛性，其预后是依次变差的；②组织病理分级：高分化、中分化、低分化，采用主要和次要组织结构分级相加，进而得出 Gleason 的评分结果；③病理分期，通过瘤体组织检查占切除组织的比例（5% 为界限）来决定分期， 分为 T1a、T1b；根据肿瘤侵润范围分为：T2a、T2b、T2c； 肿瘤超出前列腺包膜为 T3，该期因该是进行放疗。第二类预后因素包括：①瘤体的体积；②组织学类型；③神经周围侵犯；④其他如：细胞增值指数、神经内分泌变化、基因检测， 免疫组化等等。建议诊断报告书写应该有：肿瘤组织学类型， 瘤体大小，手术切缘，Gleason 的评分，病理分期，有无神经周围侵犯，细胞增殖指数，神经内分泌分化。
4睾丸生殖细胞肿瘤
睾丸肿瘤的临床分期和病理分型是其重要的影响因素， 因此，报告中的病理医师提供的信息可很好的指导泌尿外科的临床诊疗。睾丸肿瘤的预后与诸多因素有关 [2]：①肿瘤的体积，体积越大，复发率越高；②肿瘤的组织类型、组织在整个瘤体所占的比例；③睾丸网的侵润情况，是复发独立后的因素之一；④睾丸肿瘤的预后与 TNM 的病理分期密切相关，分期根据侵犯部位的不同分为：Pt1，Pt2，Pt3，Pt4。经研究认为睾丸肿瘤原发病灶中有胚胎癌、淋巴侵润及血管侵润等等高危因素，转移几率极高；⑤淋巴转移的数目和直径， 所有额睾丸癌具容易发生淋巴结转移概率，临床根据淋巴结的转移的个数和直径分为 N1、N2 和 N3 三个类型 [3]。所以我们书写报告时应加入肿瘤的大小、瘤体的组织类型和其所占的百分比、淋巴结转移的数目和直径或体积、肿瘤的病理分期、血管和淋巴管的侵润情况、再有就是有无睾丸网的侵润， 以便指导泌尿外科医师制定临床诊疗方案。
随着基础医学研究的不断深入，多因素评价恶性肿瘤的方式结合分子标志物这种综合评价的方式，使得我们更为精准的预测肿瘤的预后信息，为肿瘤的靶向治疗提供可靠依据， 提升医院病理科的综合服务能力。
参考文献：
[1]李红伟, 车梓. 泌尿及男性生殖系统常见恶性肿瘤的病理诊断 [J]. 临床医药文献电子杂志 ,2017,4(53):10323,10326.
[2]侯淑均, 刘红珍. 泌尿男生殖系多原发恶性肿瘤66 例临床分析[J]. 临床医学研究与实践 ,2017,2(17):77-78.
[3]皮雷鑫 .25 例泌尿男生殖系多原发恶性肿瘤临床分析 [J]. 中外医学研究,2016,14(19):124-125.
《关于泌尿及男性生殖系统之常见恶性肿瘤的病理诊断相关分析》附论文PDF版下载：
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