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【摘要】 目的：分析声辐射力脉冲成像(ARFI)检测联合超声造影检测在甲状腺微小乳头状癌(PTMC)诊断中的效能。方法： 选 取 2018 年 7 月至 2020 年 8 月佳木斯市肿瘤医院收治的 85 例甲状腺结节患者进行前瞻性研究。所有患者均行 ARFI 检测和超声造影检测， 以手术病理检查结果为“金标准”， 比较 ARFI、超声造影及联合检测在 PTMC 诊断中的灵敏度、准确度、特异度、阴性预测值、阳性预测值， 并采用 Kappa 检验评估 ARFI、超声造影及联合检测诊断结果与手术病理结果诊断 PTMC 的一致性。结果： 手术病理检查结果显示， 85 例 甲状腺结节患者中， PTMC 31 例， 非 PTMC 54 例; ARFI 检测与超声造影检测及联合检测诊断 PTMC 的特异度、阴性预测值、阳性预测值 比较， 差异均无统计学意义(P>0.05); ARFI 检测联合超声造影检测诊断 PTMC 的准确度、灵敏度均高于单项 ARFI 检测与超声造影检测， 差异有统计学意义(P<0.05) 。经 Kappa 一致性检验， ARFI 检测、超声造影检测与手术病理检查诊断 PTMC 的一致性一般(Kappa=0.668、 0.565. P=0.000、0.000);ARFI 联合超声造影检测与手术病理检查诊断 PTMC 的一致性较好(Kappa=0.782. P=0.000);PTMC 患者结节 内部 SWV 高于非 PTMC 患者，环形增强占比低于非 PTMC 患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论： ARFI 与超声造影检测在 PTMC 诊断中的效能高于两者单项检测。
【关键词】 甲状腺微小乳头状癌,甲状腺结节,超声造影,声辐射力脉冲成像,准确度
Efficacy of acoustic radiation force impulse imaging combined with contrast-enhanced ultrasound in diagnosis of papillary thyroid microcarcinoma
LI Hanrui1. QIN Liwei2. SHAO Yuankun3*
(1. Department of Ultrasound of Jiamusi Tumor Hospital, Jiamusi 154002 Heilongjiang, China;
2. Ultrasound Department of the First Affiliated Hospital of Jiamusi University, Jiamusi 154002 Heilongjiang, China;
3. Ultrasound Division of Department of Obstetrics and Gynecology of Peking University Third Hospital, Beijing 100000. China) 【 Abstract 】 Objective: To analyze efficacy of acoustic radiation force impulse imaging (ARFI) combined with contrast-enhanced ultrasound
in diagnosis of papillary thyroid microcarcinoma (PTMC). Methods: A prospective study was conducted on 85 patients with thyroid nodules admitted to Jiamusi tumor hospital from July 2018 to August 2020. All patients underwent ARFI and contrast-enhanced ultrasound. Using the results of surgical pathology as the gold standard, the sensitivity, the accuracy, the specificity, the negative predictive value and the positive predictive value of ARFI detection, contrast-enhanced ultrasonography and combined detection in the diagnosis of PTMC were compare. Kappa test was used to evaluate the consistencies of ARFI detection, contrast-enhanced ultrasound detection and combined detection with the surgical pathological results in the diagnosis of PTMC. Results: The results of surgical pathological examination showed that among the 85 patients with thyroid nodules, 31 were PTMC and 54 were non-PTMC. There were no significant differences in the specificity, the negative predictive value and the positive predictive value of contrast- enhanced ultrasound, ARFI and combined detection in the diagnosis of PTMC (P>0.05). The accuracy and the sensitivity of contrast-enhanced ultrasound combined with ARFI in the diagnosis of PTMC were higher than those of single contrast-enhanced ultrasound and single ARFI (P<0.05). Kappa consistency test showed that the consistencies of single contrast-enhanced ultrasound, single ARFI and surgical pathology in the diagnosis of PTMC were fair (Kappa = 0.668. 0.565. P = 0.000. 0.000); and the consistency between contrast-enhanced ultrasound combined with ARFI and surgical pathology in the diagnosis of PTMC was good (Kappa = 0.782. P = 0.000). The SWV of the PTMC patients was higher than that of the non- PTMC patients, the proportion of ring annular enhancement was lower than that in the non-PTMC patients, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: The efficacy of contrast-enhanced ultrasound combined with ARFI in the diagnosis of PTMC is higher than that of single detection.
【Keywords】 Papillary thyroid microcarcinoma Thyroid nodule; Contrast-enhanced ultrasound; Acoustic radiation force pulse imaging; Accuracy
甲状腺微小乳头状癌(PTMC)发病后无明显 症状，且常与结节性甲状腺肿、甲状腺炎等疾病共 存，导致常规超声检测具有较高的漏诊率。超声造 影是将造影剂注入外周静脉，利用超声技术显示肿 块的浸润范围与微循环灌注等情况，在鉴别甲状腺 结节的良恶性方面具有一定价值 [1]。而声辐射力脉 冲成像(ARFI) 属于振动弹性成像， 能定量评价 组织的硬度，获取病灶内部的弹性分布情况 [2] 。本 文分析 ARFI 检测联合超声造影检测在 PTMC 诊断 中的效能。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 7 月至 2020 年 8 月 佳木斯市肿瘤医院收治的 85 例甲状腺结节患者进 行前瞻性研究。纳入标准：经磁共振成像、超声 等检查确诊甲状腺结节 [3] ;拟行外科切除手术治 疗;单发甲状腺结节。排除标准：大量囊性、高回 声病变结节;合并其他恶性肿瘤;严重窦性心律不 齐;肺动脉栓塞。患者及其家属对本研究内容了解 并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会 批准(批准文号： 20180535)。85 例甲状腺结节 患者中， 男 37 例， 女 48 例; 年龄 31~63 岁， 平均 (47.52±11.43)岁。
1.2 方法 超声造影检查：使用莱科公司提供的 造影剂，将适量的生理盐水与造影剂冻干粉末(长 春雷允上药业有限公司，国药准字 H20033345. 500 mg)进行配比，在充分摇匀的基础上，选取最 佳暴露病灶组织切面， 后抽取1.8 mL的造影剂溶液， 通过肘静脉注射注入受检患者体内，注射完毕后追 加注射 5 mL 生理盐水，在整个灌注过程中需对注 射对象进行持续性观察。ARFI 检查： 选用西门子彩色多普勒超声诊断 仪， 探头频率设为 4.0~9.0 MHz， 先行常规扫查; 之后启用 ARFI 程序; 将 6 mm×5 mm 的取样框置 于结节切面最大处，后依照系统自动计算剪切波传 导速度(SWV)。两组均于次日进行手术切除，并以手术病理检 查结果为金标准。
1.3 观察指标 (1) 手术病理检查结果。(2) ARFI、超声造影及联合检测在PTMC诊断中的效能。 (3)比较 ARFI 检测不同性质结节内部 SWV 环形 增强情况。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 23.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，一致性采 用 Kappa 检验， Kappa 值≥ 0.75 表示一致性良好， 0.4~0.74 表示一致性尚可， Kappa 值 <0.4 表示一致 性不佳，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术病理检查结果 手术病理检查结果显示， 85 例甲状腺结节患者中， PTMC 31 例， 非 PTMC 54 例。
2.2 ARFI、超声造影及联合检测在 PTMC 诊断中 的效能 ARFI、超声造影及联合检测诊断 PTMC 的特异度、阴性预测值、阳性预测值比较，差异均 无统计学意义(P>0.05);ARFI 联合超声造影诊 断 PTMC 的准确度、灵敏度高于两者单项检测，差 异均有统计学意义(P<0.05)。经 Kappa 一致性检 验， ARFI、超声造影与手术病理检查诊断 PTMC 的 一 致 性 一 般(Kappa=0.668、0.565. P=0.000、 0.000) ; ARFI 联合超声造影检测与手术病理检查 诊断PTMC的一致性较好(Kappa=0.782.P=0.000)。 见表 1~4.
2.3 ARFI 检测不同性质结节内部 SWV 环形增强 情况比较 PTMC 患者结节内部 SWV 高于非 PTMC 患者，环形增强占比低于非 PTMC 患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表 5.
3 讨论
甲状腺癌是临床上发病率极高的一类恶性疾 病，通常将肿瘤大小不足 1 cm 的乳头状癌症称为 PTMC，但疾病早期患者并无明显不适症状，检出 率较低，导致大量患者病情延误 [4] 。目前，高频超 声为诊断甲状腺疾病的首选方案，但部分 PTMC 患 者甲状腺超声检测表现不明显，如结界内出现微小 钙化或纵横比 >1 时，可直接降低诊断的准确度; 而细针穿刺活检虽可精确判断结节良恶性，但具有 较高的创伤性，不利于患者接受。超声造影属于微 血管显像技术，能通过对比剂的注射定量评估病灶 的血液灌注情况，可清晰反映病灶组织中的血管分 支、走向、轮廓等，便于区分不同组织的血流，但 单一超声造影检测诊断 PTMC 的效能仍待提升 [5]。
ARFI 检测通过弹性图像反映病灶硬度信息、 周围组织浸润程度等，对肿瘤组织的良恶性鉴别具 有一定的诊断价值。且 ARFI 检测具有量化组织、 图像质量依赖性低等特点。本研究结果显示，手 术病理检查结果显示， 85 例甲状腺结节患者 PTMC 31 例， 非 PTMC 54 例; ARFI、超声造影及联合检 测诊断 PTMC 的特异度、阴性预测值、阳性预测值 比较，差异均无统计学意义; ARFI 联合超声造影 检测诊断 PTMC 的准确度、灵敏度高于两者单项检 测。经 Kappa 一致性检验， ARFI 与超声造影检测 手术病理检查诊断 PTMC 的一致性一般; ARFI 联 合超声造影检测与手术病理检查诊断 PTMC 的一致性较好，这一结果与文献报道相似 [6] 。分析原因为 声学特异性在不同传声介质中存在较大差异，当声 波在其中传播时会发生反射或散射;而超声造影是 将与机体本身声学特性迥异的物质经肘部静脉注射 入体内，使血液内出现差异明显的界面标记，一定 程度上提高血流与组织回声差异对比度 [7-8] 。且声 学造影剂无辐射，过敏性低，可通过肺泡排出体 外， 安全性较高 [9]。ARFI 检测是利用聚焦超声波束， 搭配使用特定的电子系统对其检查组织内部的相关 剪切波信号进行收集记录，可获得感兴趣区域内低 频剪切波的传播速度 [10-11]。ARFI 与超声造影检测 联合应用可进一步提高诊断准确度，有助于及时筛 查 PTMC 患者，并制订合理的治疗方案。
本研究结果同时显示， PTMC 患者结节内部 SWV 水平高于非 PTMC 患者，环形增强占比低于 非 PTMC 患者。分析原因为非 PTMC 患者的结节在 组织反复增生与修复的过程中，周边纤维结缔组 织逐渐增多，故超声造影表现为环形增强 [12] 。而 PTMC 患者病灶内肿瘤细胞快速增殖，并引起局部 的坏死，进而导致组织弹性下降、硬度增加，因 此 SWV 水平高 [13] 。且 PTMC 患者病灶组织更易产 生钙盐沉积，瘤体内常出现微钙化，导致肿瘤的硬 度进一步增加。本研究结果还显示， ARFI 检测中 PTMC 患者漏诊 9 例，误诊 8 例，分析原因为部分 良性肿瘤中胶原化、玻璃样病变及间质细胞丰富， 可导致 SWV 假性增高，而 PTMC 肿瘤的液化可导 致 SWV 假性降低，故临床可结合超声造影检测，以提高诊断的准确度。
综上所述， ARFI 检测与超声造影检测在 PTMC 诊断中的效能高于两者单项检测诊断效能。
参考文献
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