孟鲁司特钠联合匹多莫德治疗反复呼吸道感染患儿的效果论文

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　　【摘要】目的：观察孟鲁司特钠联合匹多莫德治疗反复呼吸道感染患儿的效果。方法：选取2019年5月至2021年5月该院收治的70例反复呼吸道感染患儿进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组和观察组各35例。对照组采用匹多莫德口服液治疗，观察组在对照组基础上联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗，比较两组临床疗效，治疗前后肺功能指标[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC]水平、免疫功能指标[免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白E(IgE)、免疫球蛋白G(IgG)]水平、炎性因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)]水平和不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为91.43%(32/35)，高于对照组的54.15%(20/35)，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组IgA、IgG水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组IgE水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组TNF-α、IL-8水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组IL-10水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：孟鲁司特钠联合匹多莫德治疗反复呼吸道感染患儿可提高治疗总有效率和肺功能指标水平，改善免疫功能指标和炎性因子水平，其效果优于单纯匹多莫德治疗。

　　【关键词】反复呼吸道感染；患儿；孟鲁司特钠；匹多莫德；肺功能；免疫功能；炎性因子

　　【Abstract】Objective:To observe effects of Montelukast sodium combined with Pidotimod in treatment of children with recurrent respiratory tract infection.Methods:A prospective study was conducted on 70 children with recurrent respiratory tract infection admitted to the hospital from May 2019 to May 2021.They were divided into control group and observation group according to the random number table method,35 cases in each.The control group was treated with Pidotimod oral liquid,while the observation group was treated with Montelukast sodium chewable tablets on the basis of that of the control group.The clinical efficacy,the lung function index levels[forced vital capacity(FVC),forced expiratory volume in one second(FEV1),FEV1/FVC],the immune function index levels[immunoglobulin A(IgA),immunoglobulin E(IgE),immunoglobulin G(IgG)],inflammatory factors[tumor necrosis factor-α(TNF-α),interleukin-8(IL-8),interleukin-10(IL-10)],and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results:The total effective rate of treatment in the observation group was 91.43%(32/35),which was higher than 54.15%(20/35)in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).After the treatment,the levels of FVC,FEV1 and FEV1/FVC in the two groups were higher than those before the treatment,and those in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).After the treatment,the levels of IgA and IgG in the two groups were higher than those before the treatment,and those in the observation group were higher than those in the control group;the IgE levels of the two groups were lower than those before the treatment,and that in the observation group was lower than that in the control group;and the differences were statistically significant(P<0.05).After the treatment,the levels of TNF-αand IL-8 in the two groups were lower than those before the treatment,and those in the observation group were lower than the control group;the levels of IL-10 in the two groups were higher than those before the treatment,and that in the observation group was higher than that in the control group;and the difference was statistically significant(P<0.05).However,there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P>0.05).Conclusions:Montelukast sodium combined with Pidotimod in the treatment of the children with recurrent respiratory tract infection can improve the total effective rate of treatment and the levels of lung function indexes,and improve the levels of immune function indexes and inflammatory factors.Moreover,it is superior to single Pidotimod treatment.

　　【Keywords】Recurrent respiratory tract infection;Children;Montelukast sodium;Pidotimod;Lung function;Immune function;Inflammatory factor

　　反复呼吸道感染是儿科门诊常见呼吸道疾病，该病病程长，易反复发作[1]。患儿症状主要是发热、咳嗽、咳痰等，该病的发生与先天性、免疫功能、微量元素及环境因素等有关[2]。匹多莫德为免疫调节剂，可调节非特异性自然免疫、体液免疫和细胞免疫，有效减少呼吸道感染发作次数，可作为急性期的辅助用药，但不具备抗菌效果，单一用药效果有限[3]。白三烯受体拮抗剂能改善血管通透性，减少呼吸道感染发作；孟鲁司特钠为常用白三烯受体拮抗剂，能与白三烯D4受体结合，改善呼吸道感染症状[4-5]。本文观察孟鲁司特钠联合匹多莫德治疗反复呼吸道感染患儿的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2019年5月至2021年5月本院收治的70例反复呼吸道感染患儿进行前瞻性研究。纳入标准：符合《反复呼吸道感染临床诊治路径》中相关诊断标准[6]，并结合临床症状、实验室病原学检查、影像学检查确诊；临床资料齐全。排除标准：对孟鲁司特钠过敏；原发性免疫功能缺陷；不配合研究；合并心、肝、肾等脏器疾病；近期使用过激素药物、免疫调节剂治疗；严重凝血功能障碍。患儿家长对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过(批准文号：2019-06-007)。按随机数字表法将其分为对照组和观察组各35例。对照组：男20例，女15例；年龄1~12岁，平均(6.22±2.12)岁；体质量指数10~15 kg/m2，平均(12.35±0.25)kg/m2；发作频率5~13次/年，平均(9.38±2.08)次/年。观察组：男18例，女17例；年龄1~14岁，平均(6.35±2.18)岁；体质量指数10~15 kg/m2，平均(12.30±0.20)kg/m2；发作频率5~13次/年，平均(9.42±2.12)次/年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2方法两组患儿均给予常规对症支持治疗，包括抗感染、平喘、镇咳、祛痰药物。在此基础上，对照组采用匹多莫德口服液(江苏吴中医药集团有限公司，国药准字H20030463，0.4 g∶10 mL)口服治疗，初始剂量0.4 g/次，2次/d，14 d后改为1次/d，连续治疗3个月。

　　观察组在对照组基础上联合孟鲁司特钠咀嚼片(四川大冢制药有限公司，国药准字H20064828，5 mg)口服治疗，<6岁患儿4 mg/次，1次/d，>6岁患儿5 mg/次，1次/d，连续治疗3个月。

　　1.3观察指标(1)比较两组临床疗效。显效：

　　血液免疫球蛋白数值接近正常，呼吸道感染发病频率减少3/4以上；有效：血液免疫球蛋白有所升高，发病频率减少1/2以上；无效：患儿症状未有任何缓解。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)比较两组治疗前后肺功能指标水平。使用肺功能检测仪(河南迈松医用设备，型号：MSPFT-B)测定用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)，计算FEV1/FVC。(3)比较两组治疗前后免疫功能指标水平。采集患儿外周静脉血3 mL，3000 r/min，离心半径8 cm，离心10 min，取上清液，采用酶联免疫吸附法检测免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白E(IgE)、免疫球蛋白G(IgG)水平。(4)比较两组治疗前后炎性因子水平。采用酶联免疫吸附法检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)和白细胞介素-10(IL-10)水平。(5)比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为91.43%(32/35)，高于对照组的54.15%(20/35)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　2.2两组治疗前后肺功能指标水平比较治疗前，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　2.3两组治疗前后免疫功能指标水平治疗前，两组IgA、IgE、IgG水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组IgA、IgG水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组IgE水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　2.4两组治疗前后炎性因子水平比较治疗前，两组TNF-α、IL-8、IL-10水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组TNF-α、IL-8水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组IL-10水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

　　2.5两组不良反应发生率比较观察组发生恶心呕吐2例、头晕1例，发生率为8.57%(3/35)；对照组发生恶心呕吐1例、头晕2例、疲劳1例，发生率为11.43(4/35)；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意(χ2=0.000，P=1.000)。

　　3讨论

　　非母乳喂养、早产、剖宫产均为反复呼吸道感染的影响因素，1岁以下儿童发生率高达25%[7]。反复呼吸道感染患儿免疫力低下，机体受抗原刺激后，免疫系统抗体减少，引起呼吸道感染，而呼吸道感染又会导致免疫球蛋白消耗增加，二者形成感染-免疫疲惫的恶性循环[8]。匹多莫德是目前治疗反复呼吸道感染的常用药物，能降低血管通透性，防止气道阻塞的发生[9]。

　　本研究结果显示，治疗后，观察组FVC、FEV1、FVC/FEV1水平均高于对照组。分析原因在于孟鲁司特钠可阻断白三烯与受体结合，拮抗白三烯所致的炎症反应，能够有效舒张支气管平滑肌，解除气道痉挛，降低气道高反应性，从而改善肺功能[10]。

　　已知IgE可激活过敏反应，具有抗原呈递作用，反复呼吸道感染患儿体内T细胞亚群比例失衡，可导致IgE水平升高；IgG具有抗菌、抗病毒作用，当IgG缺陷时，可引发反复呼吸道感染；IgA水平升高能有效抵抗呼吸道感染[11-12]。本研究结果同时显示，治疗后，观察组IgA、IgG水平均高于对照组，IgE水平低于对照组。分析原因在于孟鲁司特钠可拮抗白三烯所致的炎症反应，降低IgE水平。匹多莫德为免疫抑制剂，可促进淋巴细胞增殖，显著提高患儿的血清免疫球蛋白水平[13]。二者联合可起到协同增效作用，从而改善患儿免疫功能。

　　TNF-α为促炎因子，可增加炎症反应程度；IL-8可诱导并释放水解酶，导致机体炎症反应；IL-10为抗炎因子，能够抑制机体炎症反应[14-15]。本研究结果还显示，观察组TNF-α、IL-8水平均低于对照组，IL-10水平高于对照组。分析原因在于孟鲁司特钠在降低炎症反应的同时还可降低半胱氨酰白三烯受体与IgE的相互作用，降低气道反应性，缓解临床症状。本研究结果又显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合孟鲁司特钠用药未增加安全风险。

　　综上所述，孟鲁司特钠联合匹多莫德治疗反复呼吸道感染患儿可提高治疗总有效率和肺功能指标水平，改善免疫功能指标和炎性因子水平，其效果优于单纯匹多莫德治疗。

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