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【摘要】目的：观察小儿清肺化痰咀嚼片联合机械振动排痰治疗肺炎患儿的效果。方法：选取2019年7月至2021年11月该院收治的66例肺炎患儿进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组各33例。对照组采用清肺化痰咀嚼片治疗，观察组在对照组基础上联合机械振动排痰治疗，比较两组治疗前后血气分析指标[pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)]水平、炎性因子[C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)]水平、肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1与用力肺活量之比(FEV1/FVC)、呼气高峰流量(PEFR)]水平、肺部湿啰音持续时间、住院时间和治疗5 d后单次排痰量。结果：治疗后，两组pH值及PaO2、FEV1、FEV1/FVC、PEFR水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组PaCO2、CRP、PCT水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组肺部湿啰音持续时间、住院时间均短于对照组，治疗5 d后单次排痰量低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：清肺化痰咀嚼片联合机械振动排痰治疗肺炎患儿可改善血气分析指标水平，提高肺功能指标水平，降低炎性因子水平和治疗5 d后排痰量，缩短肺部湿啰音持续时间和住院时间，优于单纯清肺化痰咀嚼片治疗效果。
【关键词】肺炎患儿；机械振动排痰；清肺化痰咀嚼片；血气分析；肺功能；炎性因子；排痰量
Effects of Xiaoer Qingfei Huatan chewable tablets combined with mechanical vibration expectoration in treatment of children with pneumonia
ZENG Xianming,CHEN Yongmei,GUO Lingyan,HUANG Liyun,TU Yuwang
(Quannan County People’s Hospital,Ganzhou 341800 Jiangxi,China)
【Abstract】Objective:To observe effects of Xiaoer Qingfei Huatan chewable tablets combined with mechanical vibration expectoration in treatment of children with pneumonia.Methods:A prospective study was conducted on 66 children with pneumonia admitted to the hospital from July 2019 to November 2021.They were divided into control group and observation group according to the random number table method,33 cases in each.The control group was treated with Qingfei Huatan chewable tablets,while the observation group was treated with mechanical vibration expectoration on the basis of that of the control group.The levels of blood gas analysis indexes(pH value,PaO2,PaCO2),the inflammatory factor levels[C-reactive protein(CRP),procalcitonin(PCT)],the lung function index levels[forced expiratory volume in the one second(FEV1),ratio of FEV1 to forced vital capacity(FEV1/FVC),peak expiratoryflow(PEFR)],the duration of pulmonary moist rales,the hospitalization time,and the single sputum volume after 5 days of treatment were compared between the two groups before and after the treatment.Results:After the treatment,the levels of pH,PaO2,FEV1,FEV1/FVC and PEFR in the two groups were higher than those before the treatment,and those in the observation group were higher than the control group;the levels of PaCO2,CRP and PCT in the two groups were lower than those before the treatment,and those in the observation group were lower than those in the control group;and the differences were statistically significant(P<0.05).The duration of pulmonary moist rales and the hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group;the single sputum volume of the observation group was lower than that of the control group after 5 days of treatment;and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusions:Qingfei Huatan chewable tablets combined with mechanical vibration expectoration in the treatment of the children with pneumonia can improve the levels of blood gas analysis indexes,improve the levels of lung function indexes,reduce the levels of serum inflammatory factors and the sputum volume after 5 days of treatment,and shorten the duration of pulmonary moist rales and the hospitalization time.Moreover,it is superior to single Qingfei Huatan chewable tablets treatment.
【Keywords】Children with pneumonia;Mechanical vibration expectoration;Qingfei Huatan chewable tablets;Blood gas analysis;Lung function;Inflammatory factor;Sputum volume
肺炎患儿以发热、咳嗽、呼吸困难为主要症状，常伴随大量脓性痰液[1]。清肺化痰咀嚼片治疗肺热感冒引起的呼吸气促、咳嗽痰喘效果显著[2]。机械振动排痰力度均匀连续、频率稳定，患儿容易接受，对于控制肺炎进展具有显著作用[3-4]。本文探讨小儿清肺化痰咀嚼片联合机械振动排痰治疗肺炎患儿的效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2019年7月至2021年11月本院收治的66例肺炎患儿进行前瞻性研究。纳入标准：出现持续性咳嗽、发热症状；肺CT检查提示肺纹理扩张，并伴有点状阴影；肺部听诊有湿啰音；经实验室细菌培养确诊为细菌性感染[5]；依从性较好，对机械振动排痰具有良好的耐受能力。排除标准：存在其他疾病导致的咳喘、咳痰等呼吸道症状；对本研究所用药物过敏；患有严重心血管疾病、神经源性呼吸衰竭；免疫力低下。患儿家长对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审核通过。按照随机数字表法分为对照组和观察组各33例。观察组：男17例，女16例；年龄3~7岁，平均(5.56±0.87)岁；病程13~24 d，平均(18.25±3.36)d；肺炎链球菌感染8例，金黄色葡萄球菌感染3例，流感嗜血杆菌感染6例，肺炎克雷伯菌感染5例，其他细菌感染11例。对照组：男15例，女18例；年龄2~7岁，平均5.74±0.75)岁；病程13~25 d，平均(17.69±3.55)d；肺炎链球菌感染6例，金黄色葡萄球菌感染4例，流感嗜血杆菌感染8例，肺炎克雷伯菌感染6例，其他细菌感染9例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2方法对照组给予小儿清肺化痰咀嚼片(四川科伦药业股份有效公司，国药准字Z20050102，0.6 g)治疗，1~5岁患儿1.2 g/次，5~7岁患儿1.8~2.4 g/次，2~3次/d。
观察组在对照组基础上联合机械振动排痰治疗。采用全胸震荡排痰机(常州思雅医疗器械有限公司，苏械注准20172262294，型号YSQ01B)，患儿取坐位，护理人员立于患儿背后，帮助患儿穿戴胸带气囊背心，确保其包裹全胸部，根据患儿胸围调整气囊松紧度，确保导气软管将治疗仪器接口与患儿充气背心链接完好、手控器和治疗仪器装接无误，排痰机振动评率为8~14 Hz，治疗压力为2 kPa，治疗时间10~15 min，2次/d，早晚各1次。若治疗过程中出现身体不适，应及时停止治疗；治疗期间切勿进食；密切关注患儿呼吸频率、面色。两组均治疗7 d。
1.3观察指标(1)比较两组治疗前后血气分析指标水平，包括pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。采集患儿动脉全血5 mL，应用血气生化分析仪(深圳市理邦精密仪器股份有限公司，粤械注准20142400269，型号I15)进行血气分析。(2)比较两组治疗前后炎性因子水平。采集患儿清晨空腹静脉血5 mL，以3000 r/min，离心半径5 cm，离心5 min，取上层血清，采用酶联免疫吸附法测定C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平。(3)比较两组治疗前后肺功能指标水平，包括第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1与用力肺活量之比(FEV1/FVC)、呼气高峰流量(PEFR)。(4)比较两组治疗前后肺部湿啰音持续时间、住院时间以及治疗5 d后单次排痰量。肺部湿啰音持续时间采用心肺功能测试仪(浙江柯洛德健康科技有限公司，浙械准注20212070090)测量。
1.4统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后血气指标水平比较治疗前，两组pH值、PaO2、PaCO2水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组pH值、PaO2水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组PaCO2水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组肺部湿啰音持续时间、排痰量、住院时间比较观察组肺部湿啰音持续时间、住院时间短于对照组，观察组治疗5 d后单次排痰量低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3两组治疗前后炎性因子水平比较治疗前，两组CRP、PCT水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组CRP、PCT水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.4两组治疗前后肺功能指标水平比较治疗前，两组FEV1、FEV1/FVC、PEFR水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组FEV1、FEV1/FVC、PEFR水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
3讨论
因肺炎患儿咳嗽排痰反射建立尚未完善，难以自行清除呼吸道分泌物[6-7]。已知小儿清肺化痰咀嚼片主要有效成分来源于中药提取物，包括葶苈子、麻黄、紫苏子、苦杏仁等，使用方便、药效发挥较快[8]。而机械排痰可借助外力清除呼吸道分泌物，对于改善临床症状、缓解炎症反应效果较好。
本研究结果显示，观察组肺部湿啰音持续时间、住院时间均短于对照组，治疗5 d后单次排痰量低于对照组。分析原因为联合使用机械振动排痰能有效促进呼吸道分泌物排出，加快肺部湿啰音消失，因此缩短了住院时间。
本研究结果还显示，观察组CRP、PCT水平均低于对照组。分析原因为促进肺炎患儿呼吸道痰液排出可避免细菌进一步繁殖，减轻炎症反应。血气分析是通过测定血液氢离子浓度以及溶解在血液中的CO2、O2浓度，评估呼吸功能与酸碱平衡[10]。本研究结果同时显示，治疗后，观察组pH值及PaO2、FEV1、FEV1/FVC、PEFR水平均高于对照组，PaCO2水平低于对照组。分析原因为振动排痰机通过物理振动促使患儿呼吸道分泌物与呼吸道黏膜分离，有效帮助患儿排出痰液[11-12]；而清肺化痰咀嚼片中的葶苈子、麻黄均具有显著祛痰平喘的功效，能够润肺止咳[13]，且联合机械振动排痰可发挥协同增效作用。
综上所述，清肺化痰咀嚼片联合机械振动排痰治疗肺炎患儿可改善血气分析指标水平，提高肺功能指标水平，降低炎性因子水平和治疗5 d后单次排痰量，缩短肺部湿啰音持续时间和住院时间，优于单纯清肺化痰咀嚼片治疗效果。
参考文献
[1]邹宏鹏，徐建军，毛宇昂，等.经鼻高流量氧疗与持续正压通气治疗小儿肺炎疗效的Meta分析[J].重庆医学，2020，49(8)：1345-1349.
[2]杨福双，高法，谭田慧，等.基于数据挖掘的中医药治疗小儿肺炎组方用药规律研究[J].中国中药杂志，2020，45(8)：1942-1947.
[3]李霞.机械振动排痰辅助治疗小儿肺炎的护理疗效评价[J].中医学报，2019，12(2)：14-15.
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