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【摘要】目的：观察机械振动排痰联合布地奈德、异丙托溴铵用于重症肺炎患儿的效果。方法：选取75例重症肺炎患儿为研究对象，按照随机数字表法分为观察组38例与对照组37例。两组均予以常规治疗，对照组在常规治疗基础上给予人工叩背排痰联合布地奈德、异丙托溴铵治疗，观察组在常规治疗基础上给予机械振动排痰联合布地奈德、异丙托溴铵治疗，比较两组症状（咳嗽、肺部湿啰音、气促以及发热）消退时间、呼吸功能指标[呼吸频率（RR）、达峰时间比（TPTEF/TE）、达峰容积比（VPTEF/VE）]水平和炎性指标[白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）]水平。结果：观察组咳嗽、肺部湿啰音、气促和发热等症状消退时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组RR水平均低于治疗前，且观察组明显低于对照组，两组TPTEF/TE和VPTEF/VE水平均高于治疗前，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组WBC、PCT、CRP水平均低于治疗前，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：机械振动排痰联合布地奈德、异丙托溴铵应用于重症肺炎患儿的效果优于人工叩背排痰联合布地奈德、异丙托溴铵，可缩短患儿临床症状消退时间，改善其呼吸功能指标水平，降低其炎性指标水平。
【关键词】人工叩背排痰；机械振动排痰；布地奈德；异丙托溴铵；重症肺炎；肺功能
Effects of mechanical vibration expectoration combined with Budesonide and Ipratropium bromide in children with severe pneumonia
ZENG Zhenhua,MAI Haiting,OU Faqiang,HUANG Jiancong
(Department of Pediatrics of the Fourth People’s Hospital of Nanhai District of Foshan City,Foshan 528211 Guangdong,China)
【Abstract】Objective:To observe effects of mechanical vibration expectoration combined with Budesonide and Ipratropium bromide in children with severe pneumonia.Methods:75 children with severe pneumonia were selected as the research objects,and were divided into observation group(38 cases)and control group(37 cases)according to the random number table method.Both groups received conventional treatment.On this basis,the control group was given artificial back percussion sputum excretion combined with Budesonide and Ipratropium bromide,while the observation group was given mechanical vibration expectoration combined with Budesonide and Ipratropium bromide.The symptoms(cough,pulmonary rales,shortness of breath and fever)disappearance time,the respiratory function indicators[respiratory frequency(RR),peak time ratio(TPTEF/TE),peak volume ratio(VPTEF/VE)]levels and the inflammatory indicators[white blood cells(WBC),procalcitonin(PCT),C-reactive protein(CRP)]levels were compared between the two groups.Results:The symptom disappearance time such as cough,pulmonary rales,shortness of breath,and fever in the observation group was shorter than that in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).After the treatment,the RR levels of the two groups were lower than those before the treatment,and that of the observation group was significantly lower than that of the control group;the TPTEF/TE and VPTEF/VE levels of the two groups were higher than those before the treatment,those of the observation group were higher than those of the control group;and the differences were statistically significant(P<0.05).After the treatment,the levels of WBC,PCT and CRP in the two groups were lower than those before the treatment;those of the observation group were significantly lower than those of the control group;and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusions:Mechanical vibration expectoration combined with Budesonide and Ipratropium bromide in the children with severe pneumonia is superior to artificial back percussion sputum excretion combined with Budesonide and Ipratropium bromide.It can shorten the clinical symptoms disappearance time improve their respiratory function index levels,and reduce their inflammatory index levels.
【Key words】Artificial back percussion sputum excretion;Mechanical vibration expectoration;Budesonide;Ipratropium bromide;Severe pneumonia;Lung function
布地奈德为糖皮质激素，可有效抑制炎症反应；异丙托溴铵为支气管扩张剂[1]。叩背辅助排痰是临床常用排痰方式，但该方式多根据经验进行，无固定频率，而机械振动排痰使用排痰仪进行排痰，具有固定频率，有利于排除痰液[2]。本文观察机械振动排痰联合布地奈德、异丙托溴铵应用于重症肺炎患儿的效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2018年1月至2020年8月本院收治的75例重症肺炎患儿为研究对象。纳入标准：诊断为小儿重症肺炎[3]；年龄<12岁；入院前无糖皮质激素及抗生素服用史。排除标准：合并其他器官器质性病变；对本研究用药过敏者；合并免疫系统疾病。患儿家长对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为观察组38例与对照组37例。
观察组：男20例，女18例；年龄6~11岁，平均（8.52±1.48）岁；病程5~6 d，平均（5.45±0.35）d。对照组：男19例，女18例；年龄6~12岁，平均（9.21±2.98）岁；病程4~6 d，平均（5.39±0.41）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法两组均予以止咳平喘、吸氧、退热以及抗感染等常规治疗。对照组在此基础上给予吸入用布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd，注册证号H20140475，2 mL∶1 mg）0.5~1.0 mg/次和吸入用异丙托溴铵溶液（Laboratoire Unither，注册证号H20150158，2 mL∶0.25 mg）雾化吸入治疗，1支/次，2次/d。雾化治疗后，实施人工叩背排痰，置患儿于半坐卧位，护士手掌呈空心掌，按照自下而上、由外到内的顺序轻叩患儿背部，叩击程度以患儿不感到疼痛为宜，叩击频率不低于60次/min，每次叩背10 min。
观察组在常规治疗基础上给予布地奈德、异丙托溴铵吸入治疗，用法同对照组。同时在雾化后，实施机械振动排痰，运用机械排痰仪（济南闰凯医疗RKPT-200D），置患儿于半坐卧位，根据患儿具体情况选择合适大小的气囊背心，设置调节频率3~5 Hz，强度3~5 cps。开启仪器进行排痰，10 min后关闭仪器，撤离气囊衣。两组均持续治疗7 d。
1.3观察指标（1）比较两组症状（咳嗽、肺部湿啰音、气促及发热）消退时间。（2）比较两组治疗前后呼吸功能指标[呼吸频率（RR）、达峰时间比（TPTEF/TE）、达峰容积比（VPTEF/VE）]水平。采用肺功能测试仪[广州澳迅仪器，粤械广审（文）第2019030569号，AS-407]监测。（3）比较两组治疗前后炎性指标[白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）]水平。利用酶联免疫吸附法检测血清PCT、CRP水平；采用迈瑞BC-1800三类血球分析仪检测WBC水平。
1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组症状消退时间比较观察组咳嗽、肺部湿啰音、气促及发热等症状消退时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组治疗前后呼吸功能指标水平比较治疗前，两组RR、TPTEF/TE和VPTEF/VE水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组RR水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组TPTEF/TE和VPTEF/VE水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组治疗前后炎性指标水平比较治疗前，两组WBC、PCT、CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组WBC、PCT、CRP水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
小儿重症肺炎多由病毒或细菌感染引起，临床通常采取对症治疗[4]。糖皮质激素布地奈德可抑制多种炎性因子的表达，进而减轻气道炎症反应[5]。异丙托溴铵对支气管平滑肌M受体有高选择性的抗胆碱作用，可舒张支气管平滑肌[6]。
叩背辅助排痰是通过对背部叩击时产生震动，借助震动的力量使黏附在气管壁上的分泌物脱落而排出[7]。但人工叩背拍打频率不固定，力度不易控制，而机械振动排痰可根据患儿具体情况调节频率及强度。
TPTEF/TE和VPTEF/VE是反映气道堵塞的重要指标，其水平与小气道堵塞程度呈正比。本研究结果显示，观察组咳嗽、肺部湿啰音、气促及发热等症状消退时间均短于对照组；治疗后，观察组RR水平低于对照组，TPTEF/TE和VPTEF/VE水平高于对照组。提示机械振动排痰有利于改善重症肺炎患儿肺功能[8]。
本研究结果同时显示，治疗后，观察组WBC、PCT和CRP水平均低于对照组，分析原因为，机械振动排痰以固定频率、强度、节律的振动传导至肺泡，可使蓄积于气道壁上的分泌物逐渐松动、脱落、聚集，从而排出体外，减轻其对气道壁的炎性浸润。
综上所述，机械振动排痰联合布地奈德、异丙托溴铵应用于重症肺炎患儿的效果优于人工叩背排痰联合布地奈德、异丙托溴铵，可缩短患儿临床症状消退时间，改善其呼吸功能指标水平，降低其炎性指标水平。
参考文献
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