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【摘要】目的 分析小儿肺炎患儿开展机械排痰辅助联合药物治疗对排痰量及不良反应的影响， 为改善患儿预后提供依据。方法 选 取淮安市第五人民医院 2022 年 1 月至 2023 年 8 月期间确诊医治的 60 例肺炎患儿， 采用随机数字表法分为对照组（接受常规药物治疗和 人工叩背排痰）和观察组（接受常规药物治疗联合机械辅助排痰） ，各 30 例。两组患儿均治疗 7 d。评估比较两组患儿临床疗效、症状 消退情况和排痰量，治疗前后炎症因子水平，以及不良反应发生情况。结果 治疗后观察组患儿临床总有效率高于对照组；两组患儿发 热、咳嗽、喘息、肺部湿啰音消退时间比较，观察组均较对照组更短；两组患儿每日排痰量比较，观察组较对照组更多；与治疗前比， 治疗后两组患儿血清 C- 反应蛋白（CRP ）、白细胞介素 -6（IL-6 ）、降钙素原（ PCT ）水平均下降，且观察组均低于对照组，血清白细 胞介素 -10（IL-10 ）水平均升高，且观察组均高于对照组；观察组患儿不良反应总发生率低于对照组（均 P<0.05 ）。结论 小儿肺炎患 儿开展机械排痰辅助联合药物治疗的疗效显著，能够提高排痰量，加快症状消退，降低炎症因子水平，不良反应少。
【关键词】 小儿肺炎; 机械排痰; 药物治疗; 炎症因子
肺炎主要指的是由于病毒、细菌、支原体、衣原体 等一系列病原微生物感染所导致的肺部组织炎症，小儿 由于呼吸系统和免疫系统仍处在发育阶段，很难抵抗各 种病原菌的侵入，因此肺炎发生风险较高。相比于成年 人，肺炎患儿的气管与支气管更加狭窄，黏膜比较柔 软，血管分布丰富，纤毛运动能力差，所以在出现肺炎 时也更容易导致气道黏膜水肿、充血，分泌物增多。同 时，因为患儿咳嗽反射能力发育不完全，通常无法自主 将痰液排出，还需要借助其他辅助手段来进行排痰。人 工叩背排痰是临床使用广泛，排痰较为方便，没有时间 和地点的限制，但叩击力量很难抵达肺泡，远期排痰效 果欠佳 [1]。而机械辅助排痰能够弥补人工叩背排痰的缺 陷，能够根据肺炎患儿实际情况合理调整叩击节律与频 次，避免肺泡塌陷，促进肺部交换，增强通气及换气功 能，从而改善排痰效果 [2]。基于此，本文主要探究不同 排痰辅助联合药物治疗肺炎患儿的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取淮安市第五人民医院 2022 年 1 月 至 2023 年 8 月收治的 60 例肺炎患儿，采用随机数字 表法分为对照组和观察组，各 30 例。对照组中男患儿 17 例，女患儿 13 例；年龄 2~8 岁，平均（5.39±1.53） 岁；病程 2~6 d， 平均（4.05±1.06）d；体质量 11~38 kg，平均（25.65±3.86）kg。观察组中男患儿 16 例，女患 儿 14 例；年龄 3~9 岁，平均（5.55±1.65）岁；病程 3~5 d，平均（3.97±1.12）d；体质量 10~37 kg，平均 （25.29±3.65）kg。两组患儿一般资料比较，差异无统计 学意义（P>0.05），组间可比。纳入标准：①符合《实用 小儿呼吸病学（第 2 版）》[3] 中肺炎的诊断标准；②通过症 状体征、实验室检验、胸部 CT 确诊；③对本研究药物耐 受。排除标准：①患有先天性心脏病、全身感染、严重免 疫系统疾病；②入院后出现严重呼吸困难、心力衰竭等病 危状态，需开展心电监护和吸氧；③存在精神病症，认知 异常。淮安市第五人民医院医学伦理委员会批准本研究， 患儿法定监护人均签署知情同意书。
1.2 治疗方法 对照组患儿采取常规药物治疗和人工叩 背排痰措施，给予抗感染、退热、止咳化痰等药物。止 咳化痰使用盐酸溴己新注射液（四川美大康佳乐药业有 限公司，国药准字 H20213154，规格： 2 mL∶4 mg）， 4 mg 盐酸溴己新注射液与 100 mL 葡萄糖注射液（吉 林康乃尔药业有限公司，国药准字 H22022798，规格： 500 mL∶25 g）混合后静脉滴注， 1 次 /d；抗感染治疗 使用注射用头孢地嗪（丽珠集团丽珠制药厂，国药准 字 H20060649，规格： 1.5 g）， 将 80 mg/（kg ·d）头孢地 嗪与 100 mL 0.9% 氯化钠注射液（北大医药股份有限公 司，国药准字 H50020700，规格： 250 mL∶2.25 g）混合后静脉滴注，每天分为 2 次使用；退热使用小儿柴桂退 热颗粒 [ 贵州百灵鸟企业集团制药股份有限公司，国药准 字 Z20050429，规格： 4 g/ 袋（1 袋相当于饮片 1.25 g）]， 2~3 岁 4 g/ 次，4~6 岁 6 g/ 次，7~9 岁 8 g/ 次，均为 4 次 /d。 人工叩背排痰：护士五指并拢，手掌保持凹状，通过手腕 力量对背部进行叩击，从肺底逐渐向上，从外向内实施节 律叩击，每分钟叩击 40 至 50 次，连续 5~10 min，3 次 /d， 连续治疗 7 d。
观察组在常规用药的基础上实施机械辅助排痰，使用 叩击式排痰机（苏州好博医疗器械股份有限公司，型号： HB-KPT6），在患儿肺部下叶摆放探头， 紧贴皮肤， 压力 范围设定在 0.5~3.2 kPa，振率测定在 5~30 Hz。结合患儿 耐受程度，设定治疗时间，并及时调整振动频率和压力强 度。排痰过程中患儿保持坐位或者侧卧姿势，护理人员一 只手对患儿进行固定，另一只手操作排痰机把柄，从下至 上、从外到内将叩击头缓慢移动，覆盖整个肺部。连续治 疗 3~5 min，2 次 /d，连续治疗 7 d。
1.3 观察指标 ①临床疗效。治疗 7 d 后对治疗效果评 价，若咳嗽、发热、肺部啰音等症状体征较治疗前基本消 失，实验室检测指标结果（白细胞计数、中性粒细胞百分 比等） 提示在正常区间， CT 影像扫查发现病灶基本吸收为 显效；若有关症状体征较治疗前出现大幅缓解，实验室 结果提示部分在正常区间，影像扫查发现病灶有一定缩小 为有效；若有关症状体征、实验室结果、影像扫查结果与 治疗前相比较都没有好转为无效 [3]。总有效率 = 显效率 + 有效率。②临床症状。记录两组患儿发热、咳嗽、喘息、 肺部湿啰音等消退时间，同时记录每日排痰量。③炎症 因子。治疗前后采集患儿空腹肘静脉血液标本 3 mL，离 心处理（10 min，3 000 r/min），取上层血清，使用酶联 免疫吸附法检测 C- 反应蛋白（CRP）、白细胞介素 -6 （IL-6）、白细胞介素 -10（IL-10）、降钙素原（PCT）水 平。④不良反应。详细统计患儿治疗过程中头痛、心率改 变、恶心等发生情况。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 21.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验；计量资料均使用 S-W 法检验证实服从正态分布，以 (x ±s) 表示，两组 间比较采用独立样本 t 检验，治疗前后比较采用配对 t 检 验。以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿临床疗效比较 观察组患儿临床总有效率 高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。
2.2 两组患儿临床症状比较 相较于对照组，观察 组患儿发热、咳嗽、喘息、肺部湿啰音消退时间均更 短，观察组患儿每日排痰量更多，差异均有统计学意义 （均P<0.05），见表 2。
2.3 两组患儿炎症因子比较 与治疗前比，治疗后两组 患儿血清 CRP、IL-6、PCT 水平均下降，且观察组均低于对 照组；血清 IL-10 水平均升高，且观察组均高于对照组， 差异均有统计学意义（均P<0.05），见表 3。
2.4 两组患儿不良反应发生情况比较 观察组患儿不良 反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）， 见表 4。
3 讨论
对于小儿肺炎患儿而言，大多数情况下因为合并其他 器官严重病变以及并发症，而导致难以正常咳嗽，大量痰液聚集在支气管、气管内，导致气管及支气管阻塞。一旦 未有效处理便容易引起肺不张，甚至造成呼吸衰竭。所以 在对小儿肺炎患儿的治疗中，有效清理痰液是一项重要的 治疗内容，有助于使肺通气得到改善，减少气道内炎症因 子负荷量。人工叩背排痰是清理痰液的常用方法之一，可 达到一定排痰作用。但是因为患儿年龄较小，气道发育尚 未成熟，叩击力量很难保持均匀，难以完全传达肺泡，这 也造成人工叩背常常难以持续，效果不佳，甚至对患儿呼 吸运动产生不良影响 [4]。
振动排痰机主要结合物理学中的定向原理设计而成， 同时形成和垂直于躯体表面的垂直力和平行于躯体表面的 水平力，前者能够进一步松弛及液化附着在支气管或黏膜 表面的黏液和代谢物，后者可以加快支气管内已经被液化 的液体按照人工选择方向排出体外 [5]。在双重力作用下， 能够有效松动、液化痰栓，使其自主向主支气管方向移 动，并借助吸痰、咳嗽等方法来排出肺泡或支气管内的分 泌物，改善肺通气质量，降低窒息风险，促进肺炎患儿病 情恢复 [6]。此外，振动排痰机还可对时间和频率进行实时 调整，具备自动关闭功能，有效解决传统人工叩背排痰中 难以掌握力度的缺陷；并且振动排痰机所形成的定向力可 以有效穿透皮层、组织、肌肉和体液，更有助于排除深层 痰液。通过对肺炎患儿给予药物治疗，有效稀释痰液，在 此基础上联合机械辅助排痰，给予高频次持续震动，促进 肺泡复张，增加肺部交换，提高通气与换气功能，从而增 加排痰量，加快症状缓解 [7]。本研究中，观察组患儿总有 效率、排痰量均较对照组显著提升，并且发热、咳嗽、喘 息、肺部湿啰音消退时间较对照组显著减少。提示排痰辅助 联合药物治疗对小儿肺炎具有理想疗效，可提高排痰量， 加快症状消退。
同时小儿肺炎患儿气道内有众多炎症因子释放， 一系 列炎炎症因子会对气道上皮细胞产生损害，进一步促进炎 性因子的分泌， 从而形成级联放大效应。CRP、IL-6、PCT 是很常见的促炎因子，其水平越高表明患儿病情越严重； IL-10 是抑炎因子，能对 IL-6 产生调节作用而减轻炎症反 应 [8-9]。本研究结果显示， 观察组治疗后血清 CRP、IL-6、 PCT 水平较对照组显著下降，血清 IL-10 显著上升，这表 明排痰辅助联合药物治疗可减轻肺炎患儿炎症反应。分析 其原因为，通过机械辅助排痰能够持续在胸壁产生作用，借助高频振动加快气道表面附着的痰液、分泌物松动并脱 落，并利用气流排出支气管内的分泌物；药物治疗可抑制病 原菌增殖，通过机械辅助排痰能够持续在胸壁产生作用， 借助高频振动加快气道表面附着的痰液、分泌物松动并脱 落，并利用气流排出支气管内的分泌物，防止呼吸道内大 量细菌繁殖滋生，促进炎症的吸收，两者联合发挥协同作 用， 更好地降低机体炎症反应 [11]。另外本研究显示， 观察 组患儿不良反应总发生率低于对照组，可见在药物治疗基 础上联合机械辅助排痰安全性较高。这是因为排出机械振 动排痰治疗时，可以选择较为舒适且持续的力度，患儿耐 受度较高，在不造成身体损伤的前提下，获得最佳的排痰 效果 [10]。
综上，小儿肺炎患儿开展机械排痰辅助联合药物治疗 的疗效显著，能够提高排痰量，加快症状消退，降低炎症 因子水平，不良反应少，值得临床推广。
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