SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：观察乙酰半胱氨酸联合布地奈德雾化吸入治疗支气管肺炎患儿的效果。 方法： 回顾性分析 2021 年 12 月至 2022 年 9 月新郑市公立人民医院收治的 82 例支气管肺炎患儿的临床资料， 按照治疗方法不同将其分为对照组和观察组各 41 例。两组均给予综合治疗， 在此基础上， 对照组给予布地奈德雾化吸入治疗， 观察组在对照组基础上联合乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗， 比较两组临床疗效、临床症状 消失时间、住院时间、治疗前后炎性指标 [ 降钙素原(PCT) 、肿瘤坏死因子 - α(TNF- α) 、白细胞介素 -6(IL-6) ] 水平、肺功能指标 [ 一秒率(FEV1/FVC) 、肺活量(VC) 、呼气峰值流量(PEF) ] 水平及不良反应发生率。结果： 观察组治疗总有效率为 92.68%，高于对 照组的 73.13%， 差异有统计学意义( P<0.05) ; 观察组咳嗽、发热、气促、肺部湿啰音消失时间及住院时间均短于对照组， 差异有统计学 意义( P<0.05); 治疗后， 观察组 PCT、TNF- α、IL-6 水平均低于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05); 治疗后， 观察组 FEV1/FVC、 VC、PEF 水平均高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ;两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论： 乙酰半胱 氨酸联合布地奈德雾化吸入治疗支气管肺炎患儿， 可提高临床疗效， 缩短临床症状消失时间和住院时间， 减轻机体炎症反应， 增强肺功能， 其效果优于单纯布地奈德治疗。
【关键词】 乙酰半胱氨酸,布地奈德,雾化吸入,支气管肺炎,肺功能,炎性因子
Effects of Acetylcysteine combined with Budesonide aerosol inhalation in treatment of children with Bronchopneumonia
LIU Wenhui1. MA Li2
(1. Department of Pediatrics, Public People’s Hospital of Xinzheng, Xinzheng 451100 Henan, China;
2. Surgical Teaching and Research Office of Zhengzhou University of Industrial Technology, Zhengzhou 450000 Henan, China)
【Abstract】 Objective: To observe effects of Acetylcysteine combined with Budesonide aerosol inhalation in treatment of children with bronchopneumonia. Methods: The clinical data of 82 children with bronchopneumonia admitted to this hospital from December 2021 to September 2022 were retrospectively analyzed. They were divided into control group and observation group according to different treatment methods, 41 cases in each. Both groups were given comprehensive treatment. On this basis, the control group was treated with Budesonide aerosol inhalation, while the observation group was treated with Acetylcysteine aerosol inhalation on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the disappearance time of clinical symptoms and length of stay, the levels of inflammatory indexes [procalcitonin (PCT), tumor necrosis factor-α (TNF-α), interleukin-6 (IL-6)], the lung function index levels [one second rate (FEV1/FVC), vital capacity (VC), peak expiratory flow (PEF)], and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 92.68%, which was higher than 73. 13% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The disappearance time of cough, fever, shortness of breath, lung moist rale and the hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of PCT, TNF-α and IL-6 in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of FEV1/FVC, VC and PEF in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Acetylcysteine combined with Budesonide inhalation in the treatment of the children with bronchopneumonia can improve the clinical efficacy, promote the recovery of clinical symptoms, shorten the hospitalization time, reduce the body’s inflammatory response, and improve the lung function. Moreover, it is superior to single Budesonide treatment.
【Keywords】 Acetylcysteine; Budesonide; Aerosol inhalation; Bronchopneumonia; Lung function; Inflammatory factor
支气管肺炎在儿童肺炎中可占 90% 以上，患 儿除明显的咳嗽、发热、咳痰症状外，可伴有呼吸急促、喘息、肺部湿啰音等表现， 若不及时治疗， 可引发呼吸衰竭 [1-2] 。雾化吸入通过雾化装置将药 物雾化成微小颗粒，经呼吸道直达病灶，具有起效 快、药物用量小的特点。布地奈德是糖皮质激素类 药物，可有效抑制促炎性因子的合成与释放，有效减轻气道炎症反应，缓解咳嗽、气促等症状，改善 肺功能 [3-4] 。乙酰半胱氨酸对于黏性较强的痰液具 有溶解作用，可促进排痰，快速缓解临床症状。本 文观察乙酰半胱氨酸联合布地奈德雾化吸入治疗支 气管肺炎患儿的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2021 年 12 月至 2022 年 9 月新郑市公立人民医院收治的 82 例支气管肺 炎患儿的临床资料。纳入标准：符合《褚福棠实用 儿科学(第 8 版)》中支气管肺炎相关诊断标准 [5]; 经胸部 CT 检查确诊。排除标准：对本研究所用药 物过敏; 雾化吸入不耐受; 合并呼吸系统功能障碍; 入组前开展过相关治疗;合并先天性肺部疾病;精 神异常。患儿家长对本研究内容了解并自愿签署知 情同意书。按照治疗方法不同将其分为对照组和观 察组各 41 例。对照组：男 23 例，女 18 例;年龄 1.0~12.0 岁， 平均(3.45±1.03) 岁; 病程 1~14 d， 平 均(8.77±2.63)d。 观 察 组： 男 22 例， 女 19 例; 年龄 0.8~11.0 岁， 平均(3.62±1.13)岁， 病程 2~15 d， 平均(8.92±2.68) d。两组一般资料比较， 差异无统计学意义( P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 两组均给予综合性治疗，包括静脉输 注维生素 C、维生素 B6 、控制性氧疗、补充电解质 及其他增强免疫功能的营养药物。在此基础上，对 照组给予吸入用布地奈德混悬液(正大天晴药业集 团股份有限公司，国药准字 H20203063.2 mL ∶ 1 mg)雾化吸入治疗，0.5~1.0 mg/ 次，2 次 /d。
观察组在对照组基础上联合吸入用乙酰半胱氨 酸溶液(ZAMBON S.p.A.， 国药准字 HJ20150548. 3 mL ∶ 0.3 g) 雾化吸入治疗，3 mL/ 次，1 次 /d， 两组均连续治疗 7 d。
1.3 观察指标 (1)比较两组临床疗效。疗效判 定标准：治疗后，患儿咳嗽、发热、肺部湿啰音 等症状完全消失，胸部 CT 显示阴影完全消失为显 效;治疗后，患儿咳嗽、发热、肺部湿啰音等症状 明显改善，胸部 CT 显示阴影大部分消失为有效; 治疗后，患儿上述症状、影像学检查均无明显改善 或有加重趋势为无效。总有效率 =(显效 + 有效) 例数 / 总例数 ×100%。(2)比较两组临床症状 消失时间和住院时间，临床症状包括咳嗽、发热、 气促及肺部湿啰音。(3) 比较两组治疗前后炎性 指标水平。采集患儿空腹静脉血 5 mL，3000 r/min 离心处理 15 min，离心半径 10 cm，离心后取上清液，采用免疫比浊法测定血清内降钙素原(PCT) 水平;采用荧光免疫分析法测定肿瘤坏死因子 - α (TNF- α)、白细胞介素 -6(IL-6) 水平。(4) 比较两组治疗前后肺功能指标水平。采用肺功 能检测仪(四川思科达科技有限公司，川械注准 20212070081.S-980A Ⅲ) 测定第 1 秒用力呼气容 积(FEV1 ) 、用力肺活量(FVC) ，并计算一秒率 (FEV1/FVC)、肺活量(VC)、呼气峰值流量(PEF) 水平。(5)比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 92.68%(38/41)，明显高于对照组的 73.13%(30/41)， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 1.
2.2 两组临床症状消失时间和住院时间比较 观 察组 咳嗽、发热、 气促、肺部 湿啰音消 失时间 及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 2.
2.3 两组治疗前后炎性指标水平比较 治疗前， 两组 TNF- α、IL-6、PCT 水平比较， 差异无统计 学意义( P<0.05); 治疗后， 两组 TNF- α、IL-6、 PCT 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差 异有统计学意义( P<0.05)。见表 3.
2.4 两组治疗前后肺功能指标水平比较 治疗前， 两组 FEV1/FVC、VC、PEF 水平比较， 差异均无统 计学意义( P>0.05); 治 疗 后， 两 组 FEV1/FVC、 VC、PEF 水平均高于治疗前， 且观察组高于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 4.
2.5 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发 生率比较， 差异无统计学意义( P>0.05) 。见表 5.
3 讨论
支气管肺炎是儿科常见疾病，因肺炎链球菌侵 袭，加之儿童免疫功能尚未发育完全，引发一系列 生理、病理变化，导致气道狭窄、肺泡壁充血、增 厚等现象 [6-7] 。临床治疗支气管肺炎应以清除气道 黏液、保持气道通畅为主要原则，雾化吸入作为辅 助治疗手段，可直接作用于病灶，快速缓解支气管 痉挛、咳嗽、气喘等症状 [8] 。布地奈德属于糖皮质 激素类药物，可抑制呼吸道腺体分泌，减轻黏膜水 肿，提高纤毛摆动能力，促进气道黏液排出，改善呼吸功能，但单一药物作用有限 [9]。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对 照组，咳嗽、发热、气促、肺部湿啰音消失时间及 住院时间均短于对照组。分析原因为乙酰半胱氨酸 是典型的祛痰药物，其所含的巯基可使痰液中多肽 链中的二硫键发生断裂，起到稀释痰液的作用，还 可抑制呼吸道感染引起的氧化应激介导性炎症反 应，减轻氧化应激对肺功能、组织细胞的损伤程 度 [10-11] 。此外， 乙酰半胱氨酸还可合成谷胱甘肽的 前体物质，维持肺部所需的谷胱甘肽含量，联合布地奈德可发挥协同增效作用 [12-13] 。本研究结果同时 显示， 观察组血清 PCT、TNF- α、IL-6 水平低于 对照组，FEV1/FVC、VC、PEF 高于对照组。分析 原因为乙酰半胱氨酸联合布地奈德可增加药物在肺 组织中的浓度，快速分解、排出气道内堆积痰液， 避免细菌二次繁殖加重炎症反应，降低气道炎性因 子及介质水平，增强肺功能 [14-15] 。本研究结果还显 示， 两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义。 提示联合乙酰半胱氨酸用药未增加安全风险。
综上所述， 乙酰半胱氨酸联合布地奈德雾化吸入治疗支气管肺炎患儿，可提高临床疗效，缩短临床症状恢复时间和住院时间，减轻机体炎症反应， 增强肺功能水平，其效果优于单纯布地奈德治疗。
参考文献
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