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【摘要】目的 探讨三仁汤加减治疗肺脾气虚型慢性咳嗽患儿对其血清免疫球蛋白 A (IgA)、免疫球蛋白 G (IgG)、外周血 CD3+、 CD4+ 百分比及用力肺活量( FVC ) 、最大呼气流速峰值( PEF ) 、最大通气量( MVV ) 水平的影响， 为提升慢性咳嗽患儿的临床治疗效 果， 改善患儿预后提供临床参考依据。 方法 选取 2021 年 3 月至 2022 年 9 月烟台市中医医院收治的肺脾气虚型慢性咳嗽患儿 74 例，使用 随机数字表法分为对照组( 37 例)和观察组( 37 例)。所有患儿入院后均接受常规抗菌消炎、止咳祛痰等治疗， 对照组患儿同时口服孟鲁 司特钠咀嚼片治疗， 观察组患儿则在对照组的基础上加用三仁汤加减治疗， 两组患儿持续治疗 1 个月。比较两组患儿治疗后临床疗效， 治 疗前后中医证候积分、免疫功能指标及肺功能指标水平变化。结果 观察组患儿的临床治疗总有效率高于对照组;与治疗前比，治疗后两组 患儿咯痰、干咳、声音嘶哑及口干欲饮等证候积分均降低， 且观察组低于对照组;两组患儿血清 IgA、IgG 水平， 外周血 CD3+、CD4+ 百分 比， 以及 FVC、PEF、MVV 水平均升高， 且观察组高于对照组(均 P<0.05 )。 结论 在临床常规治疗及口服孟鲁司特钠咀嚼片的基础上， 联合应用三仁汤加减治疗肺脾气虚型慢性咳嗽患儿， 能够有效改善其临床症状， 增强免疫力， 改善肺功能， 且治疗效果确切， 患儿接受度 较高。
【关键词】 慢性咳嗽,三仁汤,孟鲁司特钠,免疫功能,肺功能
慢性咳嗽是呼吸系统常见的临床症状之一，通常指患 儿咳嗽持续时间长于 8 周，X 线胸片无明显肺疾病证据的 咳嗽类型。持续存在的慢性咳嗽会影响儿童的生活作息， 进而影响正常的生理发育。目前，国内对于慢性咳嗽患 儿主要以药物治疗为主，孟鲁司特钠是一种高选择性半胱 氨酰白三烯 D4 受体拮抗剂，通过减少炎症细胞浸润缓解 炎症反应以改善咳嗽症状，常用于治疗炎症反应所诱发的 呼吸系统疾病。虽然该药不属于激素类药物，不良反应较 少，但长期使用仍旧会增加发生过敏反应的风险，且可能 会对胃肠道黏膜造成影响，导致食欲不振、头痛、胃肠不 适等发生率升高，疗效不理想 [1] 。中医在治疗慢性咳嗽有 独特优势，既辨病又辨证，通过辨证进一步认识和治疗疾 病。中医理论认为，慢性咳嗽属中医“久咳”“久嗽”等 范畴，而久咳伤肺，肺气亏虚，日久则脾胃不足，因此肺 脾气虚是慢性咳嗽的主要证型;依照该证型，可使用三仁 汤治疗。三仁汤出自清代吴鞠通《温病条辨 ·卷一》，为祛 湿剂，具有清利湿热，宣畅气机之效，用于肺脾气虚型慢 性咳嗽则可起到涤浊化痰、宣肺醒脾的功效 [2] 。基于此， 本研究探讨了三仁汤加减治疗肺脾气虚型慢性咳嗽患儿， 并分析其对患儿免疫功能和肺功能指标水平的改善情况， 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2021 年 3 月至 2022 年 9 月烟台市 中医医院收治的慢性咳嗽患儿 74 例，使用随机数字表法 分为对照组(37 例)和观察组(37 例)。对照组中男、女 患儿分别为 22、15 例; 病程 2~6 个月，平均(4.34±1.35) 个月;年龄 4~11 岁，平均( 6.79±1.47 )岁。观察组 中男、女患儿分别为 24、13 例;病程 2~6 个月，平均 ( 4.22±1.37 )个月;年龄 4~10 岁，平均( 6.62±1.41 )岁。 经对比，两组患儿一般资料差异无统计学意义(P>0.05 )， 有可比性。纳入标准：①符合西医《中国儿童慢性咳嗽诊 断与治疗指南(2013 年修订)》[3] 中慢性咳嗽及中医《中 医内科常见病诊疗指南：中医病证部分》 [4] 中肺脾气虚型 “久咳”的诊断标准，主症：面色苍白，咳而无力，夜轻 日重，肢冷形寒。次症：痰白清稀，气短懒言，恶风、自 汗，易感冒。舌脉：苔薄舌淡，脉细弱者;②初次确诊 者;③未接受相关系统性治疗者等。排除标准：①过敏体 质者;②入组前 2 个月曾使用过相关治疗者;③合并有其 他呼吸系统疾病者等。本研究已经院内医学伦理委员会批 准，且患儿法定监护人均已签署同意书。
1.2 治疗方法 入院后患儿均接受院内基础的控制感染、 平喘止咳、化痰等治疗。对照组患儿口服孟鲁司特钠咀嚼片(石药集团欧意药业有限公司，国药准字 H20203048. 规格： 5 mg/ 片)联合治疗，5 mg/ 次，1 次 /d ，睡前服用， 治疗持续时间为 1 个月。观察组患儿在对照组疗法的基 础上联合使用三仁汤加减治疗，方组：薏苡仁 30 g，滑石 25 g，苦杏仁、厚朴各 15 g，竹叶、法半夏各 12 g，白蔻 仁 9 g，通草 8 g;在此基础上，咳嗽更甚者加款冬花、紫 菀各 12 g;大便干不畅者加槟榔、瓜蒌子各 12 g ;大便质 溏、湿重于热者加炒白术 10 g、陈皮 12 g;热重咽痛者加 黄芩 12 g、射干 10 g，水煎至 400 mL，200 mL/ 次，2 次 /d， 早晚服用，连续治疗 1 个月。
1.3 观察指标 ①于治疗后评估疗效，痊愈：经治疗后 患儿咳嗽、憋闷等症状完全消失，且 2 周以上未再出现咳 嗽，经胸 X 线检查无异常;显效：经治疗后患儿临床症 状得到明显缓解，但仍旧需要服用相关药物，胸 X 线检 查无异常;有效：经治疗后患儿临床症状得到一定减轻， 但仍旧存在有明显咳嗽，还需服用相关药物进行抑制;无 效：经治疗后患儿临床症状无改善，需持续用药 [5] 。总有 效率 = 痊愈率 + 显效率 + 有效率。②对比治疗前后患儿 中医证候积分，包括咯痰、干咳、声音嘶哑、口干欲饮， 采用 4 级(0~3 分)评分法，其中 3 分为症状严重，0 分为无症状 [6] 。③对比治疗前后患儿的免疫功能，分别在治疗 前后取患儿清晨空腹静脉血 5 mL，经 3 000 r/min，离心 15 min 分离血清，使用酶联免疫吸附法检测血清免疫球蛋 白 A (IgA)、免疫球蛋白 G (IgG)水平，并以流式细胞仪 检测外周血 CD3+、CD4+ 百分比。④对比治疗前后患儿的肺 功能，以小儿肺功能仪检测用力肺活量(FVC)、最大呼气 流速峰值(PEF)、最大通气量(MVV)水平。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资料符合正态分布，以 ( x ±s) 表示，采用 t 检验。以P<0.05 为差 异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿治疗效果比较 观察组患儿治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)，见表 1.
2.2 两组患儿中医证候积分比较 两组患儿治疗后各项 中医证候积分均低于治疗前，观察组低于对照组，差异均 有统计学意义(均 P<0.05)，见表 2.
2.3 两组患儿免疫功能指标比较 两组患儿治疗后血清 IgA、IgG 水平及外周血 CD3+、CD4+ 百分比均高于治疗前， 观察组高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05 )， 见表 3.
2.4 两组患儿肺功能指标比较 两组患儿治疗后 FVC、 PEF、MVV 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 4.
3 讨论
咳嗽为人体内的呼吸器官受到了刺激而引起的一种反 射保护作用，可以帮助人体咳出有害物质，但患儿长期慢 性咳嗽会对其休息、睡眠及进食均造成不良影响，影响生长 发育的同时还会对患儿日常生活学习造成负面影响。孟鲁 司特钠咀嚼片能够增加患儿血管通透程度、降低气道高反应性、改善肺脏通气功能，属于非激素抗炎药物，但单一 应用其治疗整体疗效欠佳，一旦停药后存在有复发可能， 长期使用又会导致患儿产生耐药，且易产生头痛、恶心呕 吐等不良反应，治疗效果并不理想。
中医理论认为，咳嗽由肺气不清失于宣肃所致，但 “五脏六腑皆令人咳”，其他脏器功能失调与咳嗽也存在 一定关联。肺脾气虚型慢性咳嗽患儿多是由于六淫外邪犯 肺，以致外感咳嗽，反复发作或病后调治失宜，转为内伤 咳嗽，迁延不愈，脏腑失调。故久咳导致肺气受损，影响 脾气，脾肺两虚。三仁汤中以杏仁、白蔻仁及薏苡仁为君 药，即为三仁，杏仁宣利上焦肺气，气化则湿化;白蔻仁 芳香化湿，行气，调中;薏苡仁渗利下焦湿热，健脾，三 仁合用，以达宣上、畅中、渗下之效，从而清利湿热，宣 畅三焦气机;以法半夏、厚朴为臣药，两者合用能辛开苦 降，化湿行气，散满消痞;以通草、滑石、竹叶为佐药， 以达甘寒淡渗，利湿清热之效，全方旨在使湿热之邪从三 焦分消，调畅三焦气机，宣畅肺机，缓解咳证。随证加减 之药款冬花、紫菀均归肺经，可润肺止咳;瓜蒌子清肺 热、润肺燥，槟榔则能行痰下水，降气破滞;炒白术、陈 皮合用则具有补气、理气、健脾之效;黄芩与射干合用则 能化痰利咽，宣泄肺火 [7] 。本研究结果显示，观察组患儿 的临床总有效率及 FVC、PEF、MVV 水平均高于对照组; 咯痰、干咳、声音嘶哑、口干欲饮等中医证候积分均低 于对照组，表明三仁汤加减治疗肺脾气虚型慢性咳嗽患儿 能够有效改善患儿临床症状，提高肺功能水平，增强治疗 效果。
肺脾气虚型慢性咳嗽多是由于外感所致，而有研究 表明，外感所致的慢性咳嗽患儿多存在免疫功能紊乱、失 衡的状况，会导致气道上皮细胞受损，进而发生炎症反 应，刺激咳嗽感受器，以至于咳嗽经久不愈，甚至反复发 作，而提高患儿免疫功能，增强抵抗能力，则能够有效改 善由于免疫失衡所造成的炎症反应，减少对于咳嗽感受器 的刺激，避免反复发作。现代药理学研究表明，三仁汤 中所用薏苡仁归脾、胃、肺经，有清热、利水渗湿的功 效，其水提液能够有效增强免疫细胞活性;薏苡仁多糖能 够促进淋巴细胞转换，具有免疫兴奋作用，可增强免疫力 [8] ;苦杏仁苷可以通过抑制炎症反应从而达到提高免疫 的效果 [9] ;竹叶中的黄酮类物质有抗炎、抗菌、抗病毒等 功效，能够有效增强免疫力，提高免疫功能 [10] 。本研究 结果显示，治疗后观察组患儿各项细胞免疫与体液免疫指 标水平均高于对照组，表明三仁汤加减治疗肺脾气虚型慢 性咳嗽患儿能够有效提高患儿免疫功能，进而促进其早期 康复。
综上，三仁汤加减治疗肺脾气虚型慢性咳嗽患儿能够 有效改善患儿临床症状， 增强免疫能力， 提高肺功能水平， 优化治疗效果。但本研究尚存在诸多不足，如为单中心研 究、缺乏随访等，以期其他学者进一步开展多中心的长期 随访研究，以佐证本研究结论。
参 考 文 献
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