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【摘要】 目的：观察以故事理论为基础的护理模式在肺癌化疗患者中的应用效果。方法： 选取 2018 年 7 月至 2022 年 7 月该院收治 的 115 例非小细胞肺癌(NSCLC) 化疗患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组( n=57) 和观察组( n=58) 。对照组实施 常规护理，观察组在对照组基础上实施以故事理论为基础的护理模式，比较两组护理前后负性情绪 [ 汉密尔顿焦虑量表(HAMA) 、汉密 尔顿抑郁量表(HAMD)] 评分、希望 [Herth 希望量表(HHI)] 水平及不良反应发生率。 结果： 护理后时， 两组 HAMA、HAMD 评分均低 于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;两组积极态度、积极行动及亲密关系等 HHI 各维度评分均高于护理前， 且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论： 以故事 理论为基础的护理模式应用于 NSCLC 化疗患者，可减轻患者负性情绪，提高其希望水平，降低化疗期间不良反应发生率，其效果优于单 纯常规护理。
【关键词】 非小细胞肺癌,化疗,故事理论,护理,焦虑,抑郁,不良反应
Application effects of story theory-based nursing model in patients with lung cancer undergoing chemotherapy
SUN Jing
(1st Department of Oncology of Shangqiu First People’s Hospital, Shangqiu 476100 Henan, China)
【Abstract 】 Objective: To observe application effects of story theory-based nursing model in patients with lung cancer undergoing chemotherapy. Methods: A prospective study was conducted on 115 patients with non-small cell lung cancer (NSCLC) undergoing chemotherapy admitted to the hospital from July 2018 to July 2022. According to the random number table method, they were divided into control group (n= 57) and observation group (n= 58). The control group received routine nursing, while the observation group was given the story theory-based nursing model on the basis of that of the control group. The negative emotion score [Hamilton anxiety scale (HAMA), Hamilton depression scale (HAMD)], the hope level [Herth hope index (HHI)], and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the nursing. Results: After the nursing, the HAMA and HAMD scores of the two groups were lower than those before the nursing, those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The scores of HHI dimensions such as positive attitude, positive action and intimate relationship in the two groups were higher than those before the nursing, those in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The story theory- based nursing model in the patients with NSCLC undergoing chemotherapy can reduce the negative emotions, improve the hope levels and reduce the incidence of adverse reactions. Moreover, it is superior to single routine nursing.
【Keywords】 Non-small cell lung cancer; Chemotherapy; Story theory; Nursing; Anxiety; Depression; Adverse reaction
非小细胞肺癌(NSCLC)是肺部原发性恶性肿瘤的常见类型，多发于老年群体，若未及时干预可严重威胁患者生命安全 [1]。手术与化疗是临床治疗NSCLC 的常用手段， 可有效防止患者病情进一步恶 化，但化疗周期较长，患者生理、心理上均承受着巨大痛苦。常规护理可保证化疗期间患者的生命安全，但缺乏针对性及行为导向性，导致患者化疗期 间易产生负性情绪，影响化疗效果 [2]。近年来，以故事理论为基础的护理模式在恶性肿瘤患者中的应用逐渐增多，其更加注重了解、分析患者的心理问用逐渐增多，其更加注重了解、分析患者的心理问 情绪，保持心理健康，提高希望水平 [3]。本文观察 以故事理论为基础的护理模式在肺癌化疗患者中的 以故事理论为基础的护理模式在肺癌化疗患者中的
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 7 月至 2022 年 7 月本院收治的 115 例 NSCLC 化疗患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《临床诊疗指南肿瘤分册》 中 NSCLC 的诊断标准 [4] ;经病理学检查确诊;年 龄≥ 18 岁;预计生存时间 >1 年;接受胸腔镜根治 术联合日间化疗治疗;无意识和沟通障碍。排除标 准：合并其他恶性肿瘤;合并严重躯体性疾病;运 动功能障碍。患者及其家属对本研究内容了解并自 愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准 (批准文号：ks2023001) 。按照随机数字表法将 其分为对照组( n=57)和观察组( n=58)。对照组： 男 38 例， 女 19 例;年龄 58~64 岁， 平均(61.48± 1.21)岁。观察组：男40例，女 18例;年龄59~64岁， 平均(61.52±1.16) 岁。两组一般资料比较， 差异 无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 对照组实施常规护理。患者入院后建档， 制订化疗时间表及流程，设置导诊台和导诊护士; 化疗期间为患者提供安静温馨的就诊环境，积极与 患者及其家属沟通，开展心理疏导，减轻患者化疗 期间恐惧情绪，加强疾病健康知识宣教，督促患者 遵医嘱服用助消化和保肝药物等。
观察组在对照组基础上实施基于故事理论的 护理模式。具体如下： (1)建立基于故事理论的 护理小组，小组成员包括护士长 1 名，高年资责任 护士 2 名，专科护士 3 名，以护士长为组长，小组 成员均通过一站式护理管理培训，考核通过后上 岗。(2)收集患者疾病健康故事，化疗前医护人 员与患者进行深入交流，建立信任，鼓励患者宣泄 内心情绪，诱导患者诉说疾病故事，梳理目前困 扰患者的主要问题及生活中的消极因素，并对存 在的问题进行记录和归类。(3)联系情境中的自 我，化疗前引导患者通过问题命名、询问影响、评 估影响、论证评估等步骤对主要问题进行反思、审 视，重新看待问题造成的影响;并引导患者回忆生 活中的积极性因素，同时给予同情、支持，帮助患 者建立正确的认知方式。(4)解决问题。①创造 舒适照护：医护人员依据患者疾病健康故事找出患 者问题产生的原因及患者内心需求，并根据问题制 订个体化照护方案帮助其解决现有的实际问题，创 造舒适照护。②对于社会支持度较低的患者，应与 患者家属或好友进行沟通，告知支持在患者治疗过 程的重要意义，督促其在精神和生活上多体贴、照 顾患者。③对于难以耐受疼痛的患者，除行常规镇 痛护理外，医师向患者演示身心放松的技巧与抗压 方法，包括意正念冥想、自我暗示、呼吸训练、肌肉放松训练等，同时做好记录，积极向医师反馈问 题直至能掌握各种减轻疼痛感的技巧。④对疾病存 在较重恐惧情绪的患者，强化疾病健康知识教育; 每周开展 1 次专题讲座，介绍分享榜样实例鼓励患 者重燃生活的希望，树立战胜疾病的信心。(5) 结局评价：于患者至医院进行复查、调整化疗药物 时，小组成员对患者经过护理后的认知、病情及行 为进行二次评估，总结干预内容、效果、评价指标 等是否科学、合理，提出整改意见，并对护理措施 进行优化。两组均连续护理 2 个月。
1.3 观察指标 (1)比较两组护理前后负性情绪 评分。采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估焦虑 情绪， 共 14个条目， 每个条目0~4分，总分0~56分， 分值越高表明焦虑症状越严重，Cronbach’s α 为 0.876;采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估抑郁 情绪，内容包括认知障碍、体质量、绝望感等 17 个条目，每个条目 0~4 分，总分 0~76 分，分值越 高表明抑郁症状越严重，Cronbach’s α 为 0.845. (2)比较两组护理前后希望水平。采用 Herth 希 望量表(HHI) [5] 评估希望水平，包括积极态度(4 个条目)、积极行动(4 个条目)、保持亲密关系(4 个条目)共 3 个维度，共 12 个条目，采用 Likert 4 级评分法(1~4 分)， 总分 12~48 分， 得分越高希 望水平越高。(3)比较两组不良反应发生率，包 括恶心呕吐、腹泻、食欲不振等。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 25.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后负性情绪评分比较 护理前， 两组 HAMA、HAMD 评分比较，差异均无统计学 意义(P>0.05); 护理后， 两组 HAMA、HAMD 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异 有统计学意义(P<0.05)。见表 1.
2.2 两组护理前后希望水平比较 护理前，两组 积极态度、积极行动及保持亲密关系等 HHI 各维 度评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 护 理后，两组积极态度、积极行动及保持亲密关系等 HHI 各维度评分均高于护理前，且观察组高于对照 组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.
2.3 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 3.
3 讨论
临床对 NSCLC 化疗患者的护理十分重视，而 现阶段开展的常规护理措施将所有化疗患者归为一 个整体，虽能有效保证患者生命安全，但护理措施 在内容、表现形式、个体化等方面均存在不足，对 部分希望水平低、渴求得到更多情感支持的患者的 护理效果不理想，导致化疗期间存在明显的负性情 绪，影响化疗耐受性及化疗效果 [6-7]。因此，需在 常规护理措施的基础上采取更为积极高效的护理 管理。
基于故事理论的护理模式是集系统化、个性化 为一体的护理模式，可使患者现存的或潜在的心理 健康问题得到有效处理。本研究结果显示， 护理后， 观察组 HAMA、HAMD 评分均低于对照组，积极 态度、积极行动及保持亲密关系等 HHI 各维度评分均高于对照组。分析原因为基于故事理论的护理 模式注重患者的心理状况和性格特征对化疗效果的 影响，首先以患者生活中独特感受和体验作为切入 点，开展有目的对话，为患者提供诉说内心感受、 诉求的机会，有助于患者充分表达内心情绪，宣泄 内心压抑的情感，建立信任 [8-9] ;其次引导患者对 主要问题进行反思、审视，帮助患者梳理和理清内 心的困惑、迷惘，从源头上找到患者情感困扰的症 结所在，并开展针对性的健康教育和心理护理，提 供具体的解决办法，帮助其平复负性情绪，有利于 转变患者态度及角色，实现故事重建，达到创伤后 成长 [10] ;最后开展护理工作的结局评价， 通过对患 者经护理后的认知、病情及行为的二次评估，提出 整改意见并对护理措施进行优化，有助于患者采取 积极应对方式来面对疾病相关事件，继而改善患者 的生理及精神状态，增强患者康复信心，促进希望 水平的提高 [11]。本研究结果同时显示， 观察组不良督促，可使患者持之以恒坚持康复，有助于患者远性生活质量的改善 [13]。
综上所述，集束化护理联合盆底康复训练应用于 PFD 患者可降低 PFDI-20 评分，改善盆底肌肌力情况，提高 SLQQ 评分，效果优于单纯盆底康复训练。
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