中重度宫腔粘连术后患者妊娠失败的影响因素论文

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　　【摘要】目的：分析中重度宫腔粘连术后患者妊娠失败的影响因素。方法：回顾性分析2018年3月至2021年3月37例中重度宫腔粘连术后妊娠失败患者的临床资料，设为失败组。另选取同期37例中重度宫腔粘连术后妊娠成功患者，设为成功组。比较两组临床资料，采用多因素Logistic回归分析中重度宫腔粘连术后患者妊娠失败的影响因素。结果：失败组重度宫腔粘连占比、月经未恢复正常占比、体质量指数(BMI)≥30 kg/m2占比和术后再粘连占比高于成功组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组年龄、病程、手术时间、使用防粘连装置情况、手术方式和宫腔操作次数比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析结果显示，重度宫腔粘连、月经未恢复正常、BMI≥30 kg/m2和术后再粘连均为中重度宫腔粘连术后患者妊娠失败的独立危险因素(OR>1，P<0.05)。结论：重度宫腔粘连、月经未恢复正常、BMI≥30 kg/m2和术后再粘连均为中重度宫腔粘连术后患者妊娠失败的独立危险因素。

　　【关键词】宫腔粘连术；妊娠失败；影响因素；月经；体质量指数；术后再粘连；宫腔粘连程度；多因素Logistic回归分析

　　【Abstract】Objective:To analyze influencing factors of pregnancy failure in patients after moderate to severe intrauterine adhesions surgeries.Methods:The clinical data of 37 patients with pregnancy failure after moderate to severe intrauterine adhesion surgeries admitted to this hospital from March 2018 to March 2021 were retrospectively analyzed,and they set as failure group.The clinical data of 37 patients with successful pregnancy after moderate to severe intrauterine adhesion surgeries were retrospectively analyzed,and they set as successful group.The clinical data of the two groups were compared.Multivariate Logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of pregnancy failure in the patients after moderate to severe intrauterine adhesions surgeries.Results:The proportion of severe intrauterine adhesions,the proportion of not returning to normal menstruation,the proportion of body mass index(BMI)≥30 kg/m2 and the proportion of postoperative re-adhesion in the failure group were higher than those in the successful group,and the differences were statistically significant(P<0.05).There were no statistically significant differences between the two groups in terms of age,course of disease,surgical time,use of anti-adhesion devices,surgical method,and frequency of uterine cavity operations(P>0.05).The Logistic regression analysis showed that severe intrauterine adhesions,abnormal menstruation,BMI≥30 kg/m2,and postoperative re-adhesions were independent risk factors for the pregnancy failure in the patients after moderate to severe intrauterine adhesions surgeries(OR>1,P<0.05).Conclusions:Severe intrauterine adhesions,abnormal menstruation,BMI≥30 kg/m2,and postoperative re-adhesions are the independent risk factors for the pregnancy failure in the patients after moderate to severe intrauterine adhesions surgeries

　　【Keywords】Intrauterine adhesion surgery;Pregnancy failure;Influencing factor;Menstruation;Body mass index;Postoperative re-adhesion;Intrauterine adhesion degree;Multivariate Logistic regression analysis

　　宫腔粘连是由子宫内膜基底层受损，导致宫腔部分或完全闭塞[1]。中重度宫腔粘连可表现为月经量减少、闭经，甚至不孕[2]。宫腔镜下宫腔粘连分离术是治疗中重度宫腔粘连患者的首选术式，但部分患者术后仍妊娠失败[3]。本文分析中重度宫腔粘连术后患者妊娠失败的影响因素。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性分析2018年3月至2021年3月本院收治的37例中重度宫腔粘连术后妊娠失败患者的临床资料，设为失败组。另选取同期本院收治的37例中重度宫腔粘连术后妊娠成功患者，设为成功组。纳入标准：符合中重度宫腔粘连诊断标准[4]；临床资料完整；卵巢功能正常；年龄<40岁；行宫腔镜下宫腔粘连分离术治疗，术后至少妊娠1次。排除标准：子宫发育畸形；内分泌异常；合并子宫息肉、子宫肿瘤；合并血液系统疾病；合并重糖尿病或高血压；合并严重精神疾病；合并恶性肿瘤。患者及家属对本研究内容了解且自愿。

　　1.2.1妊娠失败判定标准术后随访18个月，经超声诊断：(1)胎儿头臀长度≥7 mm，胎儿心跳消失；(2)孕囊平均直径≥25 mm且无胚胎；(3)无卵黄囊的孕囊2周后不见有心跳的胚胎；(4)检查出有卵黄囊的孕囊11 d后仍不见有心跳的胚胎。符合上述标准中任意1条即判定为妊娠失败。

　　1.2.2资料收集收集患者临床资料，包括年龄，病程，宫腔粘连程度，术后月经是否恢复正常，手术时间，体质量指数(BMI)，是否使用防粘连装置，手术方式(机械性分离，能源性分离)，术后再粘连情况，以及宫腔操作次数(1次，2次，≥3次)。1.3观察指标比较两组临床资料，采用多因素Logistic回归分析中重度宫腔粘连术后患者妊娠失败的影响因素。

　　1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，影响因素分析采用多因素Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床资料比较失败组重度宫腔粘连占比、月经未恢复正常占比、BMI≥30 kg/m2占比和术后再粘连占比均高于成功组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组年龄、病程、手术时间、使用防粘连装置情况、手术方式、宫腔操作次数比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

　　2.2中重度宫腔粘连术后患者妊娠失败的影响因素分析以妊娠结局作为因变量(“妊娠成功”=0，“妊娠失败”=1)，以上述P<0.05的因素作为自变量纳入Logistic回归分析，结果显示，重度宫腔粘连、月经未恢复正常、BMI≥30 kg/m2和术后再粘连均为中重度宫腔粘连术后患者妊娠失败的独立危险因素(OR>1，P<0.05)。见表2、表3。

　　3讨论

　　宫腔粘连主要表现为月经量稀少、下腹痛、不孕等[5-6]。宫腔镜下宫腔粘连分离术是治疗宫腔粘连的有效手段[7]。分析中重度宫腔粘连术后患者妊娠失败的影响因素，对改善其妊娠结局有重要意义。

　　本研究Logistic回归分析结果显示，重度宫腔粘连、月经未恢复正常、BMI≥30 kg/m2和术后再粘连均为中重度宫腔粘连术后患者妊娠失败的独立危险因素。分析原因：(1)重度宫腔粘连。重度宫腔粘连患者子宫内膜受损严重，子宫内膜基底层干细胞较少，术后子宫内膜无法在短时间内覆盖创面，且子宫内膜再生能力较低，受精卵着床后生长空间受到限制，导致妊娠失败[8-9]。研究指出，宫腔粘连程度影响宫腔镜下宫腔粘连分离术后患者妊娠率，宫腔重度粘连患者妊娠率明显低于宫腔中度粘连患者[10-11]。(2)月经未恢复正常。月经是映育龄期女性体内激素与子宫内膜周期性变化的重要指标，经期正常提示子宫内膜恢复良好[12]。宫腔粘连分离术后月经未恢复正常的患者子宫内膜修复能力较差，体内激素水平紊乱，宫腔环境较差，影响胚胎着床发育[13-15]。(3)BMI≥30kg/m2。BMI≥30kg/m2属于肥胖范围，可引发患者体内激素水平紊乱，导致子宫内膜容受性降低，受精卵易出现着床困难[16]。(4)术后发生再粘连。术后子宫内膜层并未完全恢复，内膜较薄，此时再次发生宫腔粘连可导致子宫内膜层再次损害，引起宫腔变形[17]，不利于胚胎着床或进一步生长发育。此外，术后发生再粘连的患者一般需要再次行宫腔粘连分离术，会增加子宫内膜损伤的机会。陈芳等[18]指出，宫腔粘连分离术后再粘连为术后妊娠结局的影响因素，预防术后再粘连可提高术后妊娠率。内膜组织血管内皮生长因子高表达、清宫术后发生闭经和疾病分度为重度的中重度宫腔粘连患者，行宫腔镜粘连分离术后易再粘连，建议临床据此实施合理干预[19]。

　　综上所述，重度宫腔粘连、月经未恢复正常、BMI≥30 kg/m2和术后再粘连均为中重度宫腔粘连术后患者妊娠失败的独立危险因素。

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