不同体质量指数对2型糖尿病患者左室舒张功能的影响论文（附论文PDF版下载）

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摘要：目的 观察和探讨 2 型糖尿病（T2DM）不同体质量指数 (body mass indexes,BMI) 的患者与左室舒张功能关系。方法 将符合纳入标准的 120 例 T2DM 患者依据 BMI 分为正常体重组（A 组）39 例 、超重组（B 组）39 例、肥胖组（C 组）42 例；检测三组相关生化及心脏超声指标。结果 三组间 BMI、舒张压、糖化血红蛋白、E 峰、A 峰、E/A、左室心肌质量指数、等容舒张时间差异有统计学意义（P<0.05）；三组左室舒张功能降低的发生率依次为 28.2%、64.1% 、88.1%；BMI 与 2 型糖尿病左心室舒张功能减低呈正相关（OR>1），E 峰与 2 型糖尿病左心室舒张功能减低呈负相关（OR<1）。结论 体质量指数越大，T2DM 患者患左室舒张功能减低的风险越大，BMI 为 T2DM 左室舒张功能减低的危险因素。

关键词：糖尿病；2 型；BMI；左室舒张功能；危险因素

本文引用格式：邹英楠 , 吴乃君 , 陈燕云 , 等 . 不同体质量指数对 2 型糖尿病患者左室舒张功能的影响 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(76):31-32,35.


ABSTRACT: Objective To observe and explore the relationship between left ventricular diastolic function and type 2 diabetes(T2DM) patients with different body mass index (BMI). Methods 120 T2DM patients were divided into 39 cases of normal weight group (group A), 39 cases of super recombinant (group B), and 42 cases of obese group (group C) according to BMI, and the biochemical and cardiac ultrasound indexes of three groups were detected. Results There were significant differences in BMI ,diastolic blood pressure ,insulin resistance index, E peak, E/A,left ventricular mass index and isovolumic relaxation time among the three groups(P<0.05);the incidence of reduced left ventricular diastolic function was 28.2%,64.1%,88.1%,respectively;BMI were a positive correlation between myocardial diastolic dysfunction in type 2 diabetes (OR> 1) and negative correlation between E peak (OR < 1). Conclusion The greater the body mass index, the greater the risk of myocardial diastolic dysfunction in with patients T2DM,BMI is a risk factor for left ventricular diastolic dysfunction in T2DM
KEY WORDS: Diabetes; Type 2; BMI; Left ventricular function; Risk factor

0引言

T2DM 及肥胖均被证实是心血管疾病发生及进展的独立危险因素，与心力衰竭有密切关系。近年来，许多研究证实， T2DM 患者早期即可发生心室舒张功能不全，引起心脏功能损伤。BMI 可能会引起亚临床左室功能障碍。肥胖与 T2DM常常并存，相互促进，共同发展，形成恶性循环，本文通过病例对照研究，探讨不同体质量指数对 2 型糖尿病患者左室舒张功能的影响。

1对象与方法

1.1研究对象
选择 2017 年 4 月至 2018 年 4 月我院内分泌科诊治的 T2DM 患者 120 例，男 69 例，女 51 例。以上人员均符合1999 年 WHO 糖尿病诊断标准。排除 1 型糖尿病、特殊类型糖尿病、近期来发生糖尿病急性并发症者。肥胖诊断标准依据 2003 年《中国成人超重和肥胖症预防指控指南（试用）》分为体重正常组（A 组）39 例（BMI<24kg/m2）、超重组（B 组）39例（BMI ≥ 24kg/m2）、肥胖组（C 组）42 例（BMI ≥ 28kg/m2）。 BMI= 体重 / 身高 2（g/m2）。

1.2研究方法
搜集入选者的性 别、年 龄、收缩 压（systolic blood pressure,SBP）、舒 张 压（diastolic blood pressure,DBP）、身 高、体重、总胆固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride， TG）、空 腹 血 糖（fasting blood glucose，FPG）、糖 化 血 红 蛋白（glycosylated hemoglobin，HbAlC）、空 腹 胰 岛 素（fasting insulin，FINS）、E 峰值、A 峰值、左心室舒张末期内径（left ventricular end diastolic diameter，LVD）、 室 间 隔 厚 度（ interventricular septum thickness，IVSD）、左心室后壁厚度 (left ventricular posterior wall thickness，PWD)，射 血分数 (ejection fraction，EF)、等容舒张时间（isovolumic relaxation time，IVRT） 等相关资料并计算胰岛素抵抗指数（insulin resistance index， HOMA-IR）、E/A、左室重量（left ventricular weight，LVM）、左室心肌质量指数（left ventricular mass index，LVWI）。

1.3统计学分析
采用 SPSS 17.0 统计软件进行统计分析，经卡方检验，各组间性别无统计学差异。计量资料采用均数 ± 标准差表示， 计数资料采用卡方检验，多组数据之间比较采用单因素方差分析，2 型糖尿病合并左室舒张功能减低的危险因素采用非条件 Logistic 回归分析，P<0.05 差异有统计学意义。

2结果

2.1三组基本资料的比较
各 组 间 BMI、DBP、HOMA-IR 差 异 有 统 计 学 意 义（P<0.05）见表 1。


2.2三组左室舒张功能指标的比较
各组间 E 峰、A 峰、E/A、LVMI、IVRT 差异有统计学意义（P<0.05）见表 2。


2.3三组 T2DM 左室舒张功能减低的发生率
T2DM 合并不同体质量指数患者左室舒张功能减低的发生率：A 组 28.2%，B 组 64.1%，C 组 88.1%，差异有统计学意义（P<0.05）见表 3。


2.4T2DM 左室舒张功能减低相关危险因素分析
以 T2DM 是否合并心肌舒张功能减低作为因变量，BMI、DBP、HOMA-IR、E 峰、LVMI、IVRT 为自变量进行二分类Logistic 回归分析，发现 BMI 与 T2DM 左室舒张功能减低呈正相关（OR>1），E 峰与 T2DM 左室舒张功能减低呈负相关（OR<1），即 BMI 是 T2DM 左室舒张功能减低的危险因素，见表 4。


讨 论

舒张功能减低主要指射血后心室接受血液充盈的能力减弱，包括心肌的主动扩张和被动充盈受限，使心室肌松弛性、顺应性减低。资料表明，T2DM 患者发生心肌舒张功能减低较正常人明显增加，且 2 型糖尿病患者发生心脏舒张期功能减退的同时心脏收缩功能未见明显受损 [1]。肥胖人群是 T2DM 的高危人群，肥胖可使血流动力学负担加重、交神经活性增强、炎症及氧化应激加剧、脂毒性等进一步损害心肌 [2]。袁志敏通过对 40 例肥胖伴有糖尿病及93 例不伴糖尿病患者 E/A 比较可得出，肥胖伴 T2DM 发生中 - 重度左室舒张功能不全的发生率明显升高，且与年龄、是否合并高血压、高脂血症无明显关系 [3]。

本研究显示，三组间 E/A 差异显著，肥胖组、超重组 E/A明显低于体重正常组，此外，随着 BMI 的增加，LVMI 也相应增加，LVMI 与左室舒张功能不全存在相关性，肥胖是左室质量的影响因素 [4]，另外，反映左室松弛性减低的指标等容舒张时间也相应延长，以上均提示 T2DM 合并超重、肥胖患者更易合并心肌舒张功能减低，且随着 BMI 越大，心肌舒张功能受损越明显，BMI 为 T2DM 左室舒张功能减低的危险因素， 这与张红岩 [5] 等人研究结果相一致。T2DM 合并 BMI 异常升高导致左心室舒张功能减低的机制可能为 : ①肥胖患者过多的脂肪组织沉积于心肌，心脏负荷加重，引起心脏主动充盈受限，使其顺应性降低 [6]，另外大量的脂肪组织参与胰岛素抵抗的发生 [7]，本研究显示，肥胖患者的胰岛素抵抗指数、LVMI明显高于超重组及体重正常组，可能与高胰岛素血症促进心肌代谢紊乱，血管内皮功能降低 [8]，引起心肌细胞增生及间质纤维化，使心室肥厚、心肌僵硬度增加，导致心肌舒张功能受损 [9-10]。② T2DM 患者心肌细胞 Na+-Ca2+ 交换降低、肌浆网Ca2+ 泵交换增加，使细胞内钙调节失常，是血管平滑肌舒张功能受损 [11]，引起心肌舒张时张力增高，导致心肌松弛性和僵硬度的异常 [12]，BMI 升高可能会进一步加剧上述机制，减弱心肌主动舒张功能。③ T2DM 合并肥胖患者在糖脂代谢异常的过程中可引起内分泌及氧自由基的异常，氧化应激、压力和 ( 或 ) 容量负荷过重，从而导致心肌细胞代谢障碍、心肌细胞肥大、心肌纤维化，最终导致了心肌舒张功能的异常 [13-15]。

2 型糖尿病合并超重、肥胖患者虽然没有出现心血管疾病等相应临床症状，但通过对其心脏超声检查发现已存在左室舒张功能减低，王晓霞 [16] 通过对 40 例肥胖患者减重前后心脏超声相关指标研究显示肥胖患者存在左心室结构和舒张功能受损，通过减重左心功能明显改善。故早期进行生活干预、调整饮食结构，减轻体重，控制血糖，将极大减轻心脏负担，减缓相关并发症的发生及进展。

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