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【摘要】 目的：探讨彩色多普勒超声检查在心肌重构高血压患者左室舒张功能评估中的应用价值。方法： 选取 90 例原发性高血压 患者为研究对象， 根据不同左室质量指数（LVMI）及相对室壁厚度分组， 其中左室心肌正常构型 35 例（对照组），左室心肌重构 55 例（观 察组），比较两组一般资料及临床相关指标 [ 性别、年龄、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、体质量指数（BMI）、左室 射血分数（LVEF）、 左心房面积、左室质量 ] 水平、左室舒张功能相关指标 [ 舒张早期二尖瓣血流速度E 峰（E）、 舒张早期二尖瓣血流 速度 A 峰（A）、E/A、 二尖瓣瓣环峰值运动速度（E'）、舒张晚期峰值运动速度（A'）、E'/A'、E/E'] 水平、分析左心房面积与左室舒张 功能参数 E/E'、E/A 值的相关性。 结果：两组性别、年龄、HR、DBP、BMI、LVEF 比较， 差异均无统计学意义（P>0.05） ；观察组左室质 量、SBP 明显高于对照组，左心房面积大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05） ；两组 E、A、A'、 E/E' 比较，差异均无统计学意义 （P>0.05） ；观察组 E/A、E'、E'/A' 明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05） ；高血压患者的左心房面积与 E/E' 值存在相关性 （r=0.696， P<0.05），与 E/A 值无相关性（ r=0.170， P>0.05）。 结论： 彩色多普勒超声检查在心肌重构高血压患者左室舒张功能评估中具 有较高的应用价值。
【关键词】 高血压；彩色多普勒超声；检查；高血压；心肌重构；左室舒张功能；左心房面积
Application value of color Doppler ultrasonography in evaluation of left ventricular diastolic function in hypertensive patients with myocardial remodeling
XIAO Lifang
(Ji’an Central Hospital, Ji’an 343000 Jiangxi, China)
【Abstract 】 Objective: To explore application value of color Doppler ultrasonography in evaluation of left ventricular diastolic function in hypertensive patients with myocardial remodeling. Methods: 90 patients with essential hypertension were selected as the research subjects. According to different levels of left ventricular mass index (LVMI) and relative ventricular wall thickness, they were divided into normal left ventricular myocardial configuration group (control group, 35 cases) and o left ventricular myocardial remodeling group (observation group, 55 cases). The general data, the clinical related indicator levels [sex, age, systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), heart rate (HR), body mass index (BMI), left ventricular ejection fraction (LVEF), left atrial area, left ventricular mass], the left ventricular diastolic function-related indicator levels [the mitral valve diastolic blood flow spectrum E peak (E), mitral valve diastolic blood flow spectrum A peak (A), E/A, mitral annulus early diastolic peak velocity (E'), and late diastolic peak velocity (A'), E'/A', E/E'] were compared between the two groups. Further, the correlations among the left atrial area and the left ventricular diastolic function parameters E/E' and E/A were analyzed. Results: There were no significant differences in gender, age, HR, DBP, BMI and LVEF between the two groups (P>0.05). The left ventricular mass and SBP in the observation group were significantly higher than those in the control group, and the left atrial area was larger than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). There were no significant differences in the levels of E, A, A', and E/E' between the two groups (P>0.05). The levels of E/A, E', and E'/A' in the observation group were significantly lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The left atrial area was correlated with the E/E' value in hypertensive patients (r=0.696, P<0.05), but not correlated with the E/A value (r=0.170, P>0.05). Conclusions: Color Doppler ultrasonography has a high application value in the evaluation of left ventricular diastolic function in hypertensive patients with myocardial remodeling.
【Key words】 Hypertension; Color Doppler ultrasound; Examination; Hypertension; Myocardial remodeling; Left ventricular diastole function; Left atrial area
原发性高血压在我国的发病率约为 20%，给患 者及其家庭带来了沉重的经济及心理负担 [1]。高血压心室肥厚易造成左室收缩、舒张功能受损 [2] 。左 室舒张功能下降可致左室充盈压升高，由于左室代 偿性强于左心房，因此超声心动图通常可见左心房 扩大， 随着后负荷增加， 左室失代偿后左室腔扩大。 已知高血压患者心脏负荷增加会促使其血流动力学 改变，诱发心室重构 [3] 。近年来，心肌重构对高血压舒张功能影响的相关报道较少见。本文探讨彩色多普勒超声检查在心肌重构高血压患者左室舒张功能评估中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 6 月至 2020 年 12 月本院收治的 90 例原发性高血压患者为研究对象。纳入标准：符合《中国高血压防治指南 2010 版》中原发性高血压相关诊断标准 [4]。排除标准：合并心律失常、先天性心脏病、肺源性心脏病、冠心病、心肌梗死或心脏瓣膜病者；合并感染性疾病、免疫性疾病、肝肾功能不全或肿瘤患者。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会审核通过（批准文号：20180520）。其中男 52例，女 38 例；年龄 25~84 岁，平均（54.89±11.70）岁；体质量指数（BMI）21~30 kg/m2，平均（26.35±2.55）kg/m2；高血压病程 5~8年，平均（6.67±1.28）年。
1.2 方法
1.2.1 分组方法 根据不同左室质量指数（LVMI） 及相对室壁厚度（RWT）分组，将左室心肌正 常 构 型 35 例 作 为 对照组（LVMI、RWT 均 正 常），将左室心肌重构 55 例作为观察组。RWT> 0.42 为异常；左室肥厚 [5]：LVMI 为男≥ 125 g/m2 ； 女 ≥ 125 g/m2 。 左 室 向 心 性 重 构：LVMI 正 常， RWT 增加；左室离心性肥厚：LVMI 增加，RWT 正常；左室向心性肥厚：LVMI 与 RWT 均增加 [6]。
1.2.2 检查方法 采用彩色多普勒超声诊断仪 （GE LOGIQ E9）开展检查，频率设置为 1.7~3.4 MHz， 统计所有患者的性别、年龄、收缩压（SBP）、舒 张压（DBP）、心率（HR）、BMI、LVMI、RWT、 左室射血分数（LVEF）、舒张早期二尖瓣血流速 度 E 峰 /A 峰（E/A）等。
1.2.3 左室舒张功能相关参数测量方法 患者取左 侧卧位，连接心电图，嘱患者平静呼吸，于标准心尖四腔切面测量 E 峰、A 峰，计算 E/A 水平；测量 二尖瓣瓣环舒张早期峰值运动速度（E'）以及舒张 晚期峰值运动速度（A'）、计算 E'/A'、E/E'。
1.3 观察指标 （1）比较两组一般资料及临床相 关指标水平，包括性别、年龄、HR、DBP、BMI、 LVEF、SBP、左心房面积、左室质量。（2）比较 两组左室舒张功能相关指标水平，包括 E、A、E/A、 E'、A'、E'/A'、E/E'。（3）测量左心房面积，分 析左心房面积与左室舒张功能参数 E/E'、E/A 的相 关性。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 24.0 软件分析数据， 平均年龄、血压、HR、BMI、LVEF 及左室舒张功 能相关指标等计量资料以（x — ±s）表示，组间比较 采用 t 检验，计数资料采用 χ 2 检验，左心房面积与 E/E'、E/A 之间的相关性采用直线相关分析，方差 齐采用 Pearson 相关系数分析，以 P<0.05 为差异有 统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料及临床相关指标水平比较 两 组患者的性别、年龄、HR、DBP、BMI、LVEF比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组左室质 量、SBP 明显高于对照组，左心房面积大于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组左室舒张功能相关指标水平比较 两组 E、A、A'、E/E' 水平比较，差异均无统计学意义 （P>0.05）；观察组 E/A、E'、E'/A' 水平明显低于 对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 左心房面积与左室舒张功能参数 E/E'、E/A 值 的相关性 高血压患者的左心房面积与 E/E' 存在 相关性（r=0.696，P<0.05），与 E/A 值无相关性 （r=0.170，P>0.05）。
3 讨论
受压力负荷及外周血管阻力增加等因素影响，原发性高血压患者左室排血阻力明显上升，心脏收 缩功能代偿随之增强，导致左室出现心肌细胞增生 肥大以及 F 核糖体异常增多等病理变化，最终影响 心脏构型及功能。左室舒张功能下降是高血压所致 心脏损伤的常见表现之一，左室充盈压和松弛功能 是否异常是评估高血压患者左室舒张功能障碍的主 要指标 [7]。
超声心动图能清晰显示心腔大小、功能及血 流动力学情况，E/A 值是评估高血压患者舒张功能 的重要指标。二尖瓣血流频谱可分为左室松弛功 能下 降（A 峰升高，E 峰下 降，E/A 值 <1）、 左 室充盈受限（E/A 值 >1）与晚期左室充盈受限 （E/A 值 >2）三种情况， 该评估手段具有重复性高、 简便易行等特点，但易受患者心率、前后负荷等因 素影响造成准确性下降，同时无法准确鉴别左室舒 张功能障碍的假性正常化，因而应用存在局限性。 近年来，彩色多普勒超声检查及其配备的组织多普 勒成像分析软件在左室舒张功能评估中的作用受到 广泛认可，其观察对象为低速运动的心肌组织，能 准确记录心肌本身的运动状况，受心率、前后负荷 等相关因素的影响较小，因而可用于评估左室舒张 功能 [8] 。其中二尖瓣瓣环舒张早期运动速度 E' 被 证实与左室充盈压密切相关，是评价高血压患者左 室舒张功能的可靠指标 [9] 。本研究结果显示，观察 组 E/A 值低于对照组，提示 E/A 值在评估高血压患 者舒张功能变化中有重要价值。本研究结果还显示， 两组 E' 水平比较，差异亦有统计学意义。分析其 机制可能在于心肌重构高血压患者心肌细胞增生肥 大程度较心肌正常构型患者更严重，因而会在一定 程度上加大心肌僵硬度，降低心肌顺应性，损害舒 张功能 [10] 。本研究结果同时显示，观察组 E'/A' 水 平低于对照组。提示心肌重构高血压患者左室舒张 功能明显下降。本研究结果还显示，高血压患者左 心房面积大于对照组。分析原因可能与心肌重构高血压患者左室后负荷增大，导致左室顺应性降低， 同时左室充盈压升高，左心房压力增大，致使左心 房内血液流出受阻有关。另外，左室壁肌层相对较 厚，其代偿能力强于左心房，心肌重构高血压患者 在左室心肌结构未出现变化之前左心房即已扩大[11]。 本研究结果又显示，左心房面积与 E/E' 值存在相 关性，与 E/A 值无相关性。提示测量 E/E' 值在评 价高血压左室舒张功能早期变化中更敏感 [12] 。因本 研究纳入的样本量较小，病种较少，其结果尚需后 续扩大样本量及病种范围，开展进一步深入研究予 以印证。
综上所述，彩色多普勒超声检查在心肌重构 高血压患者左室舒张功能评估中具有较高的应用 价值。
参考文献
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