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【摘要】 目的：分析老年急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后发生冠状动脉慢血流 / 无复流的影响因 素。 方法： 选取 2019 年 2 月至 2021 年 12 月 284 例行 PCI 术的老年 ACS 患者进行横断面研究， 根据术后冠状动脉 TIMI 分级分为正常血流 组( n=186)和慢血流 / 无复流组( n=98) 。比较两组临床资料，采用多因素 Logistic 回归分析老年 ACS 患者 PCI 术后冠状动脉慢血流 / 无 复流的影响因素。结果： 慢血流 / 无复流组 PSQI 评分 >7 分占比、预扩张支架术占比、支架数目、支架长度、血清补体 1q(C1q)水平、 血清 S100 钙结合蛋白 B(S100B)水平、血清红细胞膜总胆固醇(CEM)水平均高于正常血流组，差异有统计学意义(P<0.05)；Logistic 回归分析结果显示，PSQI 评分 >7 分、支架置入方式为预扩张支架术、支架数目≥ 2 个、支架长度 >18.20 mm、C1q 水平 >179.51 μg/mL、 S100B 水平 >94.46 pg/mL、CEM 水平 >111.51 mg/g 均为老年 ACS 患者 PCI 术后发生冠状动脉慢血流 / 无复流的危险因素( OR>1， P<0.05) 。 结论： PSQI 评分 >7 分、支架置入方式为预扩张支架术、支架数目≥ 2 个、支架长度 >18.20 mm、C1q 水平 >179.51 μg/mL、S100B 水平 >94.46 pg/mL、CEM 水平 >111.51 mg/g 均为老年 ACS 患者 PCI 术后发生冠状动脉慢血流 / 无复流的危险因素。
【关键词】 老年；急性冠状动脉综合征；经皮冠状动脉介入；冠状动脉慢血流 / 无复流；Logistic 分析；影响因素
Influencing factors of coronary slow flow/no-reflow after PCI in elderly patients with acute coronary syndrome
【 Abstract 】 Objective: To analyze influencing factors of coronary slow flow/no-reflow after percutaneous coronary intervention (PCI) in elderly patients with acute coronary syndrome (ACS). Methods: A cross-sectional study was conducted on 284 elderly ACS patients who underwent PCI from February 2019 to December 2021. These patients were divided into normal flow group (n = 186) and slow flow/no-reflow group (n = 98) according to the postoperative TIMI grade of coronary artery. The clinical data of the two groups were compared. Multivariate logistic regression was used to analyze the influencing factors of coronary slow flow/no-reflow after PCI in the elderly ACS patients. Results: The proportion of PSQI score >7 points, the proportion of pre-expanded stent implantation, the number of stents, the length of stents, the level of serum C1q, the level of serum S100 B and the level of serum CEM in the slow flow/no-reflow group were higher than those in the normal flow group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Logistic regression analysis showed that PSQI score >7, pre-expanded stent implantation, the number of stents ≥ 2, the length of stents> 18.20 mm, C1q level > 179.51μg/mL, S100 B level >94.46 pg/mL, and CEM level >111.51 mg/g were risk factors for coronary slow flow/no-reflow after PCI in the elderly ACS patients (OR>1, P<0.05). Conclusions: PSQI score >7, pre-expanded stent implantation, the number of stents ≥ 2, the length of stents> 18.20 mm, C1q level > 179.51μg/mL, S100 B level >94.46 pg/mL, and CEM level >111.51 mg/g are the risk factors for coronary slow flow/no-reflow after PCI in the elderly ACS patients.
【Keywords】 Elderly; Acute coronary syndrome; Percutaneous coronary intervention; Coronary slow flow/no-reflow; Logistic analysis; Influence factor
急性冠状动脉综合征(ACS)多发于老年人群 [1]。对 ACS 患者早期行经皮冠状动脉介入(PCI)可实现心肌再灌注，改善心肌缺血缺氧状态，利于改善远期预后，降低死亡率 [2-3] 。但经 PCI 治疗后，仍有部分 ACS 患者冠状动脉未得到有效灌注。冠状动脉慢血流 / 无复流易并发心力衰竭、心律失常，增加患者远期死亡率 [4] 。本文分析老年 ACS患者 PCI 术后发生冠状动脉慢血流 / 无复流的影响因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取 2019 年 2 月至 2021 年 12 月本院收治的 284 例行 PCI 术的老年 ACS 患者进行横断面研究。纳入标准：符合 ACS 诊断标准 [5] ，年龄 >60 岁，行 PCI。排除标准：临床资料不全；合并恶性肿瘤；肝、肾功能异常；合并自身免疫性疾病。 患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意 书，研究经本院伦理委员会审批通过。根据术后即 刻心肌梗死溶栓治疗(TIMI) 分级分为正常血流组 (TIMI 血流 3 级， n=186)和慢血流 / 无复流组(TIMI 血流≤ 2 级， n=98)。
1.2 方法
面对面指导患者填写一般资料调查表 和匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表，收集患者 一般资料、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分，并 检测其血清炎性因子 [ 补体 1q (C1q)、S100 钙结 合蛋白 B(S100B) ] 水平、血清糖脂代谢指标 [ 高 密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、总胆固醇(TC)、 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 、红细胞膜总胆固 醇(CEM)、三酰甘油(TG)] 水平。问卷有效回 收率为 100%(284/284)。
一般资料调查表包括性别、高血压、糖尿病、 高脂血症、吸烟、饮酒、发病至 PCI 时间、疾病类 型、病变部位、支架置入方式、支架数目、支架长度等。
PSQI 总分 0~21 分，得分越低则反映睡眠质量 越好，依据得分情况分为睡眠紊乱(PSQI 评分 >7 分)、睡眠良好(PSQI 评分≤ 7 分)。
炎性因子水平检测：通过免疫投射比浊法测定 血清 C1q、S100B。
糖脂代谢指标水平以全自动生化分析仪(济南 泰医生物技术有限公司，型号 BK-600)测定。
1.3 观察指标
(1) 比较两组临床资料。(2) 采用多因素 Logistic 回归分析老年 ACS 患者 PCI 术 后发生冠状动脉慢血流 / 无复流的影响因素。
1.4 统计学方法
应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，影响因素分析采用多因素 Logistic 回归，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床资料比较
慢血流 / 无复流组 PSQI 评分 >7 分占比、预扩张支架术占比、支架数目、 支架长度及血清 C1q、S100B、CEM 水平均高于正 常血流组， 差异有统计学意义(P<0.05)； 两组性 别、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史、饮酒史、 发病至 PCI 时间、疾病类型、病变部位及血清 TG、 TC、LDL-C、HDL-C 水平等临床资料比较， 差异 均无统计学意义(P>0.05)。见表 1。
2.2 Logistic 回归分析结果
以 PCI 术后发生冠状 动脉慢血流 / 无复流为因变量。Logistic 回归分析结 果显示， PSQI 评分 >7 分、支架置入方式为预扩张 支架术、支架数目≥ 2 个、支架长度 >18.20 mm、 C1q 水平 >179.51 μg/mL、S100B 水平 >94.46 pg/mL、 CEM 水平 >111.51 mg/g 均为老年 ACS 患者 PCI 术 后发生冠状动脉慢血流/无复流的危险因素( OR>1， P<0.05) 。见表 2、表 3。
3 讨论
PCI 是目前临床治疗 ACS 重要手段，可有效增 加患者心肌血流供应，改善预后，但术后仍有部分 患者存在冠状动脉慢血流 / 无复流现象 [6]。本研究 Logistic 回归分析结果显示， PSQI 评分 >7 分、支架 置入方式为预扩张支架术、支架数目≥ 2 个、支架 长度 >18.20 mm、C1q 水平 >179.51 μg/mL、S100B 水平 >94.46 pg/mL、 CEM 水平 >111.51 mg/g 均为老 年 ACS 患者 PCI 术后发生冠状动脉慢血流 / 无复 流的危险因素。分析原因：(1)PSQI 评分 >7 分。 术后患者如果发生睡眠障碍可增加心脏负荷，影响 冠脉微循环灌注 [7-8]。(2)支架置入方式为预扩张 支架术、支架数目≥ 2 个、支架长度 >18.20 mm。 PCI 术中减少扩张靶血管次数、缩短手术时间可减 少栓塞概率，而直接支架术相较于预扩张支架术可 减少冠状内膜撕裂， 降低血管闭塞发生风险。(3) C1q 水平 >179.51 μg/mL。C1q 可通过与补体相结 合，促进巨噬细胞清除循环免疫复合物，调控机体 炎症反应，进而参与患者机体免疫反应，促进动脉 粥样硬化斑块生成 [9-10] 。(4)S100B 水平 >94.46 pg/mL。S100B 为晚期糖基化终末产物受体(RAGE) 配体，可介导炎症反应，引起炎性因子过度表达， 进而加重心肌损伤，加剧心肌重构，导致心功能不 全 [11] 。(5) CEM 水平 >111.51 mg/g。CEM 水平升 高后红细胞发生凝集，血液流动性降低， 易导致毛 细血管发生破裂，引起斑块内出血，造成动脉粥样 硬化斑块不稳定 [12-13]。
综上所述， PSQI 评分 >7 分、支架置入方式为预 扩张支架术、支架数目≥ 2 个、支架长度 >18.20 mm、 C1q 水平 >179.51 μg/mL、S100B 水平 >94.46 pg/mL、 CEM 水平 >111.51 mg/g 均为老年 ACS 患者 PCI 术 后发生冠状动脉慢血流 / 无复流的危险因素。
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