SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】目的：探讨中药熏洗联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝骨关节炎患者的效果。方法：回顾性分析2019年3月至2021年3月该院收治的80例膝骨关节炎患者的临床资料，按照治疗方法不同分为对照组和研究组各40例，对照组采用关节腔内注射玻璃酸钠治疗，研究组在对照组基础上联合中药熏洗治疗，两组均治疗3周。比较两组临床疗效、治疗前后炎性因子[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]水平、疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]、关节功能(Lysholm评分)及不良反应发生情况。结果：研究组治疗总有效率为95.00%(38/40)，高于对照组的72.50%(29/40)，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，研究组Lysholm评分高于对照组，IL-6、TNF-α、hs-CRP水平及VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：中药熏洗联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝骨关节炎患者可提高疗效，缓解疼痛，提高关节功能，安全性良好，效果优于单纯关节腔内注射玻璃酸钠治疗。
【关键词】中药熏洗；玻璃酸钠；膝骨关节炎；关节腔内注射；关节功能
Effects of herbal fumigation combined with intra-articular injection of sodium hyaluronate in treatment of patients with knee osteoarthritis
ZHANG Haiping
(Joint Surgery of Jiamusi Orthopaedic Hospital,Jiamusi 154000 Heilongjiang,China)
【Abstract】Objective:To explore effects of herbal fumigation combined with intra-articular injection of sodium hyaluronate in treatment of patients with knee osteoarthritis.Methods:The clinical data of 80 patients with knee osteoarthritis admitted to this hospital from March 2019 to March 2021 were retrospectively analyzed.According to different treatment methods,they were divided into control group and study group,40 cases in each group.The control group was treated with intra-articular injection of sodium hyaluronate,while the study group was treated with herbal fumigation on the basis of that of the control group.Both groups were treated for 3 weeks.The clinical efficacy,the levels of inflammatory factors[interleukin-6(IL-6),tumor necrosis factor-α(TNF-α),high-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP)],the pain degree[visual analogue scale(VAS)],the joint function(Lysholm score),and the adverse reactions were compared between the two groups.Results:The total effective rate of the study group was 95.00%(38/40),which was higher than 72.50%(29/40)of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).After the treatment,the Lysholm score of the study group was higher than that of the control group,the levels of IL-6,TNF-α,hs-CRP and the VAS score were lower than those of the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).However,there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P＞0.05).Conclusions:Herbal fumigation combined with intra-articular injection of sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis can improve the curative effect,relieve the pain,improve the joint function,and has good safety.Moreover,it is superior to single intra-articular injection of sodium hyaluronate.
【Keywords】Herbal fumigation;Sodium hyaluronate;Knee osteoarthritis;Intra-articular injection;Joint function
膝骨关节炎是一种中老年人高发的退行性病变，其病理表现为关节软骨进行性消失、骨质过度增生，可导致关节疼痛、僵硬与活动受限等症状[1]。西医常采用非甾体抗炎药治疗轻症膝骨关节炎，能够减轻疼痛症状，但无法有效抑制疾病发展[2]。而关节腔内注射玻璃酸钠能够起到润滑作用，可保护关节软骨，但随着时间延长，玻璃酸钠会不断消耗，需要重复注射[3]。中药熏洗是常见的中医特色疗法，可通过热力和药物双重作用改善膝关节功能，具有良好的安全性及舒适性[4]。本文探讨中药熏洗联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝骨关节炎患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2019年3月至2021年3月本院收治的80例膝骨关节炎患者的临床资料。纳入标准：符合《骨关节炎诊治指南(2018年版)》[5]中膝骨关节炎诊断标准；经X线、磁共振成像等检查确诊；无严重骨骼病变，不需要手术治疗；临床资料完整。排除标准：合并风湿、类风湿关节炎；合并肝、肾功能障碍；合并免疫功能异常；对本研究用药有禁忌；伴有精神、意识障碍。按照治疗方法不同分为对照组和研究组各40例。研究组男22例，女18例；年龄53~75岁，平均(65.58±2.10)岁；病程1~5年，平均(3.35±0.98)年。对照组男21例，女19例；年龄50~72岁，平均(65.46±2.15)岁；病程1~6年，平均(3.39±1.02)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。
1.2方法两组均给予非甾体抗炎药塞来昔布胶囊(辉瑞制药有限公司，国药准字J20150067，100 mg)口服治疗，200 mg/d，1~2次/d。
在此基础上，对照组采用关节腔内注射玻璃酸钠治疗。患者取坐位，膝关节屈曲90°，常规消毒，于髌骨内侧或外侧，用5 mL注射器呈45°穿刺进入关节腔，抽取关节积液，再注入玻璃酸钠注射液(上海景峰制药有限公司，国药准字H20054744，0.55 mL∶5.5 mg)2 mL，活动关节使药液与关节面充分接触，1次/周，共注射3次。
研究组在对照组基础上联合中药熏洗治疗。药方：独活、桑寄生各15 g，防风、牛膝、茯苓、川芎、当归、杜仲、白芍、细辛各10g，加水煎至1.5 L，趁热倒入专用浴桶，先对患膝进行熏蒸，待水温降至40℃后将患肢完全浸入药液中，适当轻柔搓洗，30 min/次，1次/d，连续治疗3周。
1.3观察指标(1)治疗3周后，比较两组临床疗效。显效：膝关节活动度恢复正常，疼痛、肿胀等症状消失；有效：膝关节活动度显著改善，疼痛、肿胀等症状显著减轻；无效：症状无明显减轻甚至加重，膝关节活动困难或不能活动。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)比较两组治疗前、治疗3周后血清炎性因子水平。收集患者外周静脉血5 mL，离心取上清，采用酶联免疫吸附法测定白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平，采用电化学发光法检测超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。(3)比较两组治疗前后疼痛程度。分别于治疗前及治疗1、3周后采用视觉模拟评分法(VAS)评估，0分为无痛，10分为剧痛，评分越高疼痛程度越严重。(4)比较两组治疗前后关节功能。分别于治疗前及治疗1、3周后采用Lysholm膝关节功能评分评估，包括下蹲、爬楼梯、疼痛、肿胀、稳定性、交锁、跛行、支撑等项目，共100分，得分越高膝关节功能越好。(5)比较两组不良反应发生率。
1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较研究组治疗总有效率为95.00%(38/40)，高于对照组的72.50%(29/40)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
2.2两组治疗前后炎性因子水平比较治疗前，两组血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均下降，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
2.3两组治疗前后疼痛评分比较治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗1、3周后，两组VAS评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。
2.4两组治疗前后关节功能比较治疗前，两组Lysholm评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗1、3周后，两组Lysholm评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。
2.5两组不良反应发生率比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表5。
3讨论
膝骨关节炎是常见骨科疾病，可导致膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，严重降低患者生命质量[6]。临床治疗目标一是减轻疼痛，二是恢复关节活动能力。常规非甾体抗炎药虽然能起到一定的抗炎、消肿、止痛作用，但无法保护关节软骨，关节面会持续磨损[7]。
玻璃酸钠是关节滑液的主要成分，骨关节炎患者多存在关节滑液分泌不足的表现，于关节腔内注射玻璃酸钠能够润滑关节面，降低摩擦力，从而减轻软骨磨损，减轻疼痛，促进关节功能恢复。但注射后关节滑液仍会损耗，需要反复用药，无法从根源上治疗疾病[8]。中医外治疗法在骨科疾病中应用广泛，其中中药熏洗具有应用简便、患者易接受的优点，其可借助药液温度和药物作用，刺激神经和血管，改善局部血液循环，促进关节自我修复，减轻疼痛、肿胀症状[9]。
本研究结果显示，治疗后，研究组治疗总有效率、Lysholm评分均高于对照组，IL-6、TNF-α、hs-CRP水平及VAS评分均低于对照组。分析原因为中药熏洗方化裁于独活寄生汤，其中独活能够祛风除湿、通痹止痛；桑寄生、牛膝能够强筋骨、逐瘀通经；防风能够祛风除湿、疏肝健脾；茯苓有健脾益胃、利水渗湿、养心安神的作用；川芎则起到活血行气、祛风止痛之效；当归补血活血、调经止痛；杜仲补肝肾、强筋骨；白芍养血敛阴、柔肝止痛；细辛能够通窍止痛；全方共奏益气活血、祛风除湿之效[10]。现代药理学研究发现，独活水煎剂和流浸膏具有镇痛、抗炎作用；防风、牛膝提取物有解热镇痛作用，能够增强免疫功能；茯苓有利尿、抗菌作用；当归、杜仲能抗氧化和清除自由基，发挥抗炎、镇痛等作用；白芍、细辛有解痉镇痛、抗炎、抗过敏作用[11-12]。中药熏洗凭借热力作用能改善膝关节血液循环，阻滞退行性病变的恶化，与关节腔内注射玻璃酸钠联合能够起到协同作用，加快症状缓解，保护关节软骨，减轻炎症反应。
此外，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提示中药熏洗安全性较好，不会增加不良反应。
综上所述，中药熏洗联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝骨关节炎患者可提高疗效，缓解疼痛，提高关节功能，安全性良好，效果优于单纯关节腔内注射玻璃酸钠治疗。
参考文献
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