关节镜术后玻璃酸钠关节内注射治疗半月板损伤伴骨关节炎的疗效论文（附论文PDF版下载）

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摘    要：目的   研究组半月板损伤伴骨关节炎患者在关节镜术后注射玻璃酸钠治疗的临床价值。方法   将我院2015 年 4 月至 2017 年 10 月纳入的 104 例半月板损伤伴骨关节炎患者，按照随机数字法分为两组各 52 例，研究组注射玻璃酸钠，对照组注射生理盐水，对比两组临床疗效。结果   研究组总有效率 96.15% 高于对照组 82.69%（P< 0.05）；治疗前两组膝关节功能、VAS 评分无明显差别（P> 0.05），治疗后研究组膝关节功能评分、VAS 评分较对照组改善（P< 0.05）；两组不良反应发生率无明显差别（P> 0.05）。结论 半月板损伤伴骨关节炎患者关节镜术后采取玻璃酸钠效果较好，改善膝关节功能，降低疼痛，安全性高。

关键词： 关节镜；半月板损伤；骨关节炎；玻璃酸钠

本文引用格式：冉单. 关节镜术后玻璃酸钠关节内注射治疗半月板损伤伴骨关节炎的疗效 [J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(73):17-18.

ABSTRACT： Objective to study clinical value of injecting sodium hyaluronate after arthroscopy in treatment of meniscus injury and osteoarthritis. Methods divide 104 cases meniscus injury and osteoarthritis patients in our hospital from April 2015 to October 2017 into two groups according to random digital method, 52 cases in each. Study group was treated with sodium hyaluronate injection, and control  group  with  normal  saline  injection.  Compare  clinical  effect  of two groups. Results total effective rate of study group was 96.15%,higher than 82.69% of control group (P< 0.05). Knee joint function and VAS scores of study group showed  no  significant  difference  between  two  groups  before  treatment (P> 0.05). Knee joint function and VAS scores of study group were significantly  better than control  group after treatment,  (P < 0.05), incidence of adverse reactions showed no significant difference between two groups (P> 0.05). Conclusion sodium hyaluronate has better effect on meniscus injury and osteoarthritis patients after arthroscopy, can improve  knee joint function, reduce pains with high safety.
KEY WORDS： Arthroscopy; Meniscus injury; Osteoarthritis; Sodium hyaluronate

0引言

半月板损伤属于膝部常见损伤，患者临床症状主要症状表现为不同程度疼痛、关节肿胀、弹响与交锁等，严重影响患者正常生活，牵连日常活动能力受限。既往研究显示半月板损伤极易造成骨关节炎，明显增加治疗难度，受到临床广泛关注。由于半月板属于机体膝关节中主要组成部分，具有传导负荷， 改善应力等作用，临床治疗中应以最大程度保留半月板，并修复其损伤为主，从而保护患者膝关节，改善生活质量，促进日常生活能力快速恢复。临床主要采取手术方式进行治疗，取得过较高治疗效果，若术后能够联合有效药物进行治疗，可进一步提高治疗效果 [1]。因此我院展开研究，选择我院 2015 年4 月至 2017 年 10 月纳入的 104 例半月板损伤伴骨关节炎患者作为研究对象，探讨关节镜后注射玻璃酸钠在半月板损伤伴骨关节炎患者治疗中的价值，现作出如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料。选择我院 2015 年 4 月至 2017 年 10 月纳入的 104 例半月板损伤伴骨关节炎患者，按照随机数字法分为研究组与对照组各 52 例。研究组男 27 例， 女 25 例；年龄32-67 岁，平均（40.4±2.3）岁；病程5-17 个月，平均（10.2±3.3）个月；对照组男28 例，女24 例；年龄32-68 岁，平均（41.2±2.4） 岁；病程 5-16 个月，平均（11.0±3.5）个月。比较两组基本资料无明显差别（P > 0.05），可进行对比。

纳入标准 [2]：①所有患者均符合半月板损伤伴骨关节炎的临床诊断标准，并经过 CT 及 MRI 检查确诊。②均经过我院伦理委员会批准同意。③均签署知情同意书。④资料齐全，精神以及意识状态较好者，能够听从医护人员安排进行治疗。排除标准：①资料不全，精神异常或者意识障碍者，无法配合研究。②合并膝关节外伤者。③合并手术禁忌症者。④研究前存在膝关节手术史者。⑤研究中采取药物过敏者。

1.2方法。
所有患者采取关节镜术，患者采取仰卧位，将关节镜及配套器械置于膝关节前外侧及内侧，修整后角，清除受损的半月板，同时将正常的半月板修整成月牙形。其中针对半月板损伤严重者，可采取全切或者次全切。缝合切口结束手术。研究组：术后采取上海昊海生物科技股份有限公司生产的玻璃酸钠（2 mL:20 mg，国药准字 H20051837）进行注射，2 mL/ 次，1 次/ 周。对照组：采取生理盐水进行注射，2.5 mL/ 次。1 次 / 周。连续用药一个月。

1.3观察指标。
所有患者随访三个月，分别于治疗前、治疗后三个月进行膝关节功能、视觉模拟评分（VAS），对比两组治疗结果及安全性。①疗效判定标准：a. 显效：患者相关症状消退，经膝关节评分结果显示其功能恢复，无明显疼痛感。b. 有效：患者相关症状缓解，经膝关节评分结果显示其功能好转，疼痛感较轻。c. 无效：患者相关症状、膝关节功能及疼痛无变化，甚至加重。②膝关节功能评分标准 [3]：满分 100 分，分数越高说明患者膝关节功能越高。③ VAS 评分标准 [4]：0 分属于无痛；0-3 分轻微疼痛，可以忍受；4-6 分疼痛明显并影响睡眠，尚可忍受；7-10 分强烈疼痛感，难以忍受，影响生活。

1.4统计学处理。
采用 SPSS 18.0 统计软件，计量资料用±s 表示，采用 t 检验，计数资料用百分比表示，采用 χ 2 检验，P < 0.05 为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗结果。
研究组患者总有效率 96.15%，明显高于对照组 82.69%，差异有统计学意义（P < 0.05），见表 1。


2.2治疗结果。
治疗前两组膝关节功能及 VAS 评分比较， 差异无统计学意义（P > 0.05），治疗后研究组膝关节功能评分高于对照组，但 VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），见表 2。


2.3不良反应。
随访中发现患者出现的不良反应有关节水肿、注射位置疼痛以及局部肿胀等，研究组不良反应发生率 5.77%，与对照组发生率 9.62% 比较，差异无统计学意义（P > 0.05），见表 3。


3讨论

近几年，我国半月板损伤伴骨关节炎的发生率日趋增长， 已成为影响患者日常生活能力的主要疾病，明显降低生活质量。疾病多发于青壮年，可能与其剧烈运动有关，导致半月板受损，直接降低患者膝关节功能，受到临床广泛关注。临床通常采取手术方式进行治疗，既往选择半月板全切除术， 虽然能够缓解相关症状，短期效果明显，但术后并发症较多， 降低治疗效果，导致预后较差。
随着医疗水平不断完善，临床经过多次研究发现半月板在机体膝关节中具有重要意义，因此术中将全切除更换成部分切除，最大可能保留半月板，并进行修复，从而提高治疗效果，有利于术后康复，安全性高，因此关节镜被广泛应用于临床，为顺利完成手术提供保障。另外相关报道显示，人们关节腔内具有较多透明质酸，其属于酸性粘多糖，具有润滑作用， 并对关节产生保护效果。玻璃酸钠的构成组分以玻璃酸钠为主，能够对关节腔中发挥出润滑作用，降低组织间摩擦力，同时发挥出弹性效果，并缓解应力对关节软骨的作用。加之半月板属于关节软骨，因此在患者术后将玻璃酸钠注射于患者关节位置，有利于促进半月板快速康复，进一步提高治疗效果， 患者临床治疗的总有效率可高达 95.20%[5]。本文研究结果中： 研究组总有效率 96.15% 高于对照组 82.69%（P< 0.05）；治疗前两组膝关节功能及 VAS 评分无明显差别（P > 0.05），治疗后研究组膝关节功能评分高于对照组，但 VAS 评分低于对照组（P < 0.05），但两组不良反应发生率无明显差别（P > 0.05），说明研究组安全性高，快速改善患者膝关节功能，并缓解疼痛， 促进病情快速恢复。因此若能够及时采取关节镜手术，并在术后注射玻璃酸钠，有利于提高患者对机械应力的抵抗能力， 从而对软骨产生保护作用，改善病情，为预后提供保障。但本次研究中存在较多不足，如样本选取存在一定局限性，选取的标本是否合理有待商榷；另外样本选取例数较少，临床可进一步扩大研究对象人数，提升准确性。

取玻璃酸钠在半月板损伤伴骨关节炎患者治疗中具有重要作用，不仅能够提高患者膝关节能力， 提高日常生活能力，降低疼痛，同时减少不良反应的发生，安全性。

参考文献

[1]俞广, 张树志, 姜良德, 等. 伴有半月板损伤早期骨关节炎行关节镜治疗与注射玻璃酸钠保守的疗效对比 [J]. 生物骨科材料与临床研究,2016,13(4):55-56.
[2]吴建伟, 樊国峰, 张天一 , 等. 关节镜下Fast-Fix 联合玻璃酸钠注射修复半月板损伤[J].中国组织工程研究,2015,19(24):3788-3792.
[3]李婷, 李亦梅. 关节腔内脉冲射频调节与玻璃酸钠注射治疗膝关节骨关节炎的疗效比较 [J]. 重庆医学,2016,45(24):3425-3427.
[4]苏永春, 何峻龙, 汪振宇, 等. 关节镜与关节腔注射玻璃酸钠治疗早期膝骨关节炎疗效对比[J].中国老年学杂志,2015,35(9):2478-2480.
[5]唐进, 吉明, 廖乙名, 等. 盘状半月板损伤修复：关节镜下缝合成形结合玻璃酸钠注射 [J].中国组织工程研究,2015,19(37):5943-5949.

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