SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：分析慢性肾脏病(CKD) Ⅲ ~ Ⅳ期维持性血液透析患者发生动静脉内瘘(AVF) 失功的影响因素。 方法： 选取 2018 年 3 月至 2021 年 11 月 346 例 CKD Ⅲ ~ Ⅳ期维持性血液透析患者进行横断面研究， 比较 AVF 失功与 AVF 畅通患者的临床资料， 采用多因 素 Logistic 回归分析 CKD Ⅲ ~ Ⅳ期维持性血液透析患者发生 AVF 失功的影响因素。 结果： AVF 失功患者的透析中低血压占比、纽扣式穿刺 法占比、止血压迫时间≥ 30 min 占比、血清脂蛋白相关磷脂酶 A2(Lp-PLA2 )水平、血清超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)水平高于 AVF 畅通患者， 差异均有统计学意义(P<0.05) ;多因素 Logistic 回归分析显示，透析中低血压、纽扣式穿刺法、止血压迫时间≥ 30 min、血清 Lp-PLA2 水平 >1177.55 ng/mL、血清 hs-CRP 水平 >5.65 mg/L 均为 CKD Ⅲ ~ Ⅳ期维持性血液透析患者发生 AVF 失功的危险因素( OR>1. P<0.05)。 结论： 透析中低血压、纽扣式穿刺法、止血压迫时间≥ 30 min、血清 Lp-PLA2 水平 >1177.55 ng/mL、血清 hs-CRP 水平 >5.65 mg/L 均为 CKD Ⅲ ~ Ⅳ期维持性血液透析患者发生 AVF 失功的危险因素。
【关键词】 慢性肾脏病Ⅲ ~ Ⅳ期,维持性血液透析,动静脉内瘘失功,Logistic 分析,影响因素
Influential factors of arteriovenous fistula dysfunction in patients with chronic kidney disease stage Ⅲ ~ Ⅳ undergoing maintenance hemodialysis
LIU Rujing, LI Rong
(Department of Nephrology of the Third People’s Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450000 Henan, China)
【 Abstract 】Objective: To analyze influential factors of arteriovenous fistula dysfunction (AVF) in patients with chronic kidney disease (CKD) stage III-IV undergoing maintenance hemodialysis. Methods: From March 2018 to November 2021. 346 patients with CKD III-IV maintenance hemodialysis were selected for the cross-sectional study. The clinical data of the patients with AVF and AVF patency were compared. Multivariate logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of AVF dysfunction in the patients with CKD III-IV undergoing maintenance hemodialysis. Results: The proportion of hypotension, the proportion of button puncture, the proportion of hemostatic compression time ≥ 30 min,the level of serum Lp-PLA2. and the level of serum hs-CRP in the patients with AVF dysfunction were significantly higher than those in the patients with AVF patency, and the differences were statistically significant (P<0.05). The multivariate logistic regression analysis showed that hypotension, button puncture, hemostatic compression time ≥ 30 min, the serum Lp-PLA2 level >1177.55 ng/mL, and the serum hs-CRP level >5.65 mg/L were all risk factors for AVF dysfunction in the patients with CKD III-IV undergoing maintenance hemodialysis (OR>1. P<0.05). Conclusions: Hypotension during dialysis, button puncture, hemostatic compression time ≥ 30 min, the serum Lp-PLA2 level >1177.55 ng/mL, and the serum hs- CRP level >5.65 mg/L are all risk factors for AVF dysfunction in the patients with CKD III-IV undergoing maintenance hemodialysis.
【Keywords】 Chronic kidney disease stage III-IV; Maintenance hemodialysis; Arteriovenous fistula dysfunction; Logistic analysis; Influence factor维 持性 血 液 透 析可 有 效 延 长慢 性 肾 脏病 (CKD)患者生存期 [1-2] 。维持性血液透析顺利进 行并充分透析与血管通路关系密切，动静脉内瘘 (AVF)具有长期通畅率高、使用方便等优势 [3-4]。 但 AVF 在使用过程中会发生内瘘狭窄、血栓形成 等导致 AVF 失功，不仅会降低血液透析疗效，还会增加并发症发生风险 [5] 。本文分析 CKD Ⅲ ~ Ⅳ 期维持性血液透析患者 AVF 发生失功的影响因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 3 月至 2021 年 11 月 本院收治的 346 例 CKD Ⅲ ~ Ⅳ期维持性血液透析 患者进行横断面研究。纳入标准：符合 CKD 诊断 标准 [6]， CKD 分期Ⅲ ~ Ⅳ期;行维持性血液透析治 疗，血管通路为 AVF;依从性良好。排除标准：合 并恶性肿瘤;合并精神疾病。患者及家属对本研究 内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。
1.2 方法 采用自制调查问卷， 面对面收集患者一 般资料， 内容包含是否 AVF 失功、性别、年龄、透 析时间、透析中低血压情况、吻合方式、穿刺方法、 内瘘使用时间、止血压迫时间、头静脉直径、桡动 脉直径、总胆固醇水平、血红蛋白水平、D- 二聚 体水平、血钙水平、血磷水平、血钾水平、血肌酐 ( Scr) 水平、血清脂蛋白相关磷脂酶 A2 (Lp-PLA2 ) 水平、血清超敏 C 反应蛋白(hs-CRP) 水平。AVF 失功：内瘘上方无法触及震颤，充盈不良，血管杂 音微弱或无， 血流量 <200 mL/min; AVF 畅通： 内 瘘上方可触及震颤，血管可闻响亮杂音，血流量≥200 mL/min。头静脉直径、桡动脉直径采用血管彩 超检查法测量，仪器购自江苏佳华电子设备有限公 司;血钙、血磷、血钾、 Scr 水平检测：采集患者 空腹状态下静脉血，以光电比色法测定，仪器采用 全自动生化仪(Roche 罗氏); 血清 Lp-PLA2 、hs- CRP 水平检测：采用酶联免疫吸附试验测定，试 剂盒购自上海瓦兰生物科技有限公司，检测操作严 格按照试剂盒说明书进行;血清总胆固醇、血红蛋 白、D- 二聚体水平采用全自动生化分析仪(贝克 曼公司， AU680)测定。问卷有效回收率为 100% ( 346/346 )。
1.3 观察指标 (1) 比较 AVF 失功与 AVF 畅通 患者的临床资料。(2)采用多因素 Logistic 回归分 析 CKD Ⅲ ~ Ⅳ期维持性血液透析患者 AVF 发生失 功的影响因素。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，影响因素分 析采用多因素 Logistic 回归分析，以 P<0.05 为差异 有统计学意义。
2 结果
2.1 AVF 失功与 AVF 畅通患者的临床资料比 较 346 例 CKD Ⅲ ~ Ⅳ期维持性血液透析患者中， AVF 失功 83 例，AVF 畅通 263 例。 AVF 失功患者 透析中低血压占比、纽扣式穿刺法占比、止血压迫 时间≥ 30 min 占比、血清 Lp-PLA2 水平、血清 hs- CRP 水平均高于 AVF 畅通患者，差异均有统计学 意义(P<0.05 ); AVF 失功与 AVF 畅通患者性别、年龄、透析时间、吻合方式、内瘘使用时间、头静 脉直径、桡动脉直径、总胆固醇、血红蛋白、D- 二聚体、血钙、血磷、血钾、 Scr 水平比较，差异 均无统计学意义(P>0.05)。见表 1.
2.2 CKD Ⅲ ~ Ⅳ期维持性血液透析患者 AVF 发生 失功的影响因素 以 CKD Ⅲ ~ Ⅳ期维持性血液透 析患者AVF功能为因变量(“失功”=1.“畅通”=0)， 自变量赋值见表 2.多因素 Logistic 回归分析显示， 透析中低血压、纽扣式穿刺法、止血压迫时间≥30 min、 血 清 Lp-PLA2 水 平 >1177.55 ng/mL、 血 清 hs-CRP 水平 >5.65 mg/L 均为 CKD Ⅲ ~ Ⅳ期维持 性血液透析患者发生 AVF 失功的危险因素( OR>1. P<0.05)。见表 3.
3 讨论
维持性血液透析患者有较高的 AVF 失功发生 风险 [7] 。而内瘘功能是保障血液透析充分性、预防 并发症的重要前提 [8] 。积极探索 AVF 失功的影响 因素，对临床维持血液透析疗效、改善预后具有重 要意义。
本研究多因素 Logistic 回归分析显示，透析中低 血压、纽扣式穿刺法、止血压迫时间≥ 30 min、血清 Lp-PLA2 水平 >1177.55 ng/mL、血 清 hs-CRP 水 平 > 5.65 mg/L 均为 CKD Ⅲ ~ Ⅳ期维持性血液透析患者 发生 AVF 失功的危险因素。分析原因： (1)透析 中低血压。低血压可使血管充盈度降低，减缓血液 流速，提高血压黏稠度、凝固性，增加血栓发生 风险，从而引发内瘘闭塞导致 AVF 失功 [9] 。(2) 纽扣式穿刺法。与绳梯式穿刺法相比，纽扣式穿 刺法会增加血管壁损伤风险 [10]。(3)止血压迫时 间≥ 30 min。长时间的止血压迫会逐渐降低血管内 血液流速，增加受压部位组织内皮细胞损伤、酸 中毒、缺氧等不良事件发生风险，引发血管闭塞， 从而导致 AVF 失功 [11-12] 。(4) 血清 Lp-PLA2 水平 >1177.55 ng/mL。Lp-PLA2 是临床常用的血管内皮损 伤标志物，可通过抑制氧化卵磷脂活性，促进溶血 卵磷脂生成，从而诱导血管炎症反应、损伤血管内 皮细胞，导致血栓形成 [13] 。(5) 血清 hs-CRP 水 平 >5.65 mg/L。hs-CRP 参与机体炎症反应过程， 机 体炎症反应活跃可诱导 AVF 失功 [14]。
因此建议： (1)透析过程中动态监测血压，以便及时纠正，降低低血压发生风险。(2)临床 对于维持性血液透析患者应尽量采用绳梯式穿刺 法。(3)完全拔出穿刺针后，可采用气囊式创口 贴、压力止血贴或旋钮式压迫止血器进行局部压 迫止血，按压时间应控制在 30 min 内。(4)医护 人员应于患者内瘘术前及术后积极监测血清 Lp-PLA2、hs-CRP 水平。
综上所述， 透析中低血压、纽扣式穿刺法、 止 血 压 迫 时 间 ≥ 30 min、 血 清 Lp-PLA2 水平 > 1177.55 ng/mL、血清 hs-CRP 水平 >5.65 mg/L 均为 CKD Ⅲ ~ Ⅳ期维持性血液透析患者发生 AVF 失功 的危险因素。
参考文献
[1]席海玲，陈赟敏，周婷婷，等 . 腹膜透析联合血液透析治疗 终末期肾病的研究进展 [J]. 中国血液净化，2020.19(8)：550-553
[2]石岩，邵晓琳，马东红，等 . 不同病因的慢性肾衰竭患者首 次血液透析时临床特点分析 [J]. 中国临床医生杂志， 2022. 50(3)：307-311.
[3]时明涛 . 自体动静脉内瘘和人造血管内瘘在维持性血液透析 病人的应用对比及安全性分析 [J]. 安徽医药， 2021. 25(11)：2248-2251.
[4]肖容，谢鑫，袁云华，等 . 维持性血液透析患者动静脉内瘘 自我护理行为及基于随机森林模型的影响因素评价 [J]. 西部 医学，2021.33(8)：1239-1244.
[5]肖剑，马良 . 血液透析动静脉内瘘功能的影响因素及预测 模型的建立 [J]. 中国中西医结合肾病杂志，2021.22(3)：242-245
[6]王蔚文 . 临床疾病诊断与疗效判断标准 [M]. 北京：科学技术 文献出版社，2010：245.
[7]王爽，毛英丽，孙秀梅，等 . 维持性血液透析患者自体动静 脉内瘘失功的影响因素 [J]. 中国医药，2020.15(3)：423-426.
[8]莫雅文，黄静雅，孙春艳，等 . 维持性血液透析病人自体动 静脉内瘘功能的评价与干预现状 [J]. 护理研究， 2020. 34(1)：119-122.
[9]王汝娟 . 维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的危险因素分析及预防对策 [J]. 护理实践与研究，2020.17(13)：24-26.
[10]张爽 . 动静脉内瘘维持血液透析治疗中锐针绳梯穿刺法和钝针扣眼穿刺法的应用效果对比 [J]. 吉林医学， 2022. 43(5) ：1417-1418.
[11]李红，杨娴，章春艳 . 糖尿病肾病血液透析患者 AVF 失功的危险因素分析 [J]. 中国医学创新，2022.19(12)： 168-171.
[12]张宇涵，彭宇，蒲丛珊，等 . 自体动静脉内瘘血栓危险因素 及预防策略研究进展 [J]. 护理研究，2021.35(15)：2698-2701.
[13]叶美玲，丁新国，陈志松，等 . 维持性血液透析患者血清脂 蛋白相关磷脂酶 A2、细胞间黏附因子 1 与其发生自体动静脉内瘘失功的关系研究 [J]. 临床合理用药杂志， 2021. 14(33)：18-21.
[14]吕静玉 . 维持性血液透析患者动静脉内瘘血栓形成原因及护 理分析 [J]. 血栓与止血学，2022.28(2)：354-355.358.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/62580.html
