SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】目的：比较Foley尿管低位小水囊与小剂量米索前列醇在足月妊娠孕妇引产中的应用效果。方法：选取2019年2月至2020年2月该院收治的41例行小剂量米索前列醇引产的足月妊娠孕妇为对照组，另选取2020年3月至2021年2月该院收治的41例行Foley尿管低位小水囊引产的足月妊娠孕妇为研究组。比较两组促宫颈成熟效果、分娩情况、新生儿结局和不良反应发生率。结果：两组促宫颈成熟效果比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组临产开始时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组阴道分娩率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组新生儿体质量、新生儿5 min Apgar评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：Foley尿管低位小水囊应用于足月妊娠孕妇引产中可提高阴道分娩率，降低不良反应发生率，其效果优于小剂量米索前列醇。
【关键词】足月妊娠；Foley尿管低位小水囊；小剂量米索前列醇；引产；不良反应；新生儿结局
Comparison of application effects of Foley catheter low small water sac and low-dose Misoprostol in induced labor of full-term pregnancy
ZHANG Xiaohong
(Department of Obstetrics of Gushi County Maternal and Child Health Hospital,Gushi 465200 Henan,China)
【Abstract】Objective:To compare application effects of Foley catheter low small water sac and low-dose Misoprostol in induced labor of full-term pregnancy.Methods:41 full-term pregnant women who underwent low-dose Misoprostol induced labor in the hospital from February 2019 to February 2020 were selected as control group,and 41 full-term pregnant women who underwent Foley catheter low small water sac inducted labor in the hospital from March 2020 to February 2021 were selected as study group.The cervical ripening,the delivery conditions,the neonatal outcome,and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results:There was no significant difference in the cervical ripening between the two groups(P>0.05).There was no significant difference in the start time of labor between the two groups(P>0.05).The vaginal delivery rate of the study group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).There was no significant difference between the two groups in neonatal body mass and 5-minute Apgar score(P>0.05).Further,the incidence of adverse reactions in the study group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusions:The Foley catheter low small water sac in induced labor of full-term pregnancy can improve the rate of vaginal delivery and reduce the incidence of adverse reactions.Moreover,it is superior to low-dose Misoprostol.
【Keywords】Full-term pregnancy;Foley catheter low water sac;Low-dose Misoprostol;Induced labor;Adverse reaction;Neonatal outcome
足月妊娠引产技术能够预防妊娠期合并症导致的不良预后，促使胎儿及早脱离不良宫内环境，以获得良好的妊娠结局[1]。临床常用的引产措施包括物理性和药物性，其中Foley尿管低位小水囊为常用物理措施，通过机械性扩张宫颈，使胎膜顺利剥离，达到引产目的[2-3]。米索前列醇为常用药物性措施，可刺激宫颈组织分泌蛋白酶软化宫颈，促使胎儿顺利娩出[4-5]。本文比较Foley尿管低位小水囊与小剂量米索前列醇在足月妊娠孕妇引产中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2019年2月至2020年2月本院收治的41例行小剂量米索前列醇引产的足月妊娠孕妇为对照组，另选取2020年3月至2021年2月本院收治的41例行Foley尿管低位小水囊引产的足月妊娠孕妇为研究组。纳入标准：足月妊娠；符合引产指征；单胎头位妊娠，有阴道分娩条件，且无头盆不称；宫颈Bishop评分≤5分。排除标准：胎膜早破；合并急性生殖道感染或阴道潜在感染；具有水囊放置禁忌证；对本研究所用药物过敏；伴有瘢痕子宫；凝血功能异常；既往有子宫手术史；合并严重心、肝、肾疾病或重度妊娠期合并症无法耐受分娩负荷；各种全身性疾病的急性期。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过。对照组：年龄21~34岁，平均(25.71±2.03)岁；孕周39~41周，平均(39.98±0.82)周；孕次1~3次，平均(1.98±0.25)次；体质量指数24~30 kg/m2，平均(27.59±2.16)kg/m2；宫颈Bishop评分2~4分，平均(2.96±0.87)分。研究组：年龄21~35岁，平均(25.79±2.10)岁；孕周39~41周，平均(40.03±0.79)周；孕次1~3次，平均(2.01±0.26)次；体质量指数24~31 kg/m2，平均(27.68±2.19)kg/m2；宫颈Bishop评分2~4分，平均(2.98±0.85)分。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有对比性。
1.2方法对照组采用小剂量米索前列醇引产。孕妇晨起8:00~9:00进入产房，取截石位，常规消毒，取小剂量米索前列醇(广州朗圣药业有限公司，国药准字H20203249，25μg)25μg放置于孕妇阴道后穹窿，密切观察孕妇症状，若发现规律宫缩(间隔2~3 min宫缩1次，持续30 s)则停止用药，若发现无规律宫缩则4~6 h重复用药1次，若宫缩过强则立即取出阴道内残余药片，并使用宫缩抑制剂抑制宫缩。
研究组采用Foley尿管低位小水囊引产。孕妇晨起8:00~9:00进入产房，取截石位，选择16号Foley尿管，检查确保无漏气现象，消毒外阴、阴道，放置窥阴器并暴露宫颈，卵圆钳钳夹16号Foley尿管前端，将其沿宫颈管缓慢送入宫颈内口，注入80~120 mL生理盐水生成水囊，随后再次消毒导管末端，并折叠导管末端用纱布包裹，将其置于孕妇阴道内，密切观察孕妇，24 h内若胎膜破裂，则立即取出水囊，若置入24 h后仍无法临产则取出水囊，30 min后若胎心正常，则行人工破膜。两组均持续观察24 h。
1.3观察指标(1)比较两组促宫颈成熟效果。应用宫颈Bishop评分评估，从宫口开大程度、宫颈管消退程度、胎先露位置、宫颈硬度、宫口位置方面进行评估，共13分，以24 h内宫颈Bishop评分升高≥3分为显效；以24 h内宫颈Bishop评分升高＜3分为有效；以评分无任何改变为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)比较两组分娩情况。记录临产开始时间及阴道分娩率。(3)比较两组新生儿结局。记录新生儿体质量、新生儿5 min Apgar评分(从心跳、呼吸、肌张力、皮肤颜色等方面进行评估，严重窒息0~3分，中度窒息4~7分，正常新生儿8~10分)。(4)比较两组不良反应发生率。
1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组促宫颈成熟效果比较两组促宫颈成熟效果比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。
2.2两组分娩情况比较两组临产开始时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组阴道分娩率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
2.3两组新生儿结局比较两组新生儿体质量、新生儿5 min Apgar评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表3。
2.4两组不良反应发生率比较研究组不良反应发生率为4.88%，低于对照组的19.51%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。
3讨论
引产是产科终止妊娠的常用措施，宫颈尚未成熟的足月妊娠孕妇在引产过程中转剖宫产的风险远高于宫颈成熟孕妇，且母婴并发症的发生风险较高[6-7]。促宫颈成熟方法较多，如水囊、药物等，不同的方式效果不同[8-9]。水囊引产是一种机械性引产措施，米索前列醇是一种药物性引产措施，二者操作简单，易于被产妇所接受，普及推广程度高[10-11]。
本研究结果显示，两组促宫颈成熟效果、临产开始时间、新生儿体质量、新生儿5 min Apgar评分比较，差异无统计学意义；研究组阴道分娩率高于对照组。提示Foley尿管低位小水囊与小剂量米索前列醇在促进足月妊娠孕妇宫颈成熟中均具有较高的应用价值，且对新生儿影响较小，但采用Foley尿管低位小水囊能够提高阴道分娩率。分析其原因在于米索前列醇属前列腺素，能够提高宫颈部位蛋白酶活性，促使宫颈变软，同时能够促进子宫收缩，增强子宫平滑肌张力，加速宫颈成熟，在一定程度上促使阴道分娩成功[12]。但该药半衰期较短，需重复给药，影响阴道分娩的顺利进行。而Foley尿管低位小水囊通过将水囊置于宫腔中，不断压迫子宫下段，促使子宫反射性收缩，达到促进宫颈成熟的效果。同时，放置Foley尿管低位小水囊能扩张宫腔，促使垂体后叶释放大量催产素，进一步提高阴道分娩成功率[13]。本研究结果同时显示，研究组不良反应发生率低于对照组。分析原因在于米索前列醇在局部会提高胶原酶活性，可引起宫缩过频、羊水栓塞等不良反应。而Foley尿管低位小水囊对孕妇阴道及宫颈产生的刺激较轻，可避免阴道肌肉痉挛影响尿道，临床使用安全性较高。
综上所述，Foley尿管低位小水囊应用于足月妊娠孕妇引产中可提高阴道分娩率，降低不良反应发生率，其效果优于小剂量米索前列醇。
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