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摘要：目的 探讨药物引产致出血孕妇的处理对策。方法 针对 323 例孕妇 13~27 周口服米非司酮片配伍米索前列醇片引产的孕妇进行观察，35 例病人出血量较多。统计表明：孕 13~20 周引产出血的主要原因不全流产，其次为宫缩乏力；孕 21~27 周引产出血的主要原因是不全流产和软产道损伤，其次为宫缩乏力；孕周越小，不全流产发生率越高。孕周越大，软产道损伤发生率越高。结果 经研究发现，治疗出血的关键措施是密切观察病情变化，准确判断并及时处理出血。结论 做好抢救工作，加强心理护理，认真做好健康教育，大大提高了治愈率。
关键词：米非司酮；米索前列醇；引产；出血；处理对策
本文引用格式：孙美娟 . 药物引产致出血孕妇的处理对策 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(69):95.
0引言
米非司酮片配伍米索前列醇片引产术已广泛在临床应用，效果可靠。我院于 2015 年 4 月至 2017 年 4 月对 323 例孕 13~27 周孕妇用米非司酮配米索片行引产术，发现 35 例病人阴道流血较多，如处理不当可发展为出血性休克，甚至危及生命，笔者对临床资料进行分析，提出了处理措施，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
2015 年 4 月至 2017 年 4 月引产 323 例，年龄 16~32 岁， 无重要脏器疾病，无产科合并症。其中孕 13~16 周 113 例， 孕 17~20 周 106 例，孕 21~24 周 75 例，孕 25~27 周 29 例。
1.2服药方法
均为空腹口服米非司酮片 3d，孕 13~20 周为每 12h 口服25mg，连续 3d，孕 21~27 周为 12h 口服 50mg，连续 3d；于第4 天起口服米索片 0.2mg/4h，重复 2~3 次，以激发宫缩，促进宫颈软化，随产程的进展及宫颈软化程度，每 2~4h 加服米索片 0.2mg 至流产。
2预防及处理措施
2.1胎儿胎盘排出后的观察处理
胎儿胎盘排出后，认真检查胎盘、胎膜的完整性。如出现残缺或胎儿排出 0.5h 后，胎盘未排除，经压迫宫底无效者，立即予以清宫术，特别要警惕孕周越小，不全流产产生率越高，也是导致孕 13~20 周病人出血最主要的原因。但据本人资料所见， 不全流产发生人数共 52 例，30 例不全流产病人出血较多，均因胎儿排出 2h 后才清宫，其中 22 例病人因胎盘排出 2h 内阴道流血量不多，未引起重视，清宫时才发现宫腔内有积血，出血总量超过 200mL。8 例病人夜间排出胎儿胎盘，因个别值班护士业务不熟练，工作责任心不强，未能发现不全流产，没有及时通知医生处理，造成出血较多。其余 22 例不全流产病人经及时清宫处理后，24h 出血量均少于 200mL。因此，处理不全流产最关键、有效的措施是及时发现、及时清宫。同时，要求医护人员必须具有高度的工作责任心和过硬的业务能力。
2.2腹痛的观察处理
腹痛剧烈时，病人较痛苦烦躁，有些病人失去理智，乱用腹压，以尽早结束产程，此时护士必须陪伴在病人身边用体贴鼓励的语言及体语，反复提醒病人绝对不能屏气，不能用腹压，嘱病人做深呼吸，和病人聊天以分散注意力，减轻当时的痛苦和烦躁，使病人头脑清醒，。特别要注意孕 21 周以上的病人，必须要做好会阴的保护，这些病人胎儿胎盘排出后， 必须立即检查软产道情况，如出现软产道损伤，及时给予修补处理，缝合后常规查肛，了解有无血肿。
2.3观察子宫收缩情况
宫缩乏力者给予按摩子宫，同时应用缩宫剂，以促进子宫收缩。
2.4观察其他体征
在引产过程中要准确收集阴道出血量，同时密切观察意识、面色、血压、脉搏的变化。
3讨论
计算休克指数方法：休克指数 = 脉搏与收缩压之比， 休克指数为 0.5 表示容量正常；为 1.0 表示血容量减少10%~30%（失血量 400~1200mL）；为 5.0 表示血容量减少
30%~50%（失血量 1200~1600mL）。用量杯准确测量阴道出血量，休克指数在 1.0 以上或者出血量在 400mL 以上立即给予输液、输血、止血等措施，补充血容量，预防休克的发生发展。有 1 例病人孕 13 周，夜间 2:00 排出胎儿后，一直未排出胎盘，当时阴道一直有少量出血，值班护士未引起重视，上午 6 时值班医生检查时，发现胎盘嵌顿于宫颈，宫腔内积血 400mL，当时测量血压 10.7/6.67kpa，脉搏 116 次 /min，立即行清宫术，同时给予输血输液，出血减少，病情稳定并好转，该病人总共出血 700mL。从这一教训可见，在阴道出血量不多的情况下，仍须密切观察全身情况，及时发现病情变化，及时处理，以免延误病情，造成不必要的损失。
4小结
孕妇药物引产过程中，一般都会紧张、焦虑、害怕、恐惧， 这些不良的心理情绪特别容易导致产后出血，所以从收治引产产妇开始，医护人员就应该认真做好检查工作，详细记录， 密切观察产妇的身体状态、心理状态，比如腹痛、宫缩等不良反应，护理人员必须针对患者的实际情况做出有效的预防工作及处理对策，进行有效的心理护理、健康指导教育，消除产妇得恐惧、紧张的情绪，使产妇调整好宫缩从而降低引产产妇的出血发生率 .
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《药物引产致出血孕妇的处理对策》附论文PDF版下载：
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