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【摘要】目的 探讨踝关节骨折患者术后发生感染的相关危险因素，并据此采取一定的干预措施，预防术后感染的发生，改善患者 预后。 方法 回顾性分析北京大望路急诊抢救医院( 780 例) 和北京市上地医院( 23 例) 2018 年 6 月至 2022 年 6 月接受踝关节骨折手术 治疗的 803 例踝关节骨折患者的临床资料。所有患者于术后均观察 30 d，根据患者是否发生感染分为发生组( 40 例)和未发生组( 763 例) 。对所有患者的一般资料进行单因素分析，并将单因素分析中差异有统计学意义的因素纳入多因素 Logistic 回归分析模型，筛选出 影响踝关节骨折患者术后发生感染的相关因素。结果 单因素分析结果显示，发生组中年龄≥50 岁、 BMI ≥ 23.9 kg/m2 、有高血压、有 冠心病、有高脂血症、无预防性应用抗生素的患者占比均显著高于未发生组，手术时间显著长于未发生组，血清总蛋白( TP ) 、球蛋 白( GLOB )水平均显著低于未发生组，白细胞计数( WBC ) 、中性粒细胞计数( NEUT )显著高于未发生组;经多因素 Logistic 回归 分析结果显示，年龄≥50 岁、 BMI ≥ 23.9 kg/m2 、有高血压、有冠心病、有高脂血症、无预防性应用抗生素、手术时间较长均为踝关节 骨折患者术后发生感染的危险因素( OR=7.668 、11.156 、2.620 、4.595 、5.349 、9.612 、3.550. 均 P<0.05 )。 结论 年龄 ≥ 50 岁、 BMI ≥ 23.9 kg/m2、有高血压、有冠心病、有高脂血症、无预防性应用抗生素、手术时间较长均为踝关节骨折患者术后发生感染的危险因素， 临床上可采取相应干预策略来预防术后感染的发生，改善患者预后。
【关键词】 踝关节骨折,术后感染,危险因素,干预措施
踝关节骨折作为骨科较为常见的疾病，疾病发生后患者机体踝关节的稳定性会出现异常，进而使得踝关节软骨易出现病变，导致创伤性关节炎的发生，对患者的生活造 成不利影响。故而临床上对于此类患者需及时给予治疗， 较为常见的为切开复位内固定术，其可显著改善患者的临 床症状，但因踝关节的周围结构较为复杂，使得患者在术后易出现内固定物外露的现象，进而使得创口易受病原菌 感染，对于患者的预后产生不利影响 [1-2]。基于此，为改善这一现状，本研究旨在探讨踝关节骨折患者术后发生感 染的相关危险因素，并据此采取一定的干预措施，预防术后感染的发生，改善患者预后，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析北京大望路急诊抢救医院 ( 780 例)和北京市上地医院(23 例) 2018 年 6 月至 2022 年 6 月接受踝关节骨折手术治疗的 803 例踝关节骨折患者 的临床资料。所有患者于术后均观察 30 d，根据患者是否 发生感染分为发生组(40 例)和未发生组(763 例)。纳 入标准：符合《实用骨科学》 [3] 中关于踝关节骨折的诊断 标准者;发生组患者手术部位表现为局部肿胀、疼痛、红 肿等症状;经医学影像学检查确诊并于院内进行踝关节骨折手术者;临床资料无欠缺者等。排除标准：合并有凝血 功能障碍者;合并其他脏器严重损伤者;病理性骨折者 等。研究经院内医学伦理委员会批准。
1.2 研究方法 对所有患者的临床一般资料 [ 年龄、性 别、BMI、糖尿病、高血压、冠心病、高脂血症、预防性 应用抗生素、美国麻醉医师协会(ASA)分级 [4] 、术中出 血量、手术时间 ] 进行统计;此外，采集患者的空腹静 脉血 6 mL，取其中 3 mL 制备血清后(参数设置为时间 15 min，转速 3 500r/min)，用散射比浊法检测血清中总蛋 白(TP)含量、用盐析法定量测定血清球蛋白(GLOB ) 含量，取剩余血液样本采用全自动血液分析仪(桂林优 利特医疗电子有限公司，桂械注准 20222220107 ，型号： BH - 70S )对白细胞计数( WBC )、中性粒细胞计数 ( NEUT)、红细胞计数(RBC)进行检测。
1.3 观察指标 ①对两组患者的一般资料进行单因素分 析。②将单因素分析中差异有统计学意义的因素纳入多因 素 Logistic 回归分析模型，筛选出影响踝关节骨折患者术 后感染发生的相关因素。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分 析，计量资料均符合正态分布且方差齐，以 (x ±s) 表示， 采用 t检验;计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用χ2 检验;影响踝关节骨折患者术后感染发生的相关因素采用多因素 Logistic 回归分析。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 影响踝关节骨折患者术后发生感染的单因素分 析 发生组中年龄≥50 岁、BMI≥ 23.9 kg/m2 、有高血压、 有冠心病、有高脂血症、无预防性应用抗生素的患者占比 均显著高于未发生组，手术时间显著长于未发生组，血清 TP、GLOB 均显著低于未发生组，WBC、NEUT 显著高于未 发生组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 1.
2.2 影响踝关节骨折患者术后发生感染的多因素 Logistic 回归分析 以踝关节骨折患者术后是否发生感染作为因 变量，以单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自 变量，纳入多因素 Logistic 回归分析，结果显示，年龄 ≥ 50 岁、BMI ≥ 23.9 kg/m2 、有高血压、有冠心病、有高 脂血症、无预防性应用抗生素、手术时间较长均为踝关节 骨折患者术后发生感染的危险因素，差异均有统计学意义 ( OR= 7.668、11.156、2.620、4.595、5.349、9.612、3.550.均 P<0.05)，见表 2.
3 讨论
踝关节是人体承重最大的关节，患者在运动过程中极 易发生骨折，需进行手术治疗，而踝关节骨折术后感染属 于院内较为常见的获得性感染。既往多个研究发现， 吸烟、 肥胖等均为导致术后感染发生的主要因素 [5-6] ，当出现感 染后，需及时给予处理，否则易导致截肢、再次手术等风 险，大大增加患者的经济负担和痛苦，故而临床上分析患 者发生术后感染的相关因素并制定对应的预防与干预措施 对改善患者的预后尤为重要。
本研究中，经多因素 Logistic 回归分析结果显示，年龄≥50 岁、 BMI ≥ 23.9 kg/m2 、有高血压、有冠心病、有 高脂血症、无预防性应用抗生素、手术时间较长均为踝关 节骨折患者术后发生感染的危险因素， 与陆小洋等 [7] 研究 结果基本相符。究其原因，年龄 ≥50 岁的患者其自身常 存在一定程度的骨质疏松情况，多合并有基础疾病，且对 于手术的耐受程度较低，使得其在术后踝关节的血压循环 能力较差， 对抗细菌感染的能力有所下降 [8-9];此外， BMI 越高的患者身体过度肥胖，受损处的皮肤皮下脂肪明显更 多，切口部位的缝线越多，进而在对其进行手术操作的 过程中易发生局部供血不足的情况，导致部分可出现脂肪 液化的现象，进而骨折部位在术后更易出现肿大、感染等 风险 [10- 11] ，临床对于此类患者需及早地进行预防，术后清 淡饮食，定期监测患者体质量变化，提高患者健康意识和 卫生意识，纠正患者传统骨折需长期卧床休养的观念，提 高科学康复训练依从性，预防术后感染，促进患者的术后 恢复。
对于合并有高血压、冠心病、高脂血症等基础疾病的 患者， 其机体的代谢情况异常， 心血管循环系统受到损伤， 导致自身免疫机能显著降低，加上骨折处的血供异常，因 而会进一步影响手术切口的愈合，使得此类患者对于病原 菌的抵抗能力下降，术后易发生感染 [12- 13] 。临床对于此类 患者应积极地对基础疾病进行观察对症干预，并给予患者 一定的健康指导，加强术前评估，密切观察患者相关部位 的感染情况，叮嘱患者注意卫生问题，提高机体免疫力， 进而降低术后感染的发生率。
对于无预防性应用抗生素与手术时间较长的患者，其 因手术处理的繁琐，使得患者的创口暴露时间较长，局部 出现病原菌侵入，进而提升了感染的发生率;踝关节骨折 手术术中置入物表面易滋生病菌，若未给予必要的抗感染 预防，会增加术后发生感染的风险 [14- 15] 。临床对于此类患 者需在保障手术效果的同时，尽量缩短手术时间;此外， 还需在术后加强对骨折部位的处理和创口处的管理，及时 清洁分泌的有害物质，并给予必要的抗炎治疗，以降低感 染发生率。
综上，年龄≥50 岁、 BMI ≥ 23.9 kg/m2 、有高血压、 有冠心病、有高脂血症、无预防性应用抗生素、手术时间 较长均为踝关节骨折患者术后发生感染的危险因素，临床 上可采取相应干预策略来预防术后感染的发生，改善患者 的预后。
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