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【摘要】目的 分析早期综合康复治疗应用于脑卒中偏瘫患者中对患者炎症因子、神经因子水平的影响。 方法 按照随机数字表法将 2020 年 7 月至 2022 年 4 月期间南京鼓楼医院集团宿迁医院收治的 76 例脑卒中偏瘫患者分为对照组和观察组， 各 38 例。所有患者均给予 常规治疗(脱水、降低颅内压、营养神经细胞的药物等)， 对照组患者实施基础康复训练， 在病情稳定 3 周后开展简单的日常活动能力训 练，观察组患者在病情稳定 1 周内接受早期综合康复疗法，两组患者均治疗 1 个月。比较两组患者治疗前后各功能恢复情况、炎症因子 水平、神经因子水平改善情况。 结果 与治疗前比， 治疗后两组患者美国国立卫生研究院卒中量表( NIHSS )评分及血清肿瘤坏死因子 -α ( TNF-α ) 、白细胞介素 -6 ( IL-6 )、 C- 反应蛋白( CRP ) 、神经元特异性烯醇化酶( NSE ) 水平均降低， 且观察组低于对照组;治疗后 两组患者 Barthel 指数( BI ) 量表、 Fugl-Meyer 运动功能评定量表( FMA ) 评分及血清神经生长因子( NGF ) 、神经营养因子( NTF ) 水 平均升高，且观察组高于对照组(均 P<0.05 )。 结论 脑卒中偏瘫患者经由早期综合康复治疗，其脑神经受损情况可以得到显著改善， 炎症状态得以缓解，有利于神经功能和肢体功能恢复，进而提高生活自理能力。
脑卒中属于临床常见疾病，随着内科治疗、神经外科 手术水平的提升，使得脑卒中救治率显著提升，但是疾病 会诱发一系列后遗症，进而导致患者出现程度不一的肢体 功能障碍，以偏瘫最为常见，该类患者需要长时间照护， 使得医药费、护工费等显著增多，加重患者家庭、社会等 所承受的负担。为缓解医疗压力，临床会对偏瘫患者进行 康复训练，该干预形式有利于提高患者日常生活能力，改 善患者生活质量，但常规康复治疗实施时间较晚，在改善 患者神经功能方面和患者肢体功能恢复方面效果欠佳 [1]。 因此，有研究提出，可对患者进行早期综合康复疗法，即 患者生命体征平稳，神经系统症状不再进展后即可开始， 此时不要求患者完全清醒，但要具有良好的交流能力，其 涉及内容全面，如运动疗法、物理因子疗法等，即通过反 复训练刺激患者部分脑细胞产生功能代偿，加快血液循环 速度，并促进患者肌力改善，以此达到帮助其恢复日常生 活的目的 [2] 。本研究旨在评价早期综合康复治疗应用于脑 卒中偏瘫患者中的价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按照随机数字表法将 2020 年 7 月至 2022 年 4 月期间南京鼓楼医院集团宿迁医院收治的 76 例脑 卒中偏瘫患者分为两组。对照组(38 例)中男、女患者 分别为 20、18 例;年龄 40~74 岁，平均(58.84±5.26 )岁;左侧、右侧偏瘫分别为 21、17 例。观察组( 38 例) 中男、女患者分别为 19、19 例;年龄 41~73 岁，平均 ( 58.78±5.33 )岁;左侧、右侧偏瘫分别为 22、16 例。性 别、年龄、偏瘫部位等资料两组间比较，差异无统计学意 义(P>0.05)，组间可比。纳入标准：符合《中国急性缺 血性脑卒中诊治指南 2018》[3] 中关于脑卒中偏瘫的诊断标 准者;存在肢体功能障碍者;生命体征稳定者等。排除标 准：既往存在痴呆病史者;四肢瘫痪者;充血性心力衰竭 者;卒中后抑郁、伴有严重精神障碍者等。患者或家属签 署知情同意书，本研究经院内医学伦理委员会批准。
1.2 治疗方法 给予所有患者常规治疗(脱水、降低颅 内压、营养神经细胞的药物等)，在此基础上对照组患者 实施基础康复训练，在病情稳定 3 周后开展简单的日常活 动能力训练，如洗漱、穿衣等，30 min/ 次，1 次 /d，治疗 周期为 1 个月。观察组患者在病情稳定 1 周内接受早期综 合康复疗法，详情如下：①运动疗法：急性期患者卧床时 保持良肢位，指导患者家属对患者进行关节被动运动，训 练强度由小至大，由大关节到小关节，健侧肢体同时配 合训练，30 min/ 次，3次 /d，之后逐渐增加主动训练，利用健侧带动患侧开展体位转换、臀桥运动等，20 min/ 次， 2 次 /d，根据患者恢复期肢体康复结果制定坐位平衡、站 立平衡训练，康复期可逐步过渡至步行练习、日常生活活 动训练，训练过程中，让患者家属掌握辅助训练、护理的对策，30 min/ 次，2 次 /d。②稳定期给予患者物理因子 疗法：采用中频脉冲治疗仪(河南迈通医疗器械集团有 限公司，型号：ZP-A8)进行电治疗：将正负电极放在患者 瘫痪肌群，根据患者具体情况设定治疗强度，20 min/ 次，1 次 /d。采用红外偏振光治疗仪(珠海和邦医疗健康科技 有限公司，型号：HB-900)进行照射治疗：开展局部照射 治疗，选用间歇照射模式，输出功率为 20%~40%，照射 4~5 s ，暂停 1~2 s ，单次照射时间为 7~10 min，1 次 /d。采 用直流感应电疗机(汕头达佳医疗器械有限公司，型号： DL-Z Ⅱ)进行电针疗法：刺激偏瘫侧肢体腕、踝背伸肌 肌肉。若患者肌群存在主动收缩情况，则以肌电生物反馈 电进行刺激， 1 次 /d，20 min/ 次。两组患者的治疗周期均为1 个月。
1.3 观察指标 ①患者功能恢复情况比较。采用美国国 立卫生研究院卒中量表( NIHSS ) [4] (总分 42 分，分值 越高，神经缺损情况越严重)进行神经功能评估;采用 Barthel 指数(BI)量表 [5] (总分 100 分，分值越高，日 常生活能力越强)进行日常生活能力的测量;采用 Fugl- Meyer 运动功能评定量表(FMA) [6] (总分 100 分，分值 越高，肢体运动功能越优异)进行患者肢体运动功能测 量。②患者炎症因子水平比较。包括血清肿瘤坏死因子 -α ( TNF- α )、白细胞介素 -6 ( IL-6 )、C- 反应蛋白(CRP )。 治疗前后在患者空腹时进行采血操作( 5 mL)，离心取血 清( 3 000 r/min，10 min)，以酶联免疫吸附法进行检验。③患者神经因子水平比较。血样采集、血清制备、检测方 法同②， 检测血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、神经 生长因子(NGF)、神经营养因子(NTF)水平。1.4 统计学方法 采用 SPSS 26.0 统计学软件分析数据， 本研究 NIHSS、BI、FMA 评分，血清 TNF- α、IL-6、CPR、 NSE、NGF、NTF 水平等计量资料经 S-W 法检验均符合正 态分布，以 ( x ±s) 表示，采用 t 检验。以P<0.05 为差异 有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者功能恢复情况比较 与治疗前比，治疗后 两组患者 NIHSS 评分均降低，BI、FMA 评分均升高，且观 察组较对照组 NIHSS 评分降低，BI、FMA 评分升高，差异 均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 1.
2.2 两组患者炎症因子水平比较 与治疗前比，治疗后 两组患者血清炎症因子水平均降低，且观察组较对照组降 低，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 2.
2.3 两组患者神经因子水平比较 与治疗前比，治疗后 两组患者血清 NSE 水平均降低，血清 NGF、NTF 水平均 升高，且观察组较对照组血清 NSE 水平降低，NGF、NTF 水平升高，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.
3 讨论
脑卒中经由常规治疗后仍会伴有诸多后遗症，其中偏 瘫是常见的脑卒中并发症，其与脑部血管阻塞、破裂等相 关。现如今， 康复训练为临床治疗脑卒中偏瘫的主要方案， 该训练能够对未受损区域的运动皮质功能产生影响，使之 重组速度加快，进而促进肢体运动功能恢复，降低患者肌 肉萎缩风险。常规康复训练，虽然能够在一定程度上提高 患者运动功能，但在改善患者神经功能方面存在一定的局限性，因此还应采取更为有效的康复方案。
早期综合康复疗法重视早期对偏瘫患者进行干预，采 取运动疗法、物理因子疗法等恢复患者运动功能，该方法 能够最大程度上与机体正常发育模式相符合，其中运动疗 法能够防止患者长期卧床引起的肌肉萎缩、肌力降低、关 节挛缩等发生，并有利于促进患者肢体关节功能 [7] 。中频 脉冲电治疗能够对偏瘫肢体的肌肉进行刺激，从而使神经 纤维激活，提高患者肌肉张力，并且局部血液回流速度加 快，可有效促进局部新陈代谢，进而改善偏瘫症状。红外 偏振光照射治疗可产生光针刺激、温灸效应等物理因子， 在对神经根、神经干、神经节进行照射时，能够促使偏瘫 部位产生电磁感应、光化学、辐射热效应等，具有扩张血 管的重要功效，并且还能够对肌肉进行松弛，有助于抑制 交感神经兴奋度 [8] 。物理因子疗法不会对机体造成损伤， 并且不存在感染风险，易于操作，适应范围广，能够满足 多类型偏瘫患者的治疗需求。本研究中，治疗后，较对照 组，观察组患者 NIHSS 评分降低，BI、FMA 评分升高， 表明早期综合康复治疗脑卒中偏瘫能够改善神经功能，提 高患者肢体功能，提高患者生活自理能力。
有研究指出，炎症反应与急性脑卒中后偏瘫发生存在 一定关系，在血栓作用下，脑组织内氧供、血供不足，致 使氧化应激反应被激活，TNF-α 、IL-6、CRP 等炎症介质 大量释放，进一步加重患者病情 [9] 。此外，当患者发生脑 组织缺氧、缺血时，神经细胞将出现变性、坏死，并且血 脑屏障被破坏， 神经细胞中NSE 将扩散入血液中， NSE 水 平越高表明患者神经功能缺损越严重;NGF、NTF 是神经 细胞生长发育的重要因子，其水平升高能够促进相关蛋白 的合成及神经细胞生长、发育和神经功能的改善。本研究 中，治疗后两组患者炎症因子和神经因子比较，观察组患 者较对照组患者血清 TNF-α 、IL-6、CRP、NSE 水平升高， 血清 NGF、NTF 水平降低，表明早期综合康复治疗脑卒 中偏瘫能够改善患者炎症因子水平，改善患者神经功能。 分析其原因为，脑卒中后偏瘫患者的中枢神经系统虽然遭 受损伤，但中枢神经系统结构、功能仍然具有重组与重塑 能力，故尽早开展康复治疗，能够向中枢神经系统输入大 量感觉冲动，加速建立脑侧支循环，刺激脑部血液循环，促进神经细胞生长、发育，修复缺损的脑神经，恢复神经 功能，并且早期康复治疗能够显著改善大脑缺血、缺氧状 态，从而降低炎症因子水平，促进其康复效果提高，改善 患者预后 [10]。
综上，脑卒中偏瘫患者经由早期综合康复治疗，能够 使患者肢体功能得以改善，生活自理能力得以提高，并减 轻炎症反应， 修复缺损的脑神经， 促进患者神经功能恢复， 值得临床推广。
参 考 文 献
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