电子支气管镜肺泡灌洗联合无创正压通气治疗老年 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的效果论文

SCI论文（www.lunwensci.com）

　　【摘要】 目的：观察电子支气管镜肺泡灌洗联合无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者的效果。 方法： 选取 2018 年 4 月至 2021 年 11 月该院收治的 90 例老年 COPD 合并呼吸衰竭患者进行前瞻性研究， 按照随机数字表法将其分为观察 组和对照组各 45 例。两组均进行常规治疗，在此基础上，对照组行无创正压通气治疗，观察组在对照组基础上联合电子支气管镜肺泡灌 洗治疗， 比较两组无创正压通气时间、住院时间、临床疗效、治疗前后肺功能指标 [ 用力肺活量(FVC) 、第 1 秒用力呼气容积(FEV1 )、 呼气流量峰值(PEF)] 水平、炎性指标 [C 反应蛋白(CRP)、白细胞介素 -8(IL-8)、肿瘤坏死因子 - α(TNF- α)] 水平和并发症发 生率。 结果： 观察组无创正压通气时间、住院时间均短于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05); 观察组治疗总有效率为 91.11%(41/45)， 高于对照组的 71.11%(32/45)， 差异有统计学意义(P<0.05); 治疗后， 观察组 FVC、FEV1 、PEF 水平均高于对照组，CRP、IL-8、 TNF- α 水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;两组并发症发生率比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论： 电子支气管 镜肺泡灌洗联合无创正压通气治疗老年 COPD 合并呼吸衰竭患者可提高治疗总有效率和肺功能指标水平，缩短无创正压通气时间和住院时 间，降低炎性指标水平，效果优于单纯无创正压通气治疗。

　　(Department of Respiratory and Critical Care Medicine of Taishan People’s Hospital, Jiangmen 529200 Guangdong, China)

　　【 Abstract 】 Objective: To observe effects of electronic bronchoscope alveolar lavage combined with noninvasive positive pressure ventilation on elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) complicated with respiratory failure. Methods: A prospective study was conducted on 90 elderly patients with COPD and respiratory failure admitted to the hospital from April 2018 to November 2021. They were divided into observation group and control group according to the random number table method, 45 cases in each. Both groups received routine treatment. On this basis, the control group was treated with noninvasive positive pressure ventilation, while the observation group was treated with electronic bronchoscopy alveolar lavage on the basis of that of the control group. The noninvasive ventilation time, the hospitalization time, the clinical efficacy, the lung function index levels [forced vital capacity (FVC), forced expiratory volume in one second (FEV 1), peak expiratory flow (PEF)] before and after the treatment, the inflammatory index levels [C-reactive protein (CRP), interleukin-8 (IL-8), tumor necrosis factor-α (TNF-α)], and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The noninvasive positive pressure ventilation time and the hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The total effective rate of treatment in the observation group was 91. 11% (41/45), which was higher than 71. 11% (32/45) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of FVC, FEV1 and PEF in the observation group were higher than those in the control group, the levels of CRP, IL-8 and TNF-α were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of complications between the two groups (P>0.05). Conclusions: Electronic bronchoscope alveolar lavage combined with noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of the elderly COPD patients with respiratory failure can improve the total effective rate of treatment and the levels of lung function indexes, shorten the noninvasive positive pressure ventilation time and the hospitalization time, and reduce the levels of inflammatory indexes. Moreover, it is superior to single noninvasive positive pressure ventilation.

　　【Keywords】 Electronic bronchoscope; Bronchoalveolar lavage; Noninvasive positive pressure ventilation; Elderly; Chronic obstructive pulmonary disease; Inflammatory indicator; Lung function

　　慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD) 以持续气流受限为特征， 多由慢 性支气管炎、肺气肿导致。患者表现为慢性咳嗽、 咳痰、呼吸困难等，可合并呼吸衰竭，病死率较 高 [1-2] 。临床常采用无创正压通气治疗，但对改善 患者呼吸功能作用有限。电子支气管镜肺泡灌洗可 直接清除气道内分泌物， 改善患者肺部通气功能 [3]。 本文观察电子支气管镜肺泡灌洗联合无创正压通气 治疗老年 COPD 合并呼吸衰竭患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2018 年 4 月至 2021 年 11 月 本院收治的 90 例老年 COPD 合并呼吸衰竭患者进 行前瞻性研究。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺 疾病诊疗指南》中相关诊断标准 [4] ;经临床表现 和肺功能检查等确诊;动脉血氧分压 <60 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)， 动脉血二氧化碳分压 >50 mmHg， 呼吸频率 >25 次 /min; 年龄≥ 60 岁。排除标准： 合 并心、肝、肾功能不全;合并肺结核、支气管哮喘 等其他肺部疾病;意识障碍;合并多器官衰竭、休 克。患者均知情本研究内容并签署知情同意书，本 研究经本院医学伦理委员会批准。按照随机数字表 法将其分为观察组和对照组各 45 例。观察组男 26 例， 女19例;年龄60~81岁， 平均(72.60±3.50)岁; COPD 病程 4~30 年， 平均(12.90±4.10) 年。对照 组男 24 例， 女 21 例;年龄 60~80 岁， 平均(74.20± 3.40)岁;COPD病程3~30年，平均(12.50±4.40)年。 两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。

　　1.2 方法 两组入院后均进行抗感染、解痉平喘、 纠正酸碱及电解质紊乱等常规治疗。在此基础上，对照组行无创正压通气治疗。采 用 BiPAP Focus 呼 吸 机(Respironics.Inc， 国 械 注 进 20162540806)， 设置 S/T 通气模式， 呼吸频率 15~20 次 /min， 口鼻面罩给氧， 氧流量≥ 5 L/min， 吸气压力 10~20 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，呼 气压力 4~7 cmH2O。无创正压通气过程中持续监测 患者血氧饱和度，使其维持在 90% 以上。4 h/ 次， 2 次 /d。

　　观察组在对照组基础上联合电子支气管镜肺泡 灌洗治疗。术前无创正压通气 10 min， 之后予以 2% 利多卡因雾化吸入进行局部麻醉， 将 CV-150 奥林 巴斯电子支气管镜(奥林巴斯医疗株式会社，国械 注进 20152061796) 经鼻置入， 逐级观察患者气管、主支气管和叶段情况，使用 37 ℃灭菌生理盐水从 气管段口缓慢注入反复冲洗， 10~20 mL/ 次，总注 入量 100~150 mL，负压吸引回收灌洗液， 直至吸 出液清晰。操作过程中维持患者血氧饱和度 90% 以上，否则暂停操作，待患者血氧饱和度恢复后再 进行， 1 次 /d。灌洗结束后行无创正压通气治疗， 方法同对照组。两组均连续治疗 2 周。

　　1.3 观察指标 (1) 比较两组无创正压通气时间、 住院时间。(2)比较两组临床疗效。显效：治疗 后， 患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床症状消失， 血气指标恢复正常;有效：治疗后，患者咳嗽、咳 痰、呼吸困难等临床症状明显改善，血气指标较治 疗前显著改善;无效：治疗后，患者临床症状和血 气指标均未发生变化。总有效率 =(显效 + 有效) 例数 / 总例数 × 100%。(3)比较两组治疗前后肺 功能指标水平。采用肺功能检测仪检测用力肺活量 (FVC)、第 1 秒用力呼气容积(FEV1 ) 、呼气流 量峰值(PEF) 水平。(4) 比较两组治疗前后炎性 指标水平。采集患者空腹静脉血 5 mL，离心后取 血清， 采用酶联免疫吸附法检测C反应蛋白(CRP)、 白细胞介素 -8(IL-8)、肿瘤坏死因子 - α( TNF- α ) 水平。(5)比较两组并发症发生率。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组无创正压通气时间、住院时间比较 观 察组无创正压通气时间、住院时间均短于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 91.11% (41/45) ， 高于对照组的 71.11% (32/45) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组治疗前后肺功能指标水平比较 治疗前， 两组 FVC、FEV1、PEF 水平比较， 差异均无统计学 意义(P>0.05 ); 治疗后， 两组 FVC、FEV1 、PEF 水平均高于治疗前，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组治疗前后炎性指标水平比较 治疗前， 两组 CRP、IL-8、TNF- α 水平比较，差异均无统 计学意义(P>0.05 ) ;治疗后，两组 CRP、IL-8、 TNF- α 水平均低于治疗前，且观察组均低于对照 组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4.



　　2.5 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 11.11% (5/45) ， 对照组并发症发生率 8.89% ( 4/45) ， 两组并发症发生率比较， 差异无统计学 意义(P>0.05)。见表 5.


　　3 讨论

　　COPD 患者多合并呼吸衰竭，采取有效措施清 除气道内分泌物、提高通气功能是改善患者预后的 关键 [5-6] 。无创正压通气可增加肺泡通气量，预防 肺泡萎陷，减少呼吸肌能量消耗，改善肺功能 [7-8]。 但对于痰液黏稠的老年患者，无创正压通气治疗效果有限。

　　电子支气管镜肺泡灌洗可有效清除肺泡和支气 管内的分泌物，提高通气效果 [9-10] 。本研究结果显 示，治疗后，观察组无创正压通气时间、住院时间 均短于对照组，治疗总有效率和 FVC、FEV1 、PEF 水平均高于对照组。分析原因为长时间无创正压通 气易导致患者呼吸道干燥，形成痰痂，加重气道阻 塞，而电子支气管镜可直观显示气道内痰液潴留情 况，通过生理盐水灌洗将痰栓排出，疏通气道，改 善肺功能，提高治疗效果 [11-12]。

　　本研究结果还显示，治疗后，观察组 CRP、 IL-8、TNF- α 水平均低于对照组，分析原因为电 子支气管镜肺泡灌洗能直接清除分泌物，减轻气道 炎症反应 [13-14] 。此外，本研究中两组并发症发生率 比较，差异无统计学意义。提示联合电子支气管镜 肺泡灌洗治疗未增加安全风险 [15]。


　　综上所述，电子支气管镜肺泡灌洗联合无创正 压通气治疗老年 COPD 合并呼吸衰竭患者可提高治 疗总有效率和肺功能指标水平，缩短无创正压通气 时间和住院时间，降低炎性指标水平，效果优于单 纯无创正压通气治疗。

　　参考文献

　　[1] 李彦，王坤，姜思奇，等 . 基于电子支气管镜的氨溴索肺泡灌洗联合自拟活血祛湿化痰方治疗老年 COPD 合并肺部感 染的疗效及安全性分析 [J]. 中国医学装备， 2019. 16 (7)：126-130.
　　[2] 高玉明，苑波，李明涛，等 . 支气管肺泡灌洗术治疗时机对72 例老年慢性阻塞性肺疾病合并重症肺部感染患者影像学恢 复的影响 [J]. 延边大学医学学报， 2019. 42 (3)： 190-192.
　　[3] 刘燕辉 . 纤维支气管镜灌洗联合抗菌药物治疗慢性阻塞性肺疾病合并急性下呼吸道感染患者的效果 [J]. 医疗装备， 2021. 34 (1)： 94-96.
　　[4] 崔红生， 张文娟， 杨建宇， 等 . 慢性阻塞性肺疾病诊疗指南 [J].中国中医药现代远程教育， 2011. 9 (12)： 115-116.
　　[5] 张琢，陈希胜，刘亚明 . 支气管镜联合无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭临床疗效及血气、预后分析 [J]. 中 外医学研究， 2021. 19 (15)： 142-144.
　　[6] 张楠 . 支气管镜联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的临床效果 [J]. 中国当代医药， 2021. 28 (27)：76-79.
　　[7] Cui L， Liu H， Sun L. Multidisciplinary respiratory rehabilitationin combination with non-invasive positive pressure ventilation in the treatment of elderly patients with severe chronic obstructivepulmonary disease[J]. Pak J Med Sci， 2019. 35 (2)： 500-505.
　　[8] 许静刚 . 支气管镜灌洗术联合特布他林治疗老年重症肺部感染合并慢性阻塞性肺疾病的临床价值 [J]. 现代实用医学， 2021. 33 (10)： 1381-1383.
　　[9] Kitajima T， Marumo S， Shima H， et al. Clinical impact ofepisodic nocturnal hypercapnia and its treatment with noninvasive positive pressure ventilation in patients with stable advanced COPD[J]. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis， 2018 ( 13 )： 843-853.
　　[10] 赵红梅，高峰 . 纤维支气管镜治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的效果 [J]. 河南医学研究， 2021. 30 (32)： 6055-6058.
　　[11] 张洁， 陈苗， 耿直， 等 . 纤维支气管镜肺泡灌洗术对老年COPD 患者合并重症肺部感染血氧指标及预后的影响 [J]. 中华 医院感染学杂志， 2019 ，29(4)： 531-534.
　　[12] Hinojosa W， Iglesias C， Vera S， et al. Prognostic impact of highflow nasal cannula compared to noninvasive positive-pressure ventilation in the treatment of acute pulmonary edema[J]. Rev Port Cardiol (Engl Ed )， 2021. 40 (9)： 703-705.
　　[13] 杨春鹤，吴娇 . 纤维支气管镜肺泡灌洗在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的应用效果 [J]. 医疗装备， 2021. 34(4)：65-66.
　　[14] 丁旻，熊闽春，赵青 . 经纤支镜肺泡灌洗术治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者的疗效分析 [J]. 现代医药卫生， 2021. 37 (6)： 1007-1009.
　　[15] Kang NM， Zhang N， Luo BJ， et al. Sequential non-invasive following short-term invasive mechanical ventilation in the treatment of tuberculosis with respiratory failure： a randomized controlled study[J]. BMC Pulm Med， 2021. 21 (1)： 203.

关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！

文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/62002.html