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摘要：目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者经过无创呼吸机辅助治疗的效果，以及对患者呼吸力学指标与炎症指标水平的影响。方法根据随机数字表法将江阴市青阳医院2019年2月至2022年8月期间收治的62例COPD合并呼吸衰竭患者分为对照组(31例，抗感染、吸氧、化痰等常规对症支持治疗)与观察组(31例，在常规对症支持治疗的基础上加用无创呼吸机辅助治疗)，两组患者均治疗并观察14 d。比较两组患者治疗后的临床疗效，治疗前与治疗14 d后呼吸力学指标、肺功能及炎症指标水平。结果与对照组比，治疗后观察组患者临床总有效率升高,与治疗前比，治疗14 d后两组患者吸入氧浓度(FiO2)、气道峰压(PIP)、残气量(RV)及血清炎症因子[白细胞介素-18(IL-18)、白细胞介素-17(IL-17)、超敏-C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)]水平及肺总量(TLC)水平均降低，观察组低于对照组,两组患者吸气/呼吸周期时间比(Ti/Ttot)、肺活量(VC)、潮气量(VT)水平均升高，观察组高于对照组(均P＜0.05)。结论无创呼吸机辅助治疗COPD合并呼吸衰竭，有助于患者炎症反应的减轻，能够调节呼吸力学指标水平，改善患者肺功能，从而缓解缺氧、喘息气短、咳嗽等临床症状，提高疗效。
关键词：慢性阻塞性肺疾病,呼吸衰竭,无创呼吸机,呼吸力学,肺功能,炎症因子
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种慢性疾病，随着患者气道阻塞加重、气流受阻、呼吸肌疲劳，影响患者肺通气，出现肺功能降低、呼吸困难等情况；同时体内缺氧、二氧化碳过度潴留时，会引起呼吸衰竭发生。临床上多采用抗感染、吸氧、化痰等常规对症治疗，虽然可缓解患者的临床症状，但在呼吸支持方面效果不佳，对呼吸力学指标的改善程度较差，且传统机械通气相关并发症较为明显[1]。无创呼吸机在使用中无需建立人工气道，通过鼻面罩在患者呼吸时给予一定正压支持，从而辅助患者进行自主呼吸；其选择S/T模式建立同步呼吸的正压通气进而缓解呼吸肌疲劳，同时，无创呼吸机可使气体进入有效通气不足的肺泡，改善肺泡内气体分布，缓解气道痉挛，继而有效纠正呼吸衰竭[2]。本研究旨在探讨无创呼吸机辅助治疗COPD合并呼吸衰竭的效果，现整理本研究结果并详细汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料将2019年2月至2022年8月于江阴市青阳医院就诊的62例COPD合并呼吸衰竭患者参照随机数字表法随机分为对照组(31例，抗感染、吸氧、化痰等常规对症支持治疗)与观察组(31例，在常规对症支持治疗的基础上加用无创呼吸机辅助治疗)。对照组患者中男性20例，女性11例；年龄45~78岁，平均(59.61±4.37)岁。观察组患者中男性18例，女性13例；年龄44~78岁，平均(59.81±4.54)岁。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，组间具有可比性。诊断标准：与《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[3]中的相关诊断标准符合者。纳入标准：符合上述西医诊断标准且确诊者；在休息、非吸氧状态下两次测得动脉血氧分压(PaO2)＜60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，伴或不伴动脉血二氧化碳分压(PaCO2)＞50 mmHg，确诊为呼吸衰竭者；伴有呼吸困难、慢性咳嗽或痰多等症状者。排除标准：具有无创呼吸机禁忌证者；生命危急者；合并其他严重呼吸系统疾病者；合并恶性肿瘤者等。本研究已通过院内医学伦理委员会审核批准，且患者家属均签署知情同意书。
1.2治疗方法对照组患者接受抗感染、吸氧、化痰、平喘、补液及扩张支气管等常规治疗[4]。观察组患者在常规对症支持治疗的基础上联合无创呼吸机[BiPAP System，型号：BiPAP Auto Bi-Flex(757P)]进行辅助呼吸治疗，呼吸模式选择S/T，氧流量为5~8 L/min，吸气压力从8 cmH2 O(1 cmH2 O=0.098 kPa)开始，随后逐步递增，最高压力为14~20 cmH2 O，呼气压力为4~6 cmH2O，呼吸频率为12~18次/min。并根据患者的个体情况对患者的氧流量、呼气压力及吸气压力进行调整，通气2 h/次，4次/d,使患者的血氧饱和度(SaO2)全程保持在＞90%的水平，病情好转后逐渐下调参数，改用鼻导管吸氧，直至撤机；撤机标准：病情稳定后，同步间歇指令通气(SIMV)频率＜12次/min，呼气末正压＜5~8 cmH2O，收缩期峰值流速＜12 cmH2O。两组患者均治疗并观察14 d。
1.3观察指标①参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[3]将患者治疗效果分为显效(治疗24 h内患者咳嗽、气喘等症状基本消失，血气指标趋于正常，无肺部哮鸣音)、有效(治疗24~48 h内患者咳嗽、气喘等症状有所改善，血气指标有所改善，肺部哮鸣音有所改善)、无效(治疗48 h后患者咳嗽、气喘等症状未改善甚至加重，血气指标未改善甚至趋于加重，肺部哮鸣音增强)。总有效率=显效率+有效率。②用无创呼吸机检测两组患者治疗前与治疗14 d后的吸入氧浓度(FiO2)、气道峰压(PIP)、吸气/呼吸周期时间比(Ti/Ttot)等呼吸力学指标。③用肺功能仪(北京麦邦光电仪器有限公司，规格：MSA100BT)检测两组患者治疗前与治疗14 d后肺活量(VC)、残气量(RV)、肺总量(TLC)、潮气量(VT)水平。④于治疗前与治疗14 d后采集所有患者外周静脉血3 mL，经3 000 r/min的离心速度离心10 min分离收集上层血清，以免疫荧光层析法检测血清降钙素原(PCT)水平，以酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素-18(IL-18)、白细胞介素-17(IL-17)、超敏-C反应蛋白(hs-CRP)水平。
1.4统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计数资料(临床疗效)以[例(%)]表示，行χ2检验；经K-S检验证实符合正态分布的计量资料(FiO2、PIP、Ti/Ttot、VC、RV、TLC、VT，以及血清PCT、IL-18、IL-17、hs-CRP)以(x±s)表示，行t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗效果比较治疗后，对照组与观察组患者临床总有效率分别为67.74%、90.32%，相比较于对照组，观察组显著升高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
2.2两组患者呼吸力学指标水平比较治疗14 d后两组患者FiO2、PIP水平均较治疗前降低，Ti/Ttot水平较治疗前升高；且相较于治疗前，治疗14 d后观察组患者FiO2、PIP水平降低，Ti/Ttot水平升高，差异均有统计学意义(均P＜0.05)，见表2。
2.3两组患者肺功能指标水平比较治疗14 d后两组患者VC、VT水平均较治疗前升高，RV、TLC水平均较治疗前降低，；且相较于对照组，治疗14 d后观察组患者VC、VT水平均升高，RV、TLC均降低，差异均有统计学意义(均P＜0.05)，见表3。
2.4两组患者炎症指标水平比较治疗14 d后两组患者血清炎症因子(hs-CRP、IL-18、IL-17、PCT)水平均较治疗前降低，且治疗14 d后观察组低于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)，见表4。
3讨论
随着疾病的发展，COPD患者气道内阻力也逐渐增高，而内源性呼气终末正压产生的影响，增加了呼吸功耗，因而造成患者呼吸肌疲劳，最终导致呼吸衰竭。而且COPD合并呼吸衰竭容易诱发患者心律失常、心力衰竭、肺性脑病等各种严重并发症，使患者活动耐力下降，严重影响患者的生活质量；同时COPD合并呼吸衰竭患者在急性加重期间具有较高的死亡率。COPD合并呼吸衰竭治疗的关键是改善肺通气功能，纠正低氧血症、高碳酸血症等，常规抗感染、吸氧、化痰等对症支持治疗，虽能缓解缺氧症状，但病情易反复，长期使用会导致不良反应的发生，远期疗效并不理想。
COPD合并呼吸衰竭患者多伴随呼吸肌群衰退，VT降低，会增加黏液分泌，阻塞气道，气体长时间蓄积肺泡，会引起呼吸困难、呼吸频率增快等症状，从而影响患者呼吸力学指标。无创呼吸机是一种操作方便、无需插管的机械通气方式，其通过持续正压通气打开气道，缓解呼吸肌疲劳，还可降低呼吸阻力，减少呼吸肌做功，因而改善呼吸道通气状态，有效促进肺部废气的排出，从而减轻二氧化碳潴留，改善肺功能[5]；同时无创呼吸机无创呼吸机经口鼻面罩为患者输送大量氧气，可及时缓解其缺氧状况，还可通过适当的压力，利用呼气、吸气时的压力差，使患者肺内气压差始终处于正压状态，有利于对肺功能提供保护作用，调节呼吸阻力指标[6]。本研究结果显示，与对照组比，治疗14 d后观察组患者的VT、Ti/Ttot、VC水平及治疗后临床总有效率均升高，FiO2、PIP、RV、TLC水平均降低，表明无创呼吸机辅助治疗COPD合并呼吸衰竭，有助于恢复患者呼吸力学指标与肺功能指标，缓解呼吸衰竭，疗效显著。
有害气体及有害颗粒的异常炎症反应是导致COPD发生的重要原因，而呼吸衰竭的发生多与肺部实质的炎症、胸膜炎症、呼吸中枢抑制有关；PCT是一种合成降钙素的前肽，在健康人体中含量极少，然而当患者肺部组织发生感染或炎症时，细菌毒素及炎症因子对机体产生刺激，使PCT水平迅速升高；IL-18、IL-17、hs-CRP等炎症指标水平越高，说明肺部炎症反应越严重，患者的临床症状和肺组织的损伤也呈加重趋势，致使COPD合并呼吸衰竭患者病情恶化和病情进展[7]。无创呼吸机通过帮助患者自主呼吸，缓解呼吸肌疲劳，改善通气功能，同时还能够保持气道压力平衡，以避免肺部小气道及肺泡萎缩，修复受损肺部组织细胞，进而改善患者气道内炎症因子的紊乱情况[8]；无创呼吸机通过给予COPD合并呼吸衰竭患者持续正压通气，提升患者胸内压，加大肺毛细血管及肺静脉回流阻力，可充分打开肺泡，增加通气量，减少肺内无效死腔，调节动脉血气，缓解上气道阻塞，从而降低患者交感神经的兴奋性和外周血阻力；同时无创呼吸机通气可有效扩张呼吸衰竭患者支气管，随着呼吸衰竭症状缓解与呼吸道阻力的降低，患者气道高反应性得到有效抑制，继而控制气道炎症反应，还可促进炎性渗出快速吸收，因此降低患者血清炎症因子水平[9]。本研究结果显示，与对照组比，治疗14 d后观察组患者炎症因子(血清PCT、IL-18、IL-17、hs-CRP)水平均降低，表明无创呼吸机辅助治疗COPD合并呼吸衰竭，有助于改善患者缺氧情况，使炎症因子的紊乱情况得以调节，利于病情恢复。
综上，无创呼吸机辅助治疗COPD合并呼吸衰竭，有助于患者炎症反应的减轻，并调节呼吸力学指标水平，改善患者肺功能，从而缓解缺氧、喘息气短、咳嗽等临床症状，提高疗效，值得临床推广应用。
参考文献
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