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【摘要】 目的：观察玉屏风颗粒联合阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎(MPP)患儿的效果。方法： 回顾性分析 2020 年 1 月至 2022 年 1 月该院收治的 90 例 MPP 患儿的临床资料，按照治疗方法不同将患儿分为对照组和观察组各 45 例。对照组采用阿奇霉素治疗，观察组在 对照组基础上联合玉屏风颗粒治疗。比较两组临床疗效，临床症状体征消失时间，治疗前后肺功能指标 [ 用力肺活量(FVC) 、第 1 秒用 力呼气容积(FEV1 )、最大通气量(MVV)] 水平， 血清学指标 [ 血清淀粉样蛋白 A(SAA)、人软骨糖蛋白 -39(HC-gp39)、血清铁蛋 白(SF) ] 水平，以及不良反应发生率。结果： 观察组治疗总有效率为 97.78%(44/45)， 高于对照组的 82.22%(37/45)， 差异有统计学 意义(P<0.05) ;观察组退热时间和咳嗽、肺啰音、肺部阴影等临床症状体征消失时间均短于对照组，差异有统计学意义( P<0.05); 治 疗后， 两组 FVC、FEV1、MVV 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 治疗后， 两组血清 SAA、HC- gp39、SF水平均低于治疗前， 且观察组低于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05);两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义( P>0.05)。 结论： 玉屏风颗粒联合阿奇霉素治疗 MPP 患儿可提高治疗总有效率和肺功能指标水平，加快症状缓解，减轻肺部炎症，效果优于单纯阿 奇霉素治疗。
【关键词】 玉屏风颗粒,阿奇霉素,肺炎支原体肺炎,儿童,肺功能,临床症状,不良反应
Effects of Yupingfeng granules combined with Azithromycin in treatment of children with mycoplasma pneumoniae pneumonia
HOU Xudong
(Department of Internal Medicine of Jiamusi City Maternal and Child Health Hospital, Jiamusi 154002 Heilongjiang, China)
【Abstract 】 Objective: To observe effects of Yupingfeng granules combined with Azithromycin in treatment of children with mycoplasma pneumoniae pneumonia (MPP). Methods: The clinical data of 90 children with MPP admitted to this hospital from January 2020 to January 2022 were retrospectively analyzed. These children were divided into control group and observation group according to different treatment methods, 45 cases in each group. The control group was treated with Azithromycin, while the observation group was treated with Yupingfeng granules on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the disappearance time of clinical symptoms and signs, the pulmonary function index levels [forced vital capacity (FVC), forced expiratory volume in one second (FEV1), maximum ventilation volume (MVV)], the serological index levels [serum amyloid A (SAA), human cartilage glycoprotein-39 (HC-gp39), serum ferritin (SF)], and incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 97.78% (44/45), which was higher than 82.22% (37/45) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The antipyretic time and the disappearance time of clinical symptoms and signs such as cough, lung rale and lung shadow in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of lung function indexes such as FVC, FEV1 and MVV in the two groups were higher than those before the treatment, those in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of serum SAA, HC-gp39. SF and other serological indexes in the two groups were lower than those before the treatment, those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Yupingfeng granules combined with Azithromycin in the treatment of the children with MPP can improve the total effective rate of treatment and the levels of lung function indexes, shorten the disappearance time of clinical symptoms and signs, and reduce the levels of serum indexes. Moreover, it is superior to single Azithromycin treatment.
【Keywords】 Yupingfeng granules; Azithromycin; Mycoplasma pneumoniae pneumonia; Children; Lung function; Clinical symptom; Adverse reaction
小儿因尚未发育成熟，易感染肺炎支原体，引 发肺炎支原体肺炎(MPP) [1-2]。临床治疗 MPP 主 要采用阿奇霉素等大环内酯类药物，但其无法快速 缓解肺部炎症 [3]。中医学认为，小儿脏腑娇嫩，肺 气不足，卫外不固，易受邪热侵袭而发病 [4]。玉屏 风颗粒由黄芪、防风、白术制成，可益气、固表、 止汗 [5]。本文观察玉屏风颗粒联合阿奇霉素治疗 MPP 患儿的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2020 年 1 月至 2022 年 1 月本院收治的 90 例 MPP 患儿的临床资料。纳 入标准：经胸部 X线、肺炎支原体病原学检查确诊; 符合《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识( 2015 年版) 》中 MPP 诊断标准 [6] ;年龄 6~14 岁;能配 合完成肺功能检查。排除标准：合并自身免疫性疾 病;合并其他呼吸系统疾病;合并严重心脏疾病; 有药物过敏史;合并真菌感染、多重感染;入组前 使用过激素类药物或其他抗生素治疗。患儿家长知 情本研究内容并签署知情同意书。按照治疗方法 不同将患儿分为对照组和观察组各 45 例。对照组： 男25例，女 20例;年龄6~14岁，平均(8.75±0.72 ) 岁;病程 1~6 d，平均(3.12±0.31 ) d。观察组：男24 例，女 21例;年龄 6~13 岁， 平均(8.70±0.69 ) 岁;病程 1~5 d，平均(3.09±0.29 ) d。两组一般资 料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 两组患儿均给予退热、止咳、补液 等常规治疗。在此基础上，对照组采用阿奇霉素 注射液(亚宝药业集团股份有限公司，国药准字 H20051466.2 mL ∶ 0.1 g)治疗，取 10 mg/kg 本品 加入 0.9% 氯化钠注射液中，配制成 1.0~2.0 mg/mL 溶液，静脉滴注，1 次 /d，连续治疗 5 d 后停药 3 d 为 1 个疗程，治疗 2 个疗程后，改为口服阿奇霉素 片(山东鲁抗医药集团赛特有限责任公司，国药准 字 H20033298.0.25 g) 10 mg/kg，1 次 /d。
观察组在对照组基础上联合玉屏风颗粒(国药 集团广东环球制药有限公司， 国药准字 Z10930036. 每袋装 5 g)治疗，5 g/ 次， 3 次 /d，温水冲服。两 组均治疗 3 周。
1.3 观察指标 ( 1 ) 比较两组临床疗效。显效： 临床症状体征消失，肺炎支原体阴转，胸部 X 线、 实验室检查恢复正常;有效：临床症状体征改善，肺炎支原体阴转， 胸部X线、实验室检查有所好转; 无效：临床症状体征、胸部 X 线、实验室检查均无 明显改善。总有效率 =(显效 + 有效)例数 / 总例 数 ×100%。( 2)比较两组临床症状体征消失时间， 包括退热时间和咳嗽、肺啰音、肺部阴影消失时 间。(3)比较两组治疗前后肺功能指标水平。采 用 HI-105 肺功能仪(CHEST 株式会社，国械进注 20162210797)检测用力肺活量(FVC)、第 1 秒 用力呼气容积(FEV1 )、最大通气量(MVV)。( 4 ) 比较两组治疗前后血清学指标水平。采集患儿晨起 外周静脉血 3 mL，常规离心取血清，以酶联免疫 吸附法检测血清淀粉样蛋白 A ( SAA) 、人软骨糖 蛋白 -39 ( HC-gp39)水平，电化学发光法检测血 清铁蛋白(SF) 水平。(5)比较两组不良反应发 生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 97.78% ( 44/45) ，高于对照组的 82.22% ( 37/45 )， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.
2.2 两组临床症状体征消失时间比较 观察组退热时间和咳嗽、肺啰音、肺部阴影等临床症状体征消失时间均短于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 2.
2.3 两组治疗前后肺功能指标水平比较 治疗前， 两组 FVC、FEV1、MVV 水平比较，差异均无统计 学意义(P>0.05 ) ;治疗后，两组 FVC、FEV1、 MVV 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.
2.4 两组治疗前后血清学指标水平比较 治疗前， 两组血清 SAA、HC-gp39、SF 水平比较， 差异均无 统计学意义(P>0.05 ) ;治疗后，两组血清 SAA、 HC-gp39、SF 水平均低于治疗前，且观察组低于对 照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4.
2.5 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应 发生率为 6.67% ( 3/45) ，对照组不良反应发生率 为 15.56% ( 7/45) ，两组不良反应发生率比较，差 异无统计学意义(P>0.05)。见表 5.
3 讨论
MPP 好发于 5~15 岁儿童，可散发或小流行， 全年均可发病，表现为发热、咳嗽等症状 [7]。阿奇 霉素为大环内酯类抗生素，可结合肺炎支原体核糖 体 50S 亚基，抑制肺炎支原体的转肽酶活性，阻断 RNA 合成，从而抑制肺炎支原体增殖，发挥治疗 作用 [8-9]。
玉屏风颗粒是一种具有增强免疫力作用的中成 药，其中黄芪所含黄芪多糖具有抗炎、增强免疫力、 抗氧化等作用;防风所含防风多糖可增强免疫功能，挥发油有抗炎作用;白术所含白术内酯可抗炎，白 术多糖具有调节特异性免疫、非特异性免疫的作用， 可促使机体免疫达到平衡状态[10]。本研究结果显示， 观察组治疗总有效率和 FVC、FEV1、MVV 等肺功 能指标水平均高于对照组，退热时间和咳嗽、肺啰 音、肺部阴影等临床症状体征消失时间均短于对照 组。分析原因为阿奇霉素可阻断病原体增殖，玉屏 风颗粒可抗炎、增强免疫功能，两者联用可发挥协 同增效作用，促进肺炎支原体转阴，加快临床症状 缓解，改善肺功能 [11-12]。
血清 SAA 、 HC -gp39、 SF 属于炎症指标。肝细胞在炎症刺激下可产生 SAA 、 SF ，并释放入血; HC -gp39能增加肺树突状细胞数量，激活Th2细胞并促进其分化，抑制 T 细胞调亡。本研究结果同时显示，治疗后，观察组血清 SAA 、 HC -gp39、 SF 水平均低于对照组。分析原因为阿奇霉素通过杀灭肺炎支原体，减轻肺部感染所致炎症反应，减轻肺组织炎性损伤;玉屏风颗粒中黄芪多糖通过抑制核转录因子﹣ kB ( NF - kB )通路来减轻肝细胞所受到的炎性刺激，减少 SAA 释放;防风通过干扰肿瘤坏死因子信号通路，抑制 NF - kB 转录，抑制炎性细胞数量和 SF 、 HC -gp39生成。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提示联合用药未增加安全风险。
综上所述，玉屏风颗粒联合阿奇霉素治疗 MPP 患儿可提高治疗总有效率和肺功能指标水平，加快症状缓解，减轻肺部炎症，效果优于单纯阿奇霉素治疗。
参考文献
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