瑞芬太尼和芬太尼在机械通气患者镇痛镇静中的 应用效果比较论文

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　　【摘要】 目的：观察瑞芬太尼在机械通气患者镇痛镇静中的应用效果。方法： 选取 2020 年 1 月至 2021 年 5 月该院收治的 84 例机 械通气患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 42 例。对照组采用芬太尼治疗，观察组采用瑞芬太尼治疗，比较 两组不同时间点 [ 用药前(T0 )、用药后 10 min(T1 )、用药后 30 min(T2 )、用药后 2 h(T3 )] 镇静(Ramsay)评分、面部表情评分(FPS)、 心率(HR)水平、平均动脉压(MAP)水平、机械通气时间、拔管时间和不良反应发生率。结果： T0、T3 时， 两组 Ramsay、FPS 评分比 较， 差异均无统计学意义(P>0.05); T1、T2 时， 观察组 Ramsay 评分高于对照组， FPS 评分低于对照组， 差异均有统计学意义( P<0.05); T0、T3 时， 两组 MAP 水平比较， 差异均无统计学意义(P>0.05); T1、T2 时， 观察组 MAP 水平低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05); 两组各时间点 HR水平比较， 差异均无统计学意义( P>0.05);观察组机械通气时间、拔管时间均短于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05); 观察组不良反应发生率为 9.52%，对照组不良反应发生率为 7.14%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。 结论： 瑞 芬太尼治疗机械通气患者可缩短机械通气和拔管时间，降低 T1、T2 时 FPS 评分和 MAP 水平， 提高 T1、T2 时 Ramsay 评分，镇痛镇静效果 优于芬太尼。

　　(Department of Critical Care Medicine of Henan Provincial People’s Hospital, Zhengzhou 454001 Henan, China)

　　【Abstract 】 Objective: To observe application effects of Remifentanil in analgesia and sedation of patients with mechanical ventilation. Methods: A prospective study was conducted on 84 patients with mechanical ventilation admitted to this hospital from January 2020 to May 2021. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 42 cases in each. The control group was treated with Fentanyl, while the observation group was treated with Remifentanil. The sedation (Ramsay) score, the facial expression score (FPS), the heart rate (HR) level, the mean arterial pressure (MAP) level, the mechanical ventilation time, the extubation time and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups at different time points [before treatment (T0), 10 min after administration (T1), 30 min after administration (T2), 2 h after administration (T3)]. Results: At T0 and T3. there were no significant differences in the Ramsay and FPS scores between the two groups (P>0.05). At T1 and T2. the Ramsay score of the observation group was higher than that of the control group, the FPS score was lower than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). At T0 and T3. there were no significant differences in the MAP level between the two groups (P>0.05). At T1 and T2. the MAP levels of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the HR level between the two groups at each time point (P>0.05). The mechanical ventilation time and the extubation time in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of adverse reactions was 9.52% in the observation group and 7.14% in the control group and the difference was not statistically significant (P>0.05). Conclusions: Remifentanil can shorten the mechanical ventilation time and the extubation time, reduce the FPS scores and the MAP levels at T1 and T2. and improve the Ramsay scores at T1 and T2 . Its analgesic and sedative effects are better than Fentanyl.

　　【Keywords】 Mechanical ventilation; Remifentanil; Analgesia; Sedation; Extubation time; Hemodynamics; Adverse reaction

　　机械通气是指在呼吸机协助下维持患者气道畅通的一类治疗技术 [1] ，可引发患者躁动和人机对 抗等不良情况，甚至产生应激性溃疡等一系列并 发症 [2]。对此临床多采取芬太尼加丙泊酚的镇静镇 痛方案，但用药期间仍存在一定不良反应 [3]。已知 瑞芬太尼在机械通气患者镇痛镇静中的应用效果理 想，且安全性较高 [4]。本文观察瑞芬太尼在机械通 气患者镇痛镇静中的应用效果。


　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2020 年 1 月至 2021 年 5 月 本院收治的 84 例机械通气患者进行前瞻性研究。 纳入标准：处于呼吸衰竭状态，二氧化碳分压升 高;年龄≥ 18 岁。排除标准：存在阿片类药过敏 史;重度肝、肾功能异常;妊娠期或哺乳期;伴重 度肌无力;伴未纠正的低血容量;心率 <60 次 /min; 镇痛持续 <24 h 或镇痛期间开展连续肾脏替代治疗。 患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且 研究经本院伦理委员会审核通过。按照随机数字表 法分为对照组和观察组各 42 例。对照组：男 25 例， 女 17 例; 年龄 40~82 岁， 平均(64.36±7.25) 岁; 体质量 46~85 kg， 平均(64.25±8.24)kg; 急性生 理学与慢性健康状况(APACHE Ⅱ)评分 15~24分， 平均(21.05±2.08)分。观察组：男27例，女 15例; 年龄 42~82 岁， 平均(64.40±7.18) 岁; 体质量 47~88 kg， 平均(64.30±8.15)kg;APACHE Ⅱ 评 分 15~25 分， 平均(21.02±2.14) 分。两组一般资 料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。 1.2 方法 两组均由同一组医护人员开展机械 通气后予以镇痛镇静药物治疗。对照组采用芬 太尼(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字 H20113508.2 mL ∶ 0.1 mg) 静脉泵入给药， 起始 用药剂量 0.5 μg/(kg ·h)， 视患者具体情况予以 0.7~1.5 μg/kg 负荷剂量。观察组采用瑞芬太尼(宜 昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20030197.1 mg) 治疗， 剂量 0.05 μg/(kg ·min)。 采用面 部表情评分法(FPS)评估两组疼痛程度，总分 0~5 分，2 分为最佳镇痛状态，评分越高表示疼痛 程度越重 [5] ;采用 Ramsay 镇静评分法评估两组镇 静状态，总分 1~5 分，2~3 分为最佳镇静状态，分 数越高表示对外界的感知越低 [6]。每隔 20 min 开 展 1 次评估，对镇静和镇痛未达标者，单次增加 0.25 μg/(kg ·h)芬太尼或 0.025 μg/(kg ·min) 瑞芬太尼，直至镇痛、镇静效果满意。对于增加芬 太尼剂量至 1 μg/(kg ·h) 或增加瑞芬太尼剂量至 0.1 μg/(kg ·min)镇静、镇痛效果依旧无法达标者， 给予丙泊酚(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字 H20123138.200 mL ∶ 0.2 g)静脉泵入，起始 剂量 0.5 μg/(kg ·h)， 逐渐增加用药剂量至镇静 镇痛效果满意。两组用药期间每日采取唤醒策略， 以评定和调整最佳镇静、镇痛深度。对镇静过深者 每日中断药物使用将其唤醒，重新对用药剂量进行 评估。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组不同时间点 [ 用药 前(T0 )、用药后 10 min(T1 )、用药后 30 min(T2 )、 用药后 2 h(T3 )] Ramsay 镇静评分、FPS 评分、心 率(HR)、平均动脉压(MAP) 水平。(2) 比较 两组机械通气时间、拔管时间。(3)比较两组不 良反应发生率。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果
　　2.2 两组不同时间点 MAP、HR 水平比较 T0、T3 时，两组 MAP 水平 比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05);T1、T2 时，观察组 MAP 水平低于对 照组，差异有统计学意义(P<0.05); 两组各时间 点 HR 水平比较， 差异均无统计学意义( P>0.05) 。 见表 2.

　　2.3 两组机械通气时间、拔管时间比较 观察组 机械通气时间、拔管时间均短于对照组，差异有统 计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应 发生率为 9.52%，对照组不良反应发生率为 7.14%， 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义 ( P>0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　机械通气属抢救危重症患者的重要治疗措施之 一，但患者易因疼痛而躁动，增加了人机对抗的发生风险，影响临床治疗和护理措施开展 [7]。临床多 采用阿片类镇痛药予以镇痛镇静，其中芬太尼已被 普及应用，但该药存在显著个体差异，连续输注的 半衰期长，经肝肾代谢，具有降低心率、减轻平滑 肌蠕动和抑制呼吸等作用， 同时具有成瘾性可能 [8]。 瑞芬太尼作为一类选择性 μ 型阿片受体激动剂，具 有起效和清除速度快、连续输注半衰期与输注时长无 关、达到血脑平衡时较短、无需经肝肾代谢、能迅 速被血液及组织内非特异酶代谢成无临床活性的代 谢物等特点 [9]。本研究结果显示，T1、T2 时，观察组 Ramsay 评分高于对照组， FPS 评分低于对照组。这一 结果与文献报道相一致 [10] ，提示瑞芬太尼用药后镇 痛镇静起效速度更快，效果更满意。


　　本研究结果还显示，T1、T2 时， 观察组 MAP 水平低于对照组。分析原因为刚开始使用瑞芬太尼 时易产生低血压，可能与药物起效速度快有关，故 临床应用时需避免早期经静脉推注用药，可采取静 脉滴注的方式。本研究结果同时显示，观察组机械 通气时间、拔管时间均短于对照组。分析原因可能 与瑞芬太尼有适度镇静作用、不易产生蓄积和能够 快速改善患者的通气状态有关。本研究结果又显示， 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提 示采用瑞芬太尼用药未增加安全风险。因本研究纳 入样本量较少、观察时间较短、观察指标单一，其 结果尚需后期开展进一步深入研究予以印证。

　　综上所述，瑞芬太尼治疗机械通气患者可缩短机械通气和拔管时间，降低 T1、T2 时 FPS 评分和 MAP 水平，提高 T1、T2 时 Ramsay 评分， 镇痛镇静 效果优于芬太尼。

　　参考文献

　　[1] 孙新建，马海洋，李文军，等 . 纳布啡与瑞芬太尼用于 ICU非机械通气患者的镇痛镇静效果及安全性分析 [J]. 贵州医药， 2021.45(2)：229-230.
　　[2] 杨军英，魏民，郑炜，等 . 右美托咪定联合瑞芬太尼对 ICU机械通气患者镇静镇痛及 CRP、PCT 的影响 [J]. 川北医学院 学报，2020.35(5)：872-874.
　　[3] 连永红，任钰鑫 . 瑞芬太尼对术后机械通气患者镇痛效果的临床研究 [J]. 临床肺科杂志，2018.23(7)：1279-1282.
　　[4] 刘霑 . 瑞芬太尼联合右美托咪定在 ICU 有创机械通气患者中的应用效果 [J]. 中国社区医师，2020.36(14)：45-46.
　　[5] 强蕾 . 瑞芬太尼在重症监护病房机械通气患者镇痛镇静中的应用 [J]. 中国社区医师，2020.36(28)：42-43.
　　[6] 徐蓓 . 瑞芬太尼对重症监护病房机械通气患者镇痛镇静的效果观察 [J]. 医学理论与实践，2019.32(1)：70-72.
　　[7] 蒋昌华，简万均，符宜龙，等 . 瑞芬太尼联合右美托咪定在ICU 有创机械通气患者中的应用效果研究 [J]. 现代医药卫生， 2019.35(17)：2682-2684.
　　[8] 杨勇，彭海丽 . 用瑞芬太尼对接受机械通气的 ICU 患者进行镇痛镇静的效果分析 [J]. 当代医药论丛，2019.17(13)：115-116.
　　[9] 姜晓东，付新磊，于健 . 瑞芬太尼联合右美托咪定在 ICU 机械通气患者镇痛镇静中的作用 [J]. 大连医科大学学报，2018. 40(5)：408-411.
　　[10] 任志强 . 瑞芬太尼在重症监护病房机械通气患者镇痛镇静中的应用 [J]. 临床研究，2020.28(3)：94-96.
 
 
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