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【摘要】 目的：观察纤维支气管镜吸痰联合盐酸氨溴索治疗重症肺炎患者的效果。方法： 选取 2019 年 4 月至 2021 年 5 月该院收 治的 96 例重症肺炎患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 48 例。在常规治疗基础上，对照组予以盐酸氨 溴索治疗，观察组在对照组基础上联合纤维支气管镜吸痰治疗，两组均连续治疗 1 周。比较两组治疗前后炎性指标 [ 肿瘤坏死因子 - α (TNF- α)、白细胞介素 -6(IL-6)、白细胞介素 -8(IL-8)] 水平、呼吸力学指标 [ 呼吸做功(WOB)、气道阻力(Raw)、动态顺 应性(Cdyn) ] 水平、肺功能指标 [ 第 1 秒用力呼气容积(FEV1 ) 、用力肺活量(FVC) ] 水平、急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ (APACHE Ⅱ) 评分， 以及 28 d 病死率。 结果： 治疗后， 观察组 TNF- α、IL-6、IL-8、WOB、Raw 水平，APACHE Ⅱ评分， 以及 28 d 病死率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 观察组 Cdyn、FEV1、FVC 水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 纤维支气管镜吸痰联合盐酸氨溴索治疗重症肺炎患者可减轻炎症反应，改善呼吸力学指标和肺功能指标水平，降低 APACHE Ⅱ评 分和 28 d 病死率，效果优于单纯盐酸氨溴索治疗。
【关键词】 重症肺炎,纤维支气管镜,盐酸氨溴索,炎性指标,呼吸力学,肺功能
Effects of fiberoptic bronchoscopy suction combined with Ambroxol hydrochloride in treatment of patients with severe pneumonia
FU Xiuxia
(Department of Respiratory and Critical Care Medicine of Nanzhao County People’s Hospital, Nanyang 474650 Henan, China)
【 Abstract 】 Objective: To observe effects of fiberoptic bronchoscopy suction combined with Ambroxol hydrochloride in treatment of patients with severe pneumonia. Methods: A prospective study was conducted on 96 patients with severe pneumonia admitted to the hospital from April 2019 to May 2021. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 48 cases in each. Both groups received basic treatment. On this basis, the control group was treated with Ambroxol hydrochloride, while the observation group was treated with fiberoptic bronchoscopy suction on the basis of that of the control group. Both groups were treated for 1 week. The levels of inflammatory indexes [tumor necrosis factor-α (TNF-α), interleukin-6 (IL-6), interleukin-8 (IL-8)], the respiratory mechanics index levels [work of breathing (WOB), airway resistance (Raw), dynamic compliance (Cdyn)], the lung function index levels [forced expiratory volume in one second (FEV1), forced vital capacity (FVC)], the acute physiology and chronic health evaluation II (APACHE II) score, and the 28-day mortality were compared between the two groups before and after the treatment. Results: After the treatment, the levels of TNF-α, IL-6. IL-8. WOB and Raw, the APACHE II score and the 28- day mortality in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the levels of Cdyn, FEV1 and FVC in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Fiberoptic bronchoscopy suction combined with Ambroxol hydrochloride in the treatment of the patients with severe pneumonia can reduce the inflammatory response, improve the respiratory mechanics index levels and the lung function index levels, and reduce the APACHE II score and the 28-day mortality. Moreover, it is superior to single Ambroxol hydrochloride treatment.
【Keywords】 Severe pneumonia; Fiberoptic bronchoscopy; Ambroxol hydrochloride; Inflammatory indicator; Respiratory mechanics; Lung function
重症肺炎为呼吸内科常见疾病，多数患者年龄 较高， 常合并慢性阻塞性肺疾病、哮喘等基础疾病，且呼吸道黏膜纤毛运动减弱，痰液多而黏稠，易引 发气道堵塞 [1-2] 。盐酸氨溴索为临床常用化痰药物， 但单用疗效有限 [3]。已知纤维支气管镜吸痰可提升 肺炎患者气道内痰液清除效率，延缓疾病进展 [4-5]。 本文观察纤维支气管镜吸痰联合盐酸氨溴索治疗重 症肺炎患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 4 月至 2021 年 5 月本院收治的 96 例重症肺炎患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》 中重症肺炎诊断标准 [6] ;经胸部 X 线检查确诊;进 行有创机械通气;呼吸频率≥ 30 次 /min，氧合指 数≤ 250 mmHg ( 1 mmHg=0.133 kPa ) ; 年龄≤ 80 岁。排除标准：合并心、肝、肾等脏器严重功能障 碍;合并血液系统疾病;对本研究所用药物过敏; 极度衰弱，不能耐受纤维支气管镜吸痰治疗;合并 咯血、肺大疱、上腔静脉阻塞等。患者均知情本研 究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理 委员会批准。按照随机数字表法将其分为对照组和 观察组各 48 例。对照组男 26 例， 女 22 例; 年龄 49~79 岁， 平 均(71.45±4.30) 岁; 病 程 2~13 d， 平均(8.84±2.01)d。观察组男 27 例， 女 21 例; 年龄48~80岁， 平均(72.01±3.29)岁;病程2~14 d， 平均(8.90±1.76)d。两组一般资料比较， 差异无 统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 两组患者均予以抗炎、低流量吸氧等 基础治疗。
在此基础上，对照组予以盐酸氨溴索注射 液(天津药物研究院药业有限责任公司，国药 准字 H20051604.4 mL ∶ 30 mg) 静脉滴注治疗， 15 mg/ 次，2 次 /d。
观察组在对照组基础上联合纤维支气管镜 吸痰治疗。操作前完善血常规、肺功能等相关检 查，并禁食禁饮 4 h。患者取仰卧位，肩部适当垫 高，头部摆正、后仰，使用 2% 利多卡因注射液麻 醉患者鼻腔内部及咽部，经人工气道置入纤维支 气管镜(上海澳华内镜股份有限公司，沪械注准 20192060403. 型号：BBF-4) 实施吸痰操作， 若 痰液黏稠不易吸引，则给予 10 mL 生理盐水反复灌 洗，稀释痰液，灌洗量≤ 100 mL，操作过程中始 终保持负压 <80 mmHg，充分吸引双侧肺叶及支气 管内分泌物， 1 次 /d。吸引期间全程心电监护，当 血氧饱和度 <95% 或心率明显加快时，立即停止操 作。两组均连续治疗 1 周。
1.3 观察指标 (1)比较两组治疗前后炎性指标 水平。采集患者空腹静脉血 5 mL， 以 3000 r/min， 离心半径 10 cm， 离心 10 min， 留取上层清液， 采用 酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子 - α(TNF- α)、 白细胞介素 -6(IL-6)、白细胞介素 -8(IL-8) 水平。(2)比较两组治疗前后呼吸力学指标水平。 根据呼吸机参数计算呼吸做功(WOB) 、气道阻力(Raw) 、动态顺应性(Cdyn)。(3) 比较两 组治疗前后肺功能指标水平。采用 Gasboard-7020 型肺功能检查仪(四方光电股份有限公司，鄂 械注准 20122071718) 检测第 1 秒用力呼气容积 (FEV1 )、用力肺活量(FVC)。(4) 比较两组 治疗前后急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ (APACHE Ⅱ)评分，包括急性生理学、年龄、慢 性健康状况 3 部分，总分 71 分，分数越高表明病 情越严重。(5)比较两组 28 d 病死率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后炎性指标水平比较 治疗前， 两 组 TNF- α、IL-6、IL-8 水 平 比 较， 差 异 均 无 统计学意义(P>0.05); 治 疗 后， 两 组 TNF- α、 IL-6、IL-8 水平均低于治疗前，且观察组低于对照 组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.
2.2 两组治疗前后呼吸力学指标水平比较 治疗 前， 两组 WOB、Raw、Cdyn 水平比较， 差异均无 统计学意义(P>0.05); 治疗后， 两组 WOB、Raw 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组 Cdyn 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.
2.3 两组治疗前后肺功能指标水平比较 治疗前， 两组 FEV1、FVC 水平比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05); 治疗后， 两组 FEV1 、FVC 水平均高 于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05)。见表 3.
2.4 两组治疗前后 APACHE Ⅱ评分比较 治疗 前， 两组 APACHE Ⅱ评分比较， 差异无统计学意 义(P>0.05); 治疗后， 两组 APACHE Ⅱ评分均 低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学 意义(P<0.05)。见表 4.
2.5 两组 28 d 病死率比较 观察组 28 d 病死率为 10.42%(5/48)， 低于对照组的 29.17%(14/48)， 差异有统计学意义(χ2=5.315. P=0.021 )。
3 讨论
重症肺炎患者多有呼吸衰竭表现，病死率较 高 [7] 。盐酸氨溴索可促进痰液溶解，清除气道分泌 物，改善肺通气功能 [8-9] ，但因患者咳痰能力下降，
部分支气管、肺叶等部位仍存在痰液潴留情况，单纤维支气管镜吸痰能够在直视下观察痰液潴 留情况，可有效清除气道分泌物，改善患者呼吸功 能 [11-12] 。本研究结果显示，治疗后观察组 TNF- α、 IL-6、IL-8、WOB、Raw 水 平，APACHE Ⅱ 评 分，以及 28 d 病死率均低于对照组，Cdyn、FEV1、 FVC 水平均高于对照组。提示纤维支气管镜吸痰 联合盐酸氨溴索治疗重症肺炎患者可减轻机体炎症 反应，改善呼吸力学指标和肺功能指标水平，缓解 病情进展，降低病死率。分析原因为联合纤维支气 管镜吸痰治疗可在降低痰液黏稠度的基础上，清除 不同支气管段、肺叶部位的痰液，提升机体对抗 炎药物的敏感性，减轻水肿、充血等对肺功能的 影响 [13-14]， 改善肺功能指标水平， 降低 APACHE Ⅱ评分，进而降低 28 d 病死率 [15]。
综上所述，纤维支气管镜吸痰联合盐酸氨溴索 治疗重症肺炎患者可减轻炎症反应，改善呼吸力学 指标和肺功能指标水平，降低 APACHE Ⅱ评分和 28 d 病死率，效果优于单纯盐酸氨溴索治疗。
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