山莨菪碱联合硝酸甘油治疗急性ST段抬高型心肌梗死行PCI术后无复流患者的效果论文

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　　摘要：目的：观察山莨菪碱联合硝酸甘油治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)行经皮冠状动脉介入术(PCI)后无复流患者的效果。方法：回顾性分析2019年10月至2020年12月该院收治的72例STEMI行PCI术后无复流患者的临床资料，按照治疗方案不同将其分为对照组和观察组各36例。两组均行PCI治疗，术后无复流发生后，对照组予以硝酸甘油治疗，观察组在对照组基础上联合山莨菪碱治疗。比较两组心肌梗塞溶栓治疗(TIMI)血流分级3级占比、TIMI心肌灌注分级(TMPG)3级占比、PCI术后1 h心电图ST段回落率、手术前后炎性指标[白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)]水平和主要心血管不良事件发生率。结果：PCI术后，观察组TIMI血流分级3级占比、TMPG 3级占比和心电图ST段回落率均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05),观察组IL-6、hs-CRP和ICAM-1水平均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05),两组主要心血管不良事件发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：山莨菪碱联合硝酸甘油治疗STEMI行PCI术后无复流患者可改善心肌灌注，促进心电图ST段回落，降低炎性指标水平。

　　关键词：山莨菪碱,硝酸甘油,急性ST段抬高型心肌梗死,经皮冠状动脉介入术,无复流,TIMI血流分级,心电图ST段


　　Abstract：Objective:To observe effects of Anisodamine combined with nitroglycerin in treatment of acute ST-segment elevation myocardial infarction(STEMI)patients with no-reflow after percutaneous coronary intervention(PCI).Methods:The clinical data of 72 STEMI patients with no-reflow after PCI admitted to the hospital from October 2019 to December 2020 were retrospectively analyzed.According to different treatment options,they were divided into control group and observation group,36 cases in each.Both groups were treated with PCI.After no-reflow occurred,the control group was treated with Nitroglycerin,while the observation group was treated with Anisodamine on the basis of that of the control group.The proportion of thrombolysis in myocardial infarction(TIMI)bloodflow grade 3,the proportion of TIMI myocardial perfusion grade(TMPG)3,the ST-segment resolution rate 1 h after PCI,the levels of inflammatory indexes[interleukin-6(IL-6),high-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP),intercellular adhesion molecule-1(ICAM-1)]before and after the surgery,and the incidence of major adverse cardiovascular events were compared between the two groups.Results:After PCI,the proportion of TIMI bloodflow grade 3,the proportion of TMPG grade 3 and the ST segment resolution rate of ECG in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The levels of IL-6,hs-CRP and ICAM-1 in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).However,there was no significant difference in the incidence of major adverse cardiovascular events between the two groups(P＞0.05).Conclusions:Anisodamine combined with Nitroglycerin in the treatment of the STEMI patients with no-reflow after PCI can increase the proportion of TIMI bloodflow grade 3,the proportion of TMPG grade 3 and the ST segment resolution rate,and reduce the levels of inflammatory indexes.Moreover,it is superior to single Nitroglycerin treatment.

　　Keywords：Anisodamine;Nitroglycerin;Acute ST-segment elevation myocardial infarction;Percutaneous coronary intervention;No-reflow;TIMI bloodflow grade;ST segment of electrocardiogram

　　急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)为冠状动脉粥样硬化性心脏病患者死亡的主要原因之一，经皮冠状动脉介入术(PCI)为其主要治疗方式，但极易导致慢血流或无复流现象发生[1]。现阶段，临床多采用硝酸甘油防治无复流现象，但单一用药成功率较低。山莨菪碱属于M胆碱受体阻滞剂，具有改善微动脉血流灌注的作用[2]。本文观察山莨菪碱联合硝酸甘油治疗STEMI行PCI术后无复流患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2019年10月至2020年12月本院收治的72例STEMI行PCI术后无复流患者的临床资料。纳入标准：符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》中STEMI诊断标准[3]；经临床表现及心电图检查确诊；行PCI治疗，且术后发生无复流现象，即心肌梗塞溶栓治疗(TIMI)血流分级≤2级；临床资料完整。排除标准：合并心源性休克；合并肝、肾功能不全；合并恶性肿瘤；对本研究所用药物过敏；存在PCI治疗禁忌证；近期存在消化道出血或脑出血。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照治疗方案不同将其分为对照组和观察组各36例。对照组男21例，女15例；年龄36~78岁，平均(52.13±6.15)岁；发病至行PCI时间2~8 h，平均(6.13±1.15)h；梗死部位：前壁21例，下壁7例，高侧壁8例；合并症：糖尿病8例，高血压12例，高脂血症16例。观察组男19例，女17例；年龄38~76岁，平均(51.34±5.98)岁；发病至行PCI时间2~8 h，平均(6.27±1.04)h；梗死部位：前壁19例，下壁10例，高侧壁7例；合并症：糖尿病10例，高血压11例，高脂血症15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

　　1.2方法两组PCI术前均给予负荷剂量的氯吡格雷、阿司匹林。常规行冠状动脉造影及PCI治疗。

　　PCI术后发生无复流现象后，对照组经引导管向冠状动脉内推注硝酸甘油注射液(北京益民药业有限公司，国药准字H11020289，1 mL∶5 mg)200μg，2 min内推注完毕。给药5 min后复查冠状动脉造影，若仍然存在无复流现象，重复给药1次，最大给药剂量不超过600μg。

　　观察组在对照组基础上联合盐酸消旋山莨菪碱注射液(华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11021694，1 mL∶2 mg)治疗，药液浓度为200μg/mL，经引导管向冠状动脉内推注山莨菪碱1000μg，间隔2 min后再次推注1000μg。

　　1.3观察指标(1)比较两组PCI术后TIMI血流分级3级占比、TIMI心肌灌注分级(TMPG)3级占比。TIMI血流分级标准：无灌注(0级)；微量灌注(1级)；部分灌注(2级)；完全灌注，血流正常(3级)。TMPG标准：梗死相关动脉支配区域无磨玻璃样心肌灌注(0级)；梗死相关动脉支配区域缓慢出现轻度磨玻璃样心肌灌注(1级)；出现轻度磨玻璃样心肌灌注，但30 s后仍不能消除或无相应区域静脉回流(2级)；出现典型磨玻璃样改变及充盈和清除过程(3级)。(2)比较两组PCI术后1 h心电图ST段回落率。进行18导联心电图检查，ST段较术前下降≥70%视为完全回落；ST段较术前下降31%~69%视为部分回落；ST段较术前下降≤30%视为无回落。ST段回落率=(完全回落+部分回落)例数/总例数×100%。(3)比较两组手术前后炎性指标水平。采集患者空腹静脉血5 mL，离心处理后，采用酶联免疫吸附试验检测白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和细胞间黏附分子-1(ICAM-1)水平。

　　(4)比较两组主要心血管不良事件发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组PCI术后TIMI血流分级3级占比、TMPG3级占比比较观察组TIMI血流分级3级占比、TMPG 3级占比分别为94.44%(34/36)、88.89%(32/36)，分别高于对照组的69.44%(25/36)、58.33%(21/36)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。


　　2.2两组PCI术后1 h心电图ST段回落率比较观察组心电图ST段回落率为94.44%(34/36)，高于对照组的69.44%(25/36)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

　　2.3两组手术前后炎性指标水平比较术前，两组IL-6、hs-CRP和ICAM-1水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后，两组IL-6、hs-CRP和ICAM-1水平均低于术前，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。


　　2.4两组主要心血管不良事件发生率比较观察组主要心血管不良事件发生率为5.56%(2/36)，对照组主要心血管不良事件发生率为19.44%(7/36)，两组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。


　　3讨论

　　PCI为治疗STEMI患者首选方法，但部分患者术后出现无复流现象，虽然实现了血管再通，但心肌组织未得到有效灌注，甚至导致心源性猝死、心力衰竭等严重心血管不良事件[4]。因此，及时改善患者心肌血流灌注至关重要[5]。硝酸甘油是临床治疗PCI术后无复流的常用药物，但其对直径较小的冠状动脉无明显扩张作用，临床治疗效果有限[6-7]。

　　山莨菪碱可扩张微小血管，缓解微血管痉挛，改善微循环灌注，有效增加冠状动脉血流量[8-9]。本研究结果显示，观察组TIMI血流分级3级占比、TMPG 3级占比和ST段回落率均高于对照组，IL-6、hs-CRP和ICAM-1水平均低于对照组。分析原因为山莨菪碱通过防止细胞内钙超载，减轻冠状动脉痉挛，可有效改善冠状动脉血液循环，实现心肌再灌注，保护患者心功能；山莨菪碱还具有抑制脂质过氧化及氧自由基形成的作用，可减轻内皮细胞损伤，抑制机体炎症反应[10-11]。本研究结果还显示，两组主要心血管不良事件发生率比较，差异无统计学意义。提示联合山莨菪碱用药未增加安全风险[12]。

　　综上所述，山莨菪碱联合硝酸甘油治疗STEMI行PCI术后无复流患者可改善心肌灌注，促进心电图ST段回落，降低炎性指标水平。

　　参考文献

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