颈椎后路椎弓根螺钉内固定术治疗多节段脊髓型 颈椎病患者的效果论文

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　　【摘要】 目的：观察颈椎后路椎弓根钉内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病(MCSM)患者的效果。方法： 选取 2018 年 10 月至 2020 年 10 月该院骨科收治的 68 例 MCSM 患者进行前瞻性研究，根据随机数字表法分为研究组和对照组各 34 例。研究组采用颈椎后路椎弓 根螺钉内固定术治疗，对照组采用颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗，比较两组手术前后神经功能 [ 颈椎日本骨科协会评估治疗分数 (JOA) ] 评分、疼痛程度 [ 视觉模拟评分法(VAS) ] 评分、颈曲夹角和术后 1 个月并发症发生率。结果： 术后 6、12 个月，两组颈椎 JOA 评分均高于术前，但组间比较，差异无统计学意义(P>0.05) ;术后 7 d，两组 VAS 评分均低于术前，且研究组低于对照组，差异有 统计学意义(P<0.05); 术后 6 个月， 两组颈曲夹角均大于术前， 但组间比较， 差异无统计学意义( P>0.05); 两组术后并发症发生率比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。 结论： 颈椎后路椎弓根螺钉内固定术治疗 MCSM 患者可降低术后 VAS 评分，效果优于颈椎后路单开门椎 管扩大成形术治疗。


　　【 Abstract 】 Objective: To observe effects of posterior cervical pedicle screw internal fixation in treatment of patients with multi-segment cervical spondylotic myelopathy (MCSM). Methods: A prospective study was conducted on 68 patients with MCSM admitted to the Department of Orthopedics of the hospital from October 2018 to October 2020. They were divided into study group and control group according to the random number table method, 34 cases in each. The study group was treated with posterior cervical pedicle screw internal fixation, while the control group was treated with posterior cervical single open-door laminoplasty. The neurological function [Japanese orthopaedic association (JOA)] score before and after the treatment, the pain level [visual analogue scale (VAS)] score, the cervical curvature, and the incidence of complications 1 month after the surgery were compared between the two groups. Results: 6 and 12 months after the surgery, the cervical JOA scores of the two groups were higher than those before the surgery, but there was no significant difference between the two groups (P>0.05). 7 days after the surgery, the VAS scores of the two groups were lower than those before the surgery, that of the study group was lower than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). 6 months after the surgery, the cervical curvature angles of the two groups were greater than those before the surgery, but there was no significant difference between the two groups (P>0.05). There was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups (P>0.05). Conclusions: Posterior cervical pedicle screw internal fixation can reduce the postoperative VAS scores in the patients with MCSM. Moreover, it is superior to posterior cervical single open-door laminoplasty treatment.

　　【Keywords】 Cervical spondylotic myelopathy; Posterior cervical surgery; Pedicle screw; Cervical curvature; Pain level; Cervical function; Complication

　　颈椎病是一种以颈椎退行性病变为基础的临床综合征，患者主要临床表现为颈背僵硬、疼痛、上肢放射性疼痛等，严重影响患者的生命质量 [1] 。多节段脊髓型颈椎病( multi-segment cervicalspondylotic myelopathy， MCSM)是常见的颈椎病类型，是指≥ 3 个节段的颈椎退行性病变及其引发的一系列功能障碍，严重时可致高位截瘫 [2] 。手术是目前治疗 MCSM 最有效的方式， 临床多采用颈椎后路手术， 但不同术式对 MCSM 患者颈椎曲度、疼痛程度的影响及远期疗效仍不明确 [3-4] 。本文观察颈椎后路椎弓根钉内固定术治疗 MCSM 患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2018 年 10 月至 2020 年 10月本院骨科收治的 68 例 MCSM 患者进行前瞻性研 究。纳入标准：有肌张力增高、肌力减退、持物无 力、下肢步态不稳和病理征阳性等典型 MCSM表现;

　　术前行 X 线、 CT、磁共振成像(MRI)检查提示多 节段脊髓受压合并椎管狭窄;年龄 <75 岁，病程 6 个月以上;经保守治疗无效。排除标准：外伤所致 MCSM; 骨折脱位型颈脊髓损伤; 存在椎弓根螺钉 内固定术禁忌证;无法完成随访;有颈椎手术史; 严重骨质疏松;合并外周、颅脑神经病变或其他严 重基础疾病。患者及家属了解本研究内容并自愿签 署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批 通过(审批文号： 20180911) 。按随机数字表法分 为研究组和对照组各34例。研究组男22例，女12例; 年龄38~74岁， 平均( 65.42±8.11 )岁;病变节段数： 3 节段 27 例， 4 节段 7 例。对照组男 20 例，女 14例; 年龄 40~73 岁， 平均(64.86±7.64 )岁;病变节段 数： 3 节段 29 例， 4 节段 5 例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。


　　1.2 方法 研究组行颈椎后路椎弓根螺钉内固定 术治疗。全麻后患者取俯卧位，取后正中入路。切 开皮肤，分离皮下组织，显露椎体侧块外侧边缘， 其中 C3~C6 于侧块椎弓根投影交汇处进导针， C7 选 择在侧块水平中上四分线与垂直二分线交汇处进导 针，经平行终板并选择 40° ~45°翼角植钉，透视 下观察位置满意后行全椎板减压，置入长度与曲度 合适的固定棒。常规置入引流管， 缝合切口， 术毕。

　　对照组行颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗。 全麻后患者取俯卧位，沿病变节段作正中切口，分 离皮下组织，暴露椎管及关节突，选择症状较重部 位开门， 以较轻一侧为门轴侧， 开门椎板全层磨透， 门轴侧磨成 V 形骨槽(深达椎板下层皮质) ， 朝门 轴侧掀开椎板，分离硬脊膜与黄韧带粘连部分，以 钛板固定椎板和侧块，碎骨屑置入门轴背侧，以促 进骨性融合。于 X 线下确认椎管减压情况， 待减压 良好且固定满意后冲洗术野，留置引流管，缝合手 术切口，术毕。

　　两组术后均给予抗炎、营养神经等常规对症处 理，确保引流管畅通，术后根据引流量适时拔除引 流管。术后 3~7 d 可在颈托保护下活动，去除颈托 后指导患者开展颈部功能锻炼。

　　1.3 观察指标 ( 1 ) 比较两组手术前后神经功 能。于术前及术后 6、12 个月采用颈椎日本骨科协 会评估治疗分数(japanese orthopaedie association， JOA) 评估颈脊髓功能， 该量表包括上下肢运动功 能、躯体感觉功能、膀胱功能 4 项，总分 0~17 分， 评分越低提示神经功能障碍越严重 [5] 。( 2)比较 两组手术前后疼痛程度。于术前、术后 7 d 采用视觉模拟评分法( visual analoguescales， VAS) 评估 疼痛程度，评分范围 0~10 分，评分越高提示疼痛 程度越重 [6] 。( 3)比较两组手术前后颈曲夹角。 于术前、术后 6 个月采用 Cobb 法测量颈曲夹角(即 人体端坐时颈椎前凸弧度) 。(4)比较两组术后 1 个月并发症发生率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 24.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组手术前后颈椎 JOA 评分比较 术前，两 组颈椎JOA评分比较， 差异无统计学意义(P>0.05 ); 术后 6、12 个月，两组颈椎 JOA 评分均高于术前， 但组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见 表 1.

　　2.2 两组手术前后 VAS 评分比较 术前，两组 VAS 评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术 后 7 d， 两组 VAS 评分均低于术前， 且研究组低于 对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组手术前后颈曲夹角比较 术前，两组颈 曲夹角比较， 差异无统计学意义(P>0.05 ) ; 术后6 个月，两组颈曲夹角均大于术前，但组间比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。见表 3.

　　2.4 两组术后 1 个月并发症发生率比较 研究组 术后并发症发生率为 11.76%，对照组术后并发症 发生率为 23.53%。两组术后并发症发生率比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　颈椎外科手术以去除压力源、尽量恢复椎管容 积和脊髓正常形态为主要原则，以重建颈椎生理曲度。已知颈椎后路手术具有术野广、减压节段多等 特点， 不仅适用于 MCSM 患者， 对于合并椎管狭窄 或后纵韧带骨化者亦有重要应用价值 [7-8] 。目前临 床常用的颈椎后路术式主要包括单开门椎管扩大成 形、全椎板切除术、全椎板减压侧块螺钉内固定、 椎弓根螺钉内固定术等，但各有其利弊 [9-10] 。其中 颈椎弓螺根钉内固定术稳定性极佳，既往研究证实 其生物力学强度与抗拔力明显优于颈椎侧块螺钉内 固定术，对于伴有骨质疏松的老年患者，颈椎弓根 螺钉技术的优势更明显 [11]。

　　颈椎的正常生理曲度有助于增强颈椎弹性，发 挥缓冲、减压等作用， 有效保护脊髓神经 [12]。本研 究结果显示，术后 6、12 个月，两组颈椎 JOA 评 分均高于术前，但组间比较，差异无统计学意义; 研究组VAS评分低于对照组;颈曲夹角大于对照组。 分析原因为颈椎后路手术可扩大椎管，解除后方压 力，借助“弓弦原理”使脊髓后移，进而减轻致压 物对脊髓的压迫 [13]; 且与单开门椎管扩大成形术相 比， 颈椎后路椎弓根螺钉内固定术使用螺钉固定， 具有更理想的生物力学性能，可最大程度恢复颈椎 生理前凸，重建颈椎稳定性，减轻术后疼痛。本研 究结果还显示，两组术后并发症发生率比较，差异 无统计学意义。提示采用颈椎后路椎弓根螺钉内固 定术治疗未增加安全风险 [14]。


　　综上所述，颈椎后路椎弓根螺钉内固定术治疗 MCSM 患者可降低术后 VAS 评分，效果优于颈椎 后路单开门椎管扩大成形术治疗。

　　参考文献

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