【摘要】 目的 探讨颈椎曲度异常患者应用中医推拿手法对其颈椎活动度及中医证候的影响，为指导颈椎曲度异常患者临床治疗提 供依据。方法 选取 2020 年 1 月至 2022 年 12 月长春中医药大学附属第三临床医院收治的 80 例颈椎曲度异常患者，根据随机数字表法 分为两组， 各 40 例。对照组采用颈椎牵引的治疗方法， 观察组在对照组基础上联合中医推拿手法治疗， 两组患者均治疗 14 d。比较两组 患者治疗 14 d 的临床疗效，治疗前及治疗 14 d 后的颈椎活动度(ROM )评分、中医证候评分、颈痛量表(NPQ)评分、视觉模拟量表 (VAS )疼痛评分、颈椎生理曲线深度(Borden 值)、水平位移值及生活质量评分。结果 治疗 14 d 后观察组患者的总有效率高于对照 组;较治疗前， 两组患者治疗 14 d 后 ROM 评分、水平位移值均降低， 且观察组较对照组更低;较治疗前， 两组患者治疗 14 d 后 Borden 值均升高， 且观察组较对照组更高;较治疗前， 两组患者治疗 14 d 后中医证候评分、NPQ 评分、 VAS 评分均降低， 且观察组更低;较治 疗前， 两组患者治疗 14 d 后生理机能、躯体疼痛、精力、社会功能、精神健康评分均升高， 且观察组较对照组更高(P<0.05 )。结论 颈 椎曲度异常患者应用中医推拿手法治疗效果显著，可减轻疼痛，改善颈椎活动度和中医证候，提高生活质量。
颈椎是脊柱的重要组成部分，正常颈椎曲度可支撑着头颈、肩部生理功能，颈椎曲度异常是指颈椎失去正常的解剖结构，患者的颈椎生理曲度逐渐变直或者发生 反曲的情况，其主要临床表现为头颈部、肩背部等肌肉 酸痛，颈部活动受限、脑部供血不足等，对患者日常生 活和工作学习影响较大。现阶段，颈椎牵引是颈椎曲度 异常常用的治疗手段，能够通过牵引颈椎，缓解临床症 状，但颈椎曲度异常改变情况较为复杂，单纯牵引效果 难以达到预期 [1]。中医学认为颈椎曲度异常属于“骨错 缝”“筋出槽”“项痹”范畴，主要由筋变形性劳损、骨 解剖移位所致，治疗时应以舒筋合骨为主要治疗方向 [2]。 中医推拿通过多种手法作用于局部软组织，起到理筋整 复、活血止痛等作用，被广泛应用于多种疾病的临床治疗中 [3]。基于此，本研究旨在分析颈椎曲度异常患者应 用中医推拿手法对其颈椎活动度及中医证候的影响，现 报道如下。
1 资料与方法
1.1-般资料 选取 2020 年 1 月至 2022 年 12 月长春 中医药大学附属第三临床医院收治的 80 例颈椎曲度异 常患者，根据随机数字表法分为两组，各 40 例。对照 组患者中男性 20 例，女性 20 例;年龄 23~69 岁，平均 (32.35±4.64)岁;病程 4~18 个月，平均(11.78±2.52) 个月;颈椎生理曲度值 2~7 mm，平均(4.63±1.12)mm。 观察组患者中男性 21 例，女性 19 例;年龄 23~68 岁，平 均(32.32±4.63)岁;病程 4~17 个月，平均(11.76±2.54)个月;颈椎生理曲度值 2~6 mm，平均(4.62± 1.10)mm。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意 义(P>0.05)，组间可比。纳入标准：①符合《颈椎病的 分型、诊断及非手术治疗专家共识(2018)》[4] 相关诊断 标准，且经影像学检查确诊，符合《中医病证诊断疗效标 准》[5] 中“项痹”的诊断标准②存在颈部疼痛、颈部活动 受限等临床症状;③对本研究方法耐受。排除标准：①既 往椎体创伤或手术史;②存在颈椎骨折、骨质疏松;③妊 娠期妇女。本研究经长春中医药大学附属第三临床医院医 学伦理委员会批准，且所有患者均签署知情同意书。
1.2治疗方法 对照组患者行颈椎牵引，患者取坐位， 颈部前屈 15°~20° ,结合患者具体病情调节牵引质量，范 围 4~10 kg，先从最小力度开始，逐步缓慢增加质量，不 超出最高范围， 1 次 /d，15~20 min/ 次。疼痛无法忍受者， 口服双氯芬酸钠缓释片(津药达仁堂集团股份有限公司 新新制药厂，国药准字 H10960228.规格： 50 mg/ 片)， 100 mg/ 次，2 次 /d。观察组患者在对照组基础上联合中医 推拿手法，患者取侧卧位，先放松患者颈部，之后利用弹 拔法、拿法、揉法、 一指禅推法等手法使患者颈肩部软 组织得到放松， 一手拇指将病变节段前凸之横突前结节按 压，下颌部由掌根托住，另一手拇指按压上或下一椎体关 节突，掌根托住枕颈部。首先纵向拔伸患者头颈部，椎间 隙拉开后，两只手拇指剪切推移病变节段，纠正矢状面移 位情况，之后患者取仰卧位，双手托颈拔伸轻摇帮助患者 放松颈部，30 min/ 次，1 次 /d。两组患者均治疗 14 d。
1.3观察指标 ①临床疗效。治疗 14 d 后，参照《中 医病证诊断疗效标准》 [5] 拟定疗效判定标准：颈痛量表 (NPQ)评分 [6] 下降幅度=75% 且症状、体征均显著好转 为临床控制; 50% ≤NPQ 评分下降幅度 <75% 且症状、体 征明显改善为显效; 25% ≤NPQ 评分下降幅度 <50% 且 症状、体征有改善为有效;NPQ 评分下降幅度 <25% 且症 状、体征没有改变为无效。总有效率 =[(临床控制 + 显 效 + 有效) 例数 / 总例数 ]× 100%。②颈椎活动度、颈椎 生理曲线深度(Borden 值)、水平位移值。治疗前及治疗 14 d 后，利用关节活动度(ROM)评分 [7] 评估两组患者 颈椎活动度，总分 4 分，分数越高说明活动度越差。采 用数字 X 线摄影系统(珠海和佳医疗设备股份有限公司， 粤械注准 20192060770.型号：HGYX-III-DR)拍摄颈椎 的侧位 X 线片，并检测水平位移值，另采用 Borden 氏测 量法以 X 线进行颈椎生理曲线深度的评估，并以 Borden 值作为测定值评定， A 线：枢椎齿突后上缘至 C7 椎体 后下缘画一直线，B 线：顺着颈椎各椎体后缘画一连线， C 线：A、B 线间最宽处的垂直横交线，该交线的长度即为 Borden 值。Borden 值正常范围是(12±5)mm，0 mm 为生理弯曲度变直，小于 0 mm 为生理弯曲度处于反弓状态。 ③中医证候评分。于治疗前及治疗 14 d 后，参照《中医 病证诊断疗效标准》[5] 判定中医证候评分，包括肌肉僵硬、 头痛头晕及颈肩背疼痛 3 项，每项依据病情由轻至重分 为 0~3 分，总分 9 分，分值越高说明病情越严重;利用 NPQ 评分评估两组颈痛程度，总分 32 分，分数越高说明 颈痛越严重;运用视觉模拟量表(VAS)疼痛评分 [8] 评估 两组患者疼痛情况，总分 10 分，分值越高说明疼痛越严 重。④生活质量。治疗前及治疗 14 d 后，利用健康调查 简表(SF-36)[9] 分别对两组患者生理机能、躯体疼痛、精 力、社会功能、精神健康各项目进行评估，每项总分均为 100 分，分值越高说明生活质量越好。
1.4统计学方法 采用 SPSS 26.0 统计学软件进行数据分 析，计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资料 经 S-W 检验符合正态分布，以 (x ±s) 表示，两组间比较 采用独立样本t 检验，治疗前后比较采用配对t 检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床疗效比较 观察组患者治疗 14 d 后的临床总有效率更高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1.
2.2两组患者颈椎活动度、Borden值、水平位移值比 较 较治疗前，两组患者治疗 14 d 后 ROM 评分、水平 位移值均降低，且观察组较对照组更低;较治疗前，两组 患者治疗 14 d 后 Borden 值均升高，且观察组较对照组更 高，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 2.
2.3两组患者中医证候评分、NPQ评分、VAS评分比 较 较治疗前，两组患者治疗 14 d 后中医证候评分、NPQ 评分、VAS 评分均降低，且观察组较对照组更低，差异均 有统计学意义(均P<0.05)，见表 3.
2.4两组患者生活质量评分比较 较治疗前，两组患者 治疗 14 d 后生理机能、躯体疼痛、精力、社会功能、精 神健康评分均升高，且观察组较对照组更高，差异均有统 计学意义(均P<0.05)，见表 4.
3 讨论
颈椎曲度异常主要与颈椎间盘退化、骨质增生、长期不良坐姿等因素有关，可导致颈椎内外平衡遭受破坏，进而导致颈椎曲度发生病理性改变，而颈椎曲度异常又是推 动颈椎病发生进展的始动因素，因此，恢复颈椎曲度平衡 是治疗颈椎疾病的关键 [10-11]。颈椎牵引虽然有一定疗效， 但其不能使椎体长时间保持稳定，易复发，临床实际中单 纯使用此方法获得的效果并不是很理想。
颈椎曲度异常常因正气虚弱，气血不足筋脉失养，或 长期伏案，劳损过度伤及筋脉，或风寒湿热等邪气闭阻经 络， 影响气血运行， 项部气血瘀滞等诱发 [12]。临床治疗中 尽早恢复颈椎正确生理曲度，重建颈椎曲度是颈椎曲度异 常首要治疗目的。目前，临床上针对颈部曲度异常，多以 保守治疗为主，而中医推拿手法通过松解周围韧带、肌肉 等软组织，起到疏通经络、调和气血的作用，有助于局部 血液循环的改善，使颈部肌肉僵硬、痉挛情况好转。本研 究结果显示， 治疗 14 d 后观察组患者的总有效率更高;治 疗 14 d 后观察组 ROM 评分、水平位移值均更低，Borden 值更高，表明颈椎曲度异常患者应用中医推拿手法治疗效 果显著，可改善颈椎活动度，促进病情好转。中医推拿手法将粘连的软组织进行松解，进而修复颈部力学失衡，缓 解受累椎体压力，有助于颈椎生理曲度恢复，减小角度位 移，改善颈椎活动度， 解除其对颈神经、周围交感神经、椎 动脉的刺激，促使椎体及生理曲度紊乱逐步恢复，进而缓 解患者临床症状， 提升治疗效果 [13]。本研究结果显示， 治 疗 14 d 后观察组中医证候评分、NPQ 评分、VAS 评分均更 低，各项生活质量评分更高，表明颈椎曲度异常患者应用 中医推拿手法治疗可改善临床症状、减轻疼痛、提高生活 质量。分析其原因，中医推拿手法通过点、按等手法刺激 穴位，使患者产生舒适柔和感，改善其紧张情绪，也有助 于血脉舒缓和解除肌肉痉挛，为病情恢复提供有利条件; 颈部曲度异常患者常表现有颈肩疼痛症状，对患者造成很 大困扰，中医推拿手法通过纠正椎间关节紊乱，加上推拿 产生的温热效应，促进机体气血运行，缓解筋脉瘀滞，最 终达到通则不痛的治疗目的，提升患者生活质量 [14]。
综上，颈椎曲度异常患者应用中医推拿手法治疗效果 显著，可减轻疼痛，改善颈椎活动度和降低中医证候，提高生活质量。但本研究存在样本数量有限、区域单一的不 足，后续仍需扩大样本量、跨区域进一步探究中医推拿手 法对颈椎曲度异常的疗效。
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