护士主导的同伴支持应用于初产妇的效果论文

SCI论文（www.lunwensci.com）

　　摘要：目的：观察护士主导的同伴支持应用于初产妇的效果。方法：回顾性分析2020年3月至2021年3月于该院分娩的106例初产妇的临床资料，按护理方法不同将其分为对照组和观察组各53例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上给予护士主导的同伴支持。比较两组护理前后抑郁[爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)]评分、应激障碍程度[事件影响量表修订版(IES-R)]评分、母亲角色适应情况、简易应对方式量表评分。结果：护理后，两组EPDS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05),护理后，两组侵扰、唤醒、逃避等IES-R评分和总分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05),观察组母亲角色适应情况优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05),护理后，两组积极应对评分均高于护理前，且观察组高于对照组，两组消极应对评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：在常规护理基础上采用护士主导的同伴支持可降低EPDS评分和应激障碍程度评分，改善应对方式，提高母亲角色适应情况，效果优于单纯常规护理。

　　关键词：护士主导,同伴支持,初产妇,抑郁,应激障碍,角色转换,应对方式


　　Abstract：Objective:To observe effects of nurse-led peer support on primiparas.Methods:The clinical data of 106 primiparas who gave birth in this hospital from March 2020 to March 2021 were retrospectively analyzed.They were divided into control group and observation group according to different nursing methods,53 cases in each.The control group was given routine nursing,while the observation group received the nurse-led peer support on the basis of that of the control group.The depression[Edinburgh postnatal depression scale(EPDS)]score,the stress disorder degree[impact of event scale-revised(IES-R)]score,the maternal role adaptation,and the coping style[simplified coping style scale]score were compared between the two groups before and after the nursing.Results:After the nursing,the EPDS scores of the two groups were lower than those before the nursing,that of the observation group was lower that of than the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).After the nursing,the IES-R scores of intrusion,awakening and escape and the total scores in the two groups were lower than those before the nursing,those in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The maternal role adaptation in the observation group was better than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Further,after the nursing,the positive coping scores of the two groups were higher than those before the nursing,and that of the observation group was higher than that of the control group;the negative coping scores of the two groups were lower than those before the nursing,and that of the observation group was lower than that of the control group;and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusions:The nurse-led peer support based on the routine nursing can reduce the EPDS scores and the stress disorder scores,improve the coping style scores,and improve the maternal role adaptation.Moreover,it is superior to single routine nursing.

　　Keywords：Nurse-led;Peer support;Primipara;Depression;Stress disorder;Role transformation;Coping style

　　初产妇产后抑郁发生率高达30%，产后创伤应激发生率高达19%[1]，严重影响初产妇的心理健康，也不利于其母亲角色的转变，临床需给予一定的护理措施进行干预。常规护理对初产妇的心理状况关注较少，导致初产妇产后对母亲角色适应情况欠佳[2]。同伴支持为一种社会支持形式，由具有相似经历的个体分享经验，并在护士主导下，为产妇提供延续性帮助。本文观察护士主导的同伴支持应用于初产妇的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2020年3月至2021年3月于本院分娩的106例初产妇的临床资料。纳入标准：足月、单胎妊娠，胎儿枕后位；初产妇；婴儿无先天性生理缺陷或其他严重疾病；依从性良好，可配合完成本研究；临床资料完整。排除标准：未婚先孕；合并脑血管疾病；合并妊娠期高血压、糖尿病等并发症。按护理方法不同将其分为对照组和观察组各53例。对照组年龄22~30岁，平均(25.70±2.34)岁；孕次：1次40例，2次及以上13例。观察组年龄21~30岁，平均(25.46±2.47)岁；孕次：1次43例，2次及以上10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

　　1.2方法对照组采用常规护理，包括合理饮食、指导产妇进行产后锻炼、学习母乳喂养、黄疸护理、婴儿洗澡等，出院时发放宣传手册。

　　观察组在对照组基础上给予护士主导的同伴支持。(1)组建护士主导的同伴支持小组。妇产科护士长为组长，组员包括4名有5年以上护理经验的护士，产科医师、心理医师各2名，既往在本院分娩的6名初产妇作为同伴支持者。由组员对同伴支持者进行培训，内容包括产后护理技能、情绪管理技巧、同伴支持者的职责与权限，所有同伴支持者通过培训和考核，培训结束后发放培训内容电子手册。(2)构建同伴支持系统。建立“宝妈之家”微信群，并在微信小程序开设群空间、群直播，发布有价值的产后护理知识，包括文字、图片、视频等多种形式，产妇可通过检索关键词进行查询学习。(3)护理实施。①入院时：在护士指导下，由同伴详细告知住院期间、分娩时可能遇到的问题和需要准备的物品，鼓励产妇表达自身需求、想法、情绪，并由心理医师评估产妇的心理状态，同伴结合自身经验给予反馈，并分享自己的分娩经历；产科医师评估产妇产程及其他情况，做好产程宣教。②分娩时：同伴根据自身经验，告知产妇缓解负性情绪的方法，如向伴侣倾诉、看亲子互动节目；在待产期间主动询问产程进展，并给予积极心理暗示，告知产妇正确的呼吸方法、分娩时用力方法。③出院前：与产妇交流回归家庭和社会生活的方法，结合自身经验建议产妇与伴侣在新生儿照顾中的分工与合作，以及产妇负性情绪的危害及疏导方法(向家人倾诉、与朋友看喜爱的电影或逛街、散步、逛公园等)。④出院后：同伴者分享自己克服产后抑郁的经验，如培养兴趣爱好，进行产后锻炼，定期组织同伴支持活动，微信小程序在线互动，智力闯关游戏等。建议产妇通过日记记录想法、感受等，同时引导产妇探索育儿经验，增强其育儿信心与兴趣。两组均护理至出院后2个月。

　　1.3观察指标(1)比较两组护理前(分娩后)和护理后(产后2个月)抑郁评分。采用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评估[3]，包括10个条目，每个条目0~3分，总分30分，分值越高表示产后抑郁越严重。(2)比较两组护理前(分娩后)和护理后(产后2个月)应激障碍程度评分。采用事件影响量表修订版(IES-R)评估[4]，包括侵扰(6个条目)、唤醒(8个条目)、逃避(8个条目)3个维度，共22个条目，总分0~88分，分值越高表示产妇创伤应激障碍越重。(3)比较两组母亲角色适应情况。护理后，采用母亲角色适应量表评估[5]，包括婴儿对产妇生活的影响、产妇母亲角色幸福感、婴儿日常生活照顾能力、信念等方面对产妇母亲角色的影响，共16个条目，每个条目1~5分，总分16~80分，分值越高表示产妇母亲角色适应能力越好，64~80分为适应良好，48~63分为适应中等，47分及以下为适应差。(4)比较两组护理前后应对方式评分。采用简易应对方式量表(SCSQ)评估[6]，包括积极应对(12个条目)与消极应对(8个条目)两个分量表，各条目0~3分，各分量表评分越高表示越倾向于该应对方式。

　　1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验或秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理前后抑郁评分比较护理前，两组EPDS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，两组EPDS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。


　　2.2两组护理前后应激障碍程度评分比较护理前，两组侵扰、唤醒、逃避等IES-R评分和总分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；护理后，两组侵扰、唤醒、逃避等IES-R评分和总分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

　　2.3两组母亲角色适应情况比较观察组母亲角色适应情况优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。


　　2.4两组护理前后应对方式评分比较护理前，两组积极应对与消极应对评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；护理后，两组积极应对评分均高于护理前，且观察组高于对照组，两组消极应对评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

　　3讨论

　　初产妇分娩及产后育儿均可导致其出现延迟性精神病理性应激障碍，且产后抑郁发生率是普通人的3~5倍[7-8]，不利于产妇身心健康及对角色变化的适应。常规护理多重视产妇机体功能恢复，对产妇产后心理变化、应激障碍的重视程度不足，易导致产妇抑郁、应激障碍[9]。护士主导的同伴支持是以护士作为导师，由相同经历的人向产妇传授分娩、育儿经验，有助于改善产后不良心理状态，减轻应激反应，帮助其适应角色转变。

　　本研究结果显示，护理后，观察组EPDS评分低于对照组，角色适应情况优于对照组。分析原因为以护士作为导师，由同伴支持者在初产妇产前入院时、分娩时鼓励初产妇表达情绪与需求，告知其分娩前克服情绪困扰的方法，可缓解产妇分娩前的紧张、焦虑情绪；讲述自身分娩经历，使产妇产生心理共鸣，感受到真实有效的支持；分享既往育儿过程中的趣事、育儿经验、亲子互动等内容，有助于提高产妇对新角色转变的期待。此外，出院前、出院后，与产妇交流回归家庭与社会的方法，并建议产妇与伴侣共同照护新生儿，同时指导其不良情绪的开解方法，还可通过培养兴趣爱好转移产妇对自身不良情绪的注意力。

　　初产妇缺乏分娩、育儿经验，分娩作为重大生活事件，可引起其发生强烈的应激反应[10]。本研究结果同时显示，护理后，观察组IES-R各维度评分及总分均低于对照组，与既往研究结果相符[11]。分析原因为护士主导的同伴支持可为初产妇提供社会支持，同伴者的经验、劝说，更能使初产妇获得心灵共鸣，为其提供育儿经验，使其意识到自身情绪和经历并不是孤立的，有助于减少产妇对创伤记忆的反复体验。此外，同伴支持者结合自身经验建议产妇与伴侣在新生儿照顾中进行分工与合作，有助于产妇获得家庭支持，减轻产后应激反应。本研究结果还显示，护理后，观察组积极应对评分高于对照组，消极应对评分低于对照组。分析原因为产妇在与同伴支持者交流的过程中能意识到自己的情绪、经历并非孤立的，可减少产妇的不安感；同伴支持者还能在产妇面对情绪困境时提供正能量，减轻负性情绪，提高产妇抗压能力、新生儿照护能力等，促进其积极应对产后改变，从容适应母亲角色。

　　综上所述，在常规护理基础上采用护士主导的同伴支持可降低EPDS评分和应激障碍程度评分，改善应对方式评分，提高母亲角色适应情况，效果优于单纯常规护理。

　　参考文献

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　　[10]郜琳，李丽，梁玉贤.阶段性改变理论的整体干预对初产妇产后心理状态、角色转变及母乳喂养率的影响[J].中国健康心理学杂志，2019，27(3)：377-381.

　　[11]黄凌，樊雅静，丁瑾赟，等.护士主导下同伴支持对初产妇产后创伤后应激障碍的干预效果[J].中国实用护理杂志，2020，36(29)：2279-2283.

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