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【摘要】 目的：比较细针穿刺细胞学检查与粗针活检组织学检查在甲状腺恶性结节诊断中的效能。方法： 选取 2019 年 10 月至 2021 年 11 月本院收治的 80 例甲状腺结节患者的 84 个结节进行前瞻性研究。所有患者均行粗针活检组织学检查与细针穿刺细胞学检查， 以病理检查结果为金标准，比较两种检查诊断甲状腺恶性结节的灵敏度、特异度、准确度和不同直径结节诊断准确度。 结果： 金标准结果 显示， 80 例疑似甲状腺恶性结节患者的 84 个结节中，恶性 53 个， 良性 31 个; 细针穿刺细胞学检查诊断恶性 51 个，良性 33 个;粗针活 检组织学检查诊断恶性 51 个，良性 33 个;细针穿刺细胞学检查诊断的灵敏度、特异度、准确度与粗针活检组织学检查诊断比较，差异均 无统计学意义(P>0.05) ; 结节直径≥ 1.0 cm， 粗针活检组织学检查诊断准确度为 94.34%，高于细针穿刺细胞学检查诊断的 81.13%， 差 异有统计学意义(P<0.05) ;结节直径 <1.0 cm，细针穿刺细胞学检查诊断的准确度与粗针活检组织学检查诊断的准确度比较，差异无统 计学意义(P>0.05) 。结论： 粗针活检组织学、细针穿刺细胞学对甲状腺恶性结节诊断中可相互补充， 两者均可有效辨别甲状腺恶性结节， 但对于直径≥ 1.0 cm 结节，粗针活检组织学检查准确度更高。
【关键词】 甲状腺,恶性结节,粗针活检组织学,细针穿刺细胞学,病理检查
Comparison of efficacies of fine needle aspiration cytology and core needle biopsy in diagnosis of malignant thyroid nodules
GUO Lishuo, YUAN Zheng, ZHANG Wenjuan
(Department of Pathology of Nanyang Central Hospital, Nanyang 473000 Henan, China)
【 Abstract 】 Objective: To compare efficacies of fine needle aspiration cytology and core needle biopsy in diagnosis of malignant thyroid nodules. Methods: 84 nodules from 80 patients with thyroid nodules admitted to this hospital from October 2019 to November 2021 were selected for prospective study. All patients underwent core needle biopsy and fine needle aspiration cytology examinations. Taking the pathological examination results as the gold standard, the sensitivity, specificity, accuracy and diagnostic accuracy in the diagnosis of the nodules with different diameters were compared between the two examinations. Results: The gold standard results showed among the 84 nodules in the 80 patients with suspected malignant thyroid nodules, 53 were malignant and 31 were benign. The fine needle aspiration cytology showed that 46 were malignant and 26 were benign; and the core needle biopsy showed that 48 were malignant and 28 were benign. There were no significant differences in the sensitivity, specificity and accuracy between fine needle aspiration cytology and core needle biopsy (P>0.05). When the diameter of the nodules was ≥ 1.0 cm, the diagnostic accuracy of core needle biopsy was 94.34%, which was significantly higher than the fine needle aspiration cytology of 81. 13% (P<0.05). When the diameter of nodules was <1.0 cm, there was no significant difference in the accuracy between the two examinations (P>0.05). Conclusions: Core needle biopsy histology and fine needle aspiration cytology can complement each other in the diagnosis of malignant thyroid nodules. Both can effectively identify the malignant thyroid nodules. However, for the nodules with diameter ≥ 1.0 cm, the accuracy of core needle biopsy is higher.
【Keywords】 Thyroid gland; Malignant nodule; Core needle biopsy histology; Fine needle aspiration cytology; Pathological examination
甲状腺结节为内分泌系统疾病，大部分患者甲 状腺功能正常，临床并不存在外观异常、压迫等状 况，但良恶性结节的治疗方法和预后不同 [1-2] 。细 针穿刺细胞学检查属成熟诊疗技术，可提取新鲜的 细胞便于镜下检查 [3]。粗针活检组织学通过采集大 块组织，分析血管侵犯、结节包膜状况进行良、恶性辨别 [4-5] 。本文比较细针穿刺细胞学检查与粗针 活检组织学检查在甲状腺恶性结节诊断中的效能。
1 资料与方法
1.1 一 般 资 料 选 取 2019 年 10 月 至 2021 年 11 月本院 80 例甲状腺结节患者的 84 个结节进行前瞻 性研究。纳入标准：经磁共振成像(MRI)、超声 等检查确诊为甲状腺结节 [6] ;符合穿刺指征，并接 受穿刺检查;经高频超声检测存在恶性征象;异 常增大、形态异常结节;甲状腺癌家族史。排除 标准：合并呼吸系统疾病;血小板计数减少;合并急慢性感染。患者及其家属对本研究内容了解 并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员 会批准。其中男 43 例，女 37 例;年龄 41~69 岁， 平 均(49.54±2.57) 岁; 病 程 0.5~8.0 年， 平 均 (4.32±0.67) 年; 结节直径≥ 1.0 cm 53 个， 结节 直径 <1.0 cm 31 个;囊实性结节 12 例，实性结节 72 例。
1.2 方法 穿刺前做好各项检查， 选取实性部分、 血流信号存在相对优势部位作为穿刺位置，患者取 仰卧位，头后仰、偏于健侧处，对颈部穿刺位置进 行充分暴露。采用 1% 利多卡因局部麻醉。(1) 先细针穿刺，穿刺医师将超声探头拿在左手，对甲 状腺进行扫描， 对结节位置、穿刺点进行精准定位， 细针拿在右手，参照超声探头指引，针尖、皮肤夹 角为 45°，刺入结节中心，切换不同角度反复抽 吸 10~15 次。抽出物放在载玻片、 推膜与涂片，以 95% 乙醇固定等待送往病理检查。(2)采取粗针 穿刺，超声扫描甲状腺，确定结节穿刺路径，穿刺 医师使用活检枪，超声探头指引穿刺针顺导槽到肿 块，按结节大小挑选合适位置，将穿刺枪击发，快 速将穿刺针回撤， 将针槽打开取出切割病灶组织条， 放入 10% 甲醛溶液内固定等待送往病理检查。在 穿刺完成后，于局部张贴无菌敷料，进行压迫止血 0.5 h，术后观察 2 h，针道无明显出血后才可离开。
1.3 观察指标 (1) 病理诊断结果。(2) 比较 细针穿刺细胞学检查与粗针活检组织学检查的诊 断效能。灵敏度 = 真阳性 /(真阳性 + 假阴性) ×100%;准确度 =(真阳性 + 真阴性) / 总例数 ×100%; 特异度 = 真阴性 /(真阴性 + 假阳性) ×100%。(3)比较细针穿刺细胞学、粗针活检 组织学检查在结节直径≥ 1.0 cm、<1.0 cm 的诊断效能。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病理诊断结果 以术后病理确诊结果为金标 准， 80 例疑似甲状腺恶性结节患者的 84 个结节中， 恶性 53 个，良性 31 个。
2.2 细针穿刺细胞学检查与粗针活检组织学检查 的诊断效能比较 细针穿刺细胞学检查诊断恶性51 个， 良性 33 个; 粗针活检组织学检查诊断恶性51 个， 良性 33 个; 细针穿刺细胞学检查诊断的灵 敏度、特异度、准确度与粗针活检组织学检查诊断 比较， 差异均无统计学意义(P>0.05) 。见表 1、2.
2.3 细针穿刺细胞学、粗针活检组织学检查在不 同大小结节中的诊断效能 结节直径≥ 1.0 cm 时， 采用粗针活检组织学诊断准确度为 94.34%(50/53)， 高于细针穿刺细胞学诊断的 81.13%(43/53) ，差 异有统计学意义(P<0.05) ; 结节直径 <1.0 cm 时， 采用粗针活检组织学诊断准确度为 83.87%(26/31 )， 与细针穿刺细胞学的 93.55%( 29/31 )比较，差异 无统计学意义(P>0.05)。见表 3.
3 讨论
甲状腺结节早期缺乏特异性的临床症状,但伴随疾病进展，少部分甲状腺结节会进展为恶性肿 瘤 [7] 。随影像学检验技术发展，超声因无创、重复 性高、简便等特点被广泛应用于诊断甲状腺结节 良恶性，其可针对结节大小、位置、形态及内部 回声进行检查，从而明确判定甲状腺结节性质，但 受甲状腺结节病理复杂影响，单纯使用超声检查甲 状腺良恶性结节易导致误诊，且针对体积较小的结 节，超声鉴别难度较高，致使患者错过最佳治疗时 机 [8-10] 。细针穿刺细胞学检查作为微创检查，对少 量脱落血液、细胞采取抽吸，实现细胞学检查。超 声引导下活检，在结节不同位置多次穿刺，可避免 取样误差发生，减少对病灶周围组织损伤，增强准 确度，有利于鉴别甲状腺结节的良恶性 [11]。
细针穿刺细胞学在穿刺前使用超声探查结节位 置、大小、回声及血流分布等特征，结合所有信息 判别穿刺点位置后刺入穿刺针，保证针尖抵达采样 点的同时进行细胞涂片采集，进行病理学分析，使 得整个穿刺过程可视化，提高穿刺精确度，减轻因 穿刺盲目性导致的并发症， 增强诊断准确度 [12] 。粗 针活检组织学则可采集大块组织，针对结节包膜与 血管侵犯状况进行观察，能有效辨别良、恶性结 节，且粗针在穿刺囊实性、囊性结节时，在穿过囊 壁后会通过超声引导调节取材槽位置，令其贴近囊 壁位置、置于囊实性结节实性部分，实现更有效的 取材 [13]。本研究结果同时显示， 结节直径≥ 1.0 cm， 粗针活检组织学准确度高于细针穿刺细胞学;结节 直径 <1.0 cm，细针穿刺细胞学检查与粗针活检组 织检查结果比较，差异无统计学意义。分析原因为 结节直径≥ 1.0 cm，容积效应不强，更容易被活检 针定位，超声图像可清晰显示活检枪取材时凹槽和 结节的相对位置，且较大结节易纤维化，肿瘤细胞 分布稀疏，粗针穿刺组织学检测更能够检查出完整 的细胞组织 [14] 。结节直径 <1.0 cm，粗针活检组织 学检查面对结节越小时，导致的切面容积效应越显 著，定位不准，结节较小且质地较硬，活检针更容 易偏离针道，导致进针位置过浅、过深，取得的细 胞并不存在组织形态，无法观察甲状腺结节是否存 在血管、包膜侵袭，存在一定的临床局限性;细针 穿刺取得的细胞学标本，仅能观察到细胞的排列与 形态， 无法获取组织学形态， 不利于临床医师判读， 存在一定局限性 [15]。
综上所述，粗针活检组织学与细针穿刺细胞学 对甲状腺恶性结节诊断中可相互补充，两者均可有 效辨别甲状腺恶性结节， 但对于直径≥ 1.0 cm 的结 节，粗针活检组织学检查准确度更高。
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