经胸锁乳突肌肌间入路与低领弧形切口颈白线入路 甲状腺癌根治术治疗甲状腺癌患者的效果比较论文

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【关键词】   甲状腺癌根治术；经胸锁乳突肌肌间入路；低领弧形切口颈白线入路；疼痛；生命质量；并发症  【Abstract】 Objective: To compare effects of radical thyroidectomy through sternocleidomastoid intermuscular approach (SMIA) and low cervical collar curved incision neck white line (LACA) approach in treatment of thyroid cancer. Methods: 80 patients with thyroid cancer were selected as the research objects and were divided into control group (40 cases) and the observation group (40 cases) according to the random number table method. The control group was treated with radical thyroidectomy through LACA, while the observation group was treated with radical thyroidectomy through SMIA. The patients were followed up for 30 days after the surgery. The levels of surgery-related indicators (operation time, intraoperative blood loss, hospitalization time), incision aesthetic satisfaction (CS) score, the1-day postoperative pain [visual analogue scale (VAS)] score, the quality of life scores before and after the surgery [general quality of life inventory (GQOLI-74)] score and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group; the operation time and the hospitalization time were shorter than those in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The CS score of the observation group was higher than that of the control group; the VAS score was lower than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). After the surgery, the GQOLI-74 scores of psychological function, physical function, social function and material life in the two groups were higher than those before the surgery; those of the observation group were higher than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 5.00% (2/40), which was lower than 20.00% (8/40) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The radical thyroidectomy through SMIA for the thyroid cancer patients can reduce the intraoperative blood loss, shorten the operation time and the hospitalization time, reduce the VAS score and the incidence of complications, and improve the quality of life score and the CS score. Moreover, it is superior to radical thyroidectomy through LACA.

【Key words】 Radical thyroidectomy; Sternocleidomastoid intermuscular approach; Low cervical collar curved incision neck white line approach; Pain; Quality of life; Complication

甲状腺癌是指起源于甲状腺细胞的恶性肿瘤，多发于女性，其发生与生长因子、电离辐射、癌基 因等因素有关， 患者常表现为吞咽、呼吸困难 [1-2]。 甲状腺癌根治术是临床治疗甲状腺癌患者的常用手 段，既往多采用低领弧形切口颈白线入路(LACA)术式，能有效剔除肿瘤，但会损伤带状肌群，影响 患者生命质量 [3] 。因此，在确保手术效果的同时， 还需保护好颈前区功能， 减少颈部不适症状的发生。 相关研究指出，经胸锁乳突肌肌间入路(SMIA)  术式可有效保护颈前区功能，且创伤性更小 [4] 。本 文比较 SMIA 与 LACA 甲状腺癌根治术治疗甲状腺 癌患者的效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2018 年 1 月至 2021 年 3 月 本院收治的 80 例甲状腺癌患者为研究对象。纳入 标准：经甲状腺 B 超、针吸细胞学检查等确诊；单 侧病变；颈部 CT 检查排除侧颈区淋巴结转移可 能；依从性良好，可配合完成本研究；临床资料完 整。排除标准：有颈部手术史者；伴甲状腺功能亢 进症者；合并重要脏器功能严重不全者；凝血功能 障碍者；合并其他恶性肿瘤者；合并严重全身性感 染者。患者及其家属均知情本研究内容并签署知情 同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准(批 准文号：K201709) 。按随机数字表法分为对照组 和观察组各 40 例。对照组男 17 例， 女 23 例； 年 龄 27~48 岁， 平均(35.29±1.37)岁；肿瘤直径 6~18 mm，平均(11.48±0.69) mm；临床分期：  Ⅰ期21 例，Ⅱ期 19 例；体质量指数(BMI) 19~27 kg/m2， 平均(24.89±0.63) kg/m2。观察组男 16 例，女 24 例；年龄 28~49 岁， 平均(35.34±1.39) 岁；肿瘤 直径 6~20 mm，平 均(11.54±0.78) mm；临 床分 期：Ⅰ期 23 例， Ⅱ期 17 例； BMI 20~28 kg/m2 ，平 均(24.93±0.67) kg/m2 。两组一般资料比较，差 异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2  方法  对照组行 LACA 甲状腺癌根治术治疗。 全身麻醉，取颈后仰卧位，常规消毒铺巾；于胸骨 上窝 2 cm 处顺皮纹作一约 5 cm 弧形切口，上下游 离颈阔肌皮瓣；将颈白线打开，分离甲状腺外被 膜、向外牵拉颈前带状肌，术中显现甲状腺后，首 先游离甲状腺上极血管，超声刀凝闭血管；之后 将腺体侧叶向内下翻转，于入喉处探寻并显现喉 返神经，离断下极与甲状腺下静脉，结扎静脉断 端；之后完整切除甲状腺腺体与峡部并清扫患侧 中央区淋巴结，冲洗术区，排除活动性出血，于 气管旁置一负压引流管，经切口引出体外并固定， 简单缝合颈白线、颈阔肌，连续皮内缝合皮肤， 术毕。

观察组行 SMIA 甲状腺根治手术治疗。全身麻醉，患者取颈后仰卧位，常规消毒铺巾；于胸锁 乳突肌外侧作一约 5 cm 斜状切口，依次切开皮肤、 颈阔肌；用电刀分离肩甲舌骨肌内侧，于颈内静脉 内提起颈前带状肌，并以拉钩向外上牵拉肩甲舌骨 肌，显现甲状腺外侧；随后充分游离甲状腺，处理 甲状腺上极， 显露并保护喉上神经与上位甲状旁腺， 处理甲状腺下极血管，保留下位甲状旁腺；余下步 骤同对照组。两组术后均给予常规抗感染处理，并随访 1 个月。

1.3  观察指标   (1)比较两组手术相关指标(术 中出血量、手术时间、住院时间)水平。(2)比 较两组切口美观满意度和术后 1 d 疼痛程度。分 别采用切口美观满意度(CS) [5]、视觉模拟评分法  (VAS)进行评估 [6] ，CS 总分 24 分，分值越高表 示患者满意度越高；VAS 总分 10 分，分值越高表 示疼痛越剧烈。(3) 比较两组手术前后生命质量 评分。采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74) 评估 [7] ，包括心理、躯体、社会功能和物质生活 4 个维度各 100 分， 分值越高表示生命质量越好。(4) 比较两组并发症发生率。

1.4  统计学方法  采用SPSS 20.0统计学软件处理 数据，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组手术相关指标水平比较  观察组术中出 血量少于对照组，手术时间和住院时间均短于对照 组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。

表 1  两组手术相关指标水平比较( x—±s )
组别	术中出血量(mL)	手术时间(min)	住院时间(d)
对照组(n=40)	31.29±3.46	73.58±8.59	6.73±0.95
观察组(n=40)	23.42±2.15	65.37±6.88	5.32±0.71
t 值	12.219	4.718	7.519
P 值	0.000	0.000	0.000

2.2  两组切口美观满意度评分和术后 1 d疼痛评分 比较  观察组 CS 评分高于对照组，VAS 评分低于 对照组， 差异均有统计学意义(P<0.05) 。见表 2。

表 2  两组切口美观满意度评分和术后 1 d 疼痛评分比较(分， x—±s )
 

组别	CS 评分	VAS 评分
对照组(n=40)	16.53±1.45	5.38±0.46
观察组(n=40)	20.26±2.08	3.21±0.35
t 值	9.304	23.744
P 值	0.000	0.000

2.3  两组手术前后生命质量评分比较  术前，两 组心理、躯体、社会功能和物质生活等 GQOLI-74 评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)； 术 后，两 组心理、躯 体、社会功 能和物质生活等 GQOLI-74 评分均高于术前，且观察组高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3。

表 3  两组手术前后生命质量评分比较(分， x—±s )
 

组别	心理功能		躯体功能		社会功能		物质生活
	术前	术后	术前	术后	术前	术后	术前	术后
对照组(n=40)	60.27±2.35	71.34±3.27*	62.15±2.68	73.15±3.57*	61.42±2.18	72.30±3.41*	60.16±2.43	71.39±3.18*
观察组(n=40)	60.35±2.48	80.26±4.13*	62.26±2.75	82.23±4.18*	61.57±2.25	83.67±4.28*	60.35±2.25	82.13±4.08*
t 值	0.148	10.709	0.181	10.447	0.303	13.141	0.363	13.131
P 值	0.441	0.000	0.428	0.000	0.381	0.000	0.359	0.000

注：与治疗前比较， *P<0.05

2.4  两组并发症发生率比较  观察组并发症发生 率为 5.00%(2/40) ，低于对照组的 20.00%(8/40) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4。

表 4  两组并发症发生率比较 [n  (%) ]
 

组别	切口感染	切口出血	切口肿胀	发生率
对照组(n=40) 观察组(n=40) χ2 值 P 值	2 (5.00) 1 (2.50)	3 (7.50) 0	3 (7.50) 1 (2.50)	8 (20.00) 2 (5.00) 4.114 0.043

3  讨论

据全国肿瘤数据登记中心测算，我国甲状腺癌以每年 20% 的速度持续增长 [8-9] 。甲状腺癌是头颈 部最为常见的恶性肿瘤，以无痛性颈部肿块、结节 等为主要特征，治疗不及时可导致颈淋巴结向远处 脏器转移，进而影响患者预后 [10-11]。


LACA 具有简便易行、术野清晰、易结扎甲状 腺血管，且可同时进行双侧手术等优势，但易损伤 颈前静脉和肌群，引起吞咽不适及其他颈前区功能 受损相关症状等 [12]。本研究结果显示， 观察组术中 出血量少于对照组，手术时间和住院时间短于对照 组。分析原因在于 SMIA 由胸锁乳突肌锁骨头与胸 骨头肌簇间隙进入甲状腺解剖间隙，不会破坏颈前 带状肌与其前方的解剖结构，且术后无需缝合颈白 线，故可有效减少术中出血量，缩短手术时间和住 院时间。本研究结果同时显示，术后，观察组 CS 评分和 GQOLI-74 各维度评分均高于对照组，VAS 评分和并发症发生率均低于对照组。分析原因为 SMIA 可有效减少颈前肌群的过度牵拉甚至离断，并避免过多游离皮瓣，减少手术创伤与术后粘连， 以此缓解术后疼痛 [13] ；SMIA 手术切口处于侧颈低 位，易遮蔽，且切口顺皮纹，张力较小，不易产生 瘢痕，故美观度较好 [14] ；SMIA 手术操作沿甲状腺 后外侧被膜进行，调整了手术步骤，将神经识别和 旁腺保护提前，进而提高手术安全性，降低并发症 发生率；疼痛缓解、并发症减少、切口美观均有助 于提高患者生命质量。

综上所述，SMIA 甲状腺癌根治术治疗甲状腺 癌患者可减少术中出血量，缩短手术时间和住院时 间，降低 VAS 评分和并发症发生率，以及提高生 命质量评分和 CS 评分，效果优于 LACA 甲状腺癌 根治术治疗。

参考文献

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