桑白皮汤加减联合阿奇霉素治疗痰热郁肺型 小儿支原体肺炎的效果论文

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　　【摘要】 目的：观察桑白皮汤加减联合阿奇霉素治疗痰热郁肺型小儿支原体肺炎的效果。方法： 选取 2019 年 1 月至 2020 年 12 月 该院收治的 90 例支原体肺炎患儿进行前瞻性研究，按抽签法将患儿分为对照组和观察组各 45 例。两组患儿均接受吸氧、退热、止咳、平 喘等常规对症治疗，在此基础上，对照组单用阿奇霉素治疗，观察组在对照组基础上加用桑白皮汤加减治疗。比较两组临床疗效，治疗 前后中医证候积分和白细胞计数(WBC) 、C 反应蛋白(CRP) 、红细胞沉降率(ESR)水平，以及不良反应发生率。结果： 观察组治疗 总有效率为 97.78%(44/45)， 高于对照组的 86.67%(39/45)， 差异有统计学意义(P<0.05) ;治疗后，观察组中医证候积分及 WBC、 CRP、ESR 等炎性指标水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论： 桑白皮汤加减联合阿奇霉素治疗痰热郁肺型支原体肺炎患儿效果显著，可降低中医证候积分、炎性指标水平，且安全性良好，优于 单用西药治疗。

　　【 Abstract 】 Objective: To observe effects of Sangbaipi decoction combined with Azithromycin in treatment of Mycoplasma pneumonia in children of phlegm-heat stagnation of lung type. Methods: A prospective study was conducted on 90 children with mycoplasma pneumonia admitted to this hospital from January 2019 to December 2020.The children were divided into control group and observation group with 45 cases in each group according to the lottery method. Both groups received routine symptomatic treatment such as oxygen inhalation, antipyretic, cough relieving and asthma relieving. On this basis, the control group was treated with single Azithromycin, while the observation group was treated with Sangbaipi decoction on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the TCM syndrome scores before and after the treatment, and the levels of the white blood cell count (WBC), the C-reactive protein (CRP) and the erythrocyte sedimentation rate (ESR), and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: he total effective rate of the observation group was 97.78% (44/45), higher than that of the control group 86.67% (39/45), and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the scores of TCM syndromes and the levels of inflammatory indexes such as WBC, CRP and ESR in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Sangbaipi decoction combined with Azithromycin is effective in the treatment of the children with mycoplasma pneumonia of phlegm- heat stagnation of lung type, which can reduce the TCM syndrome score and the inflammatory index levels with good safety. Moreover, it is superior to single western medicine treatment.

　　【Keywords】 Sangbaipi decoction; Children; Mycoplasma pneumonia; Phlegm-heat stagnation of lung type; Azithromycin

　　支原体肺炎好发于 3 岁以上儿童及青少年，其 诱发因素与儿童免疫力低下、肺组织发育不完全有 关 [1] 。支原体肺炎患儿的治疗以阿奇霉素、红霉素 等大环内酯类抗生素为主， 但由于临床抗生素滥用，导致支原体耐药率不断升高，影响疗效 [2] 。中医将 支原体肺炎归属于“肺咳”范畴， 治疗以清热涤痰、 宣肺止咳为原则。桑白皮汤出自《景岳全书》，具有清泻肺热、止咳平喘的功效 [3] 。本文观察桑白皮 汤联合阿奇霉素治疗痰热郁肺型支原体肺炎患儿的 效果。


　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2020 年 12 月本院收治的 90 例支原体肺炎患儿进行前瞻性研究。 纳入标准：符合《儿童社区获得性肺炎管理指南(2013 修订) 》中支原体肺炎的诊断标准 [4] ;符合 《小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南研究》中痰热郁肺证 诊断标准 [5] ;年龄 3~14 岁; 临床资料完整。排除标 准： 对本研究所用药物过敏; 伴有肝、肾功能不全; 伴有其他肺部疾病;患有反复性呼吸道感染、肺结 核;依从性不佳。患儿家长知情本研究内容并签署 知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准 (批准文号： 20181005) 。按抽签法将患儿分为对 照组和观察组各 45 例。对照组： 男 28 例， 女 17 例; 年龄 3~14 岁， 平均(8.55±1.58) 岁; 病程 3~7 d， 平均(5.00±1.12) d。观察组： 男 27 例， 女 18 例; 年龄 3~14 岁， 平均(8.98±1.77) 岁; 病程 2~8 d， 平均(5.00±1.11)d。 两组一般资料比较，差异无 统计学意义(P>0.05) ，有可比性。

　　1.2 方法 两组患儿均接受吸氧、退热、止咳、 平喘等常规对症治疗。

　　在此基础上， 对照组采用阿奇霉素治疗， 先给予 注射用阿奇霉素(峨眉山通惠制药有限公司，国药准 字 H20066168. 0.125 g) 静 脉 滴 注， 首 日 10 mg/kg， 然后按 5 mg/kg 连续给药 5 d，停药 3 d，改为口服 阿奇霉素片 [ 葵花药业集团(衡水)得菲尔有限公 司， 国药准字H20065822. 0.25 g]，5 mg/kg，服药3 d， 停药 3 d 后继续治疗。总疗程 14 d。

　　观察组在对照组基础上采用桑白皮汤加减治疗。 组方： 桑白皮、半夏、紫苏子、杏仁、贝母、栀子、 黄芩、黄连各 9 g。咳嗽痰多者去黄连， 加炙款冬花、 地龙各 10 g; 痰稠气喘者去黄芩、 栀子， 加五味子、 胡桃肉、肉桂各 20 g。水煎至 300 mL，1 剂 /d，分 2~3 次服用。连续治疗 14 d。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组临床疗效 [6] 。治愈： 咳嗽、咳痰、发热、肌痛、呼吸困难等临床症状消 失，影像学检查显示肺部炎症浸润阴影或实变影消 失;有效：患儿临床症状、肺部影像学检查结果均 有所改善;无效：患儿临床症状、影像学检查均无 改善，甚至加重。总有效率 =(治愈 + 有效)例数/ 总例数 ×100%。(2)比较两组治疗前后中医证 候积分 [6] ，包括咳嗽、壮热烦躁、痰稠色黄、气促 憋闷 4 项， 按症状无、轻度、中度、重度分别计 0、2、4、 6 分。 ( 3)比较两组治疗前后炎性指标水 平。采集患儿晨起空腹静脉血 5 mL，采用血常规 仪、胶乳强化浊度法、血沉仪分别测定白细胞计数 ( WBC )、C 反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR) 水平。(4)比较两组不良反应发生率。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 24.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 97.78%(44/45) ， 高于对照组的 86.67%(39/45) ， 差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 1.

　　2.2 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗 前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义 ( P>0.05) ;治疗后，两组咳嗽、壮热烦躁、痰 稠色黄、气促憋闷等中医证候积分均明显低于治 疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05) 。见表 2.

　　2.3 两组治疗前后炎性指标水平比较 治疗前， 两组 WBC、CRP、ESR 水平比较， 差异均无统计学 意义(P>0.05) ; 治疗后， 两组 WBC、CRP、ESR 水平均明显低于治疗前，且观察组低于对照组， 差 异有统计学意义(P<0.05) 。见表 3.

　　2.4 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发 生率比较，差异无统计学意义(P>0.05) 。见表 4.



　　3 讨论

　　支原体肺炎是临床常见的间质性肺炎，由支原 体感染引起，在儿童中发病率较高。支原体侵入机 体后，不仅能释放有害物质损伤肺组织，还可引起 机体发生免疫反应，引起气道分泌物增加，肺通气 功能下降， 导致患者出现乏力、酸痛、干咳等症状 [7]。

　　阿奇霉素等大环内酯类抗生素能够通过与支原体核 糖体中 50 S 亚单位结合，阻断支原体 mRNA、蛋 白质的合成，从而杀灭体内肺炎支原体，而且该药 还有一定抗炎作用，能减轻咳嗽、咳痰症状 [8] 。但 该药不良反应较多，通常在急性期静脉滴注，症状 缓解后改为口服用药，采用间歇式给药方法可减少 不良反应 [9]。此外， 由于支原体耐药问题广泛存在， 单用该药效果有限 [10]。

　　中医学认为，支原体肺炎的辨证以痰热郁肺为 主，病因多与外邪入侵、正气亏损相关，邪气经鼻 喉侵入肺，与体内正气相争，损伤肺络，导致肺宣 肃失调， 出现咳嗽、发热等症状， 治疗以清热涤痰、 宣肺止咳为主 [11] 。桑白皮汤是治疗肺热咳喘的常 用中药， 《景岳全书》中记载“桑白皮汤主治肺气 有余，火盛作喘”， 可与西药联合，加快患儿症状 缓解 [12]。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对 照组，治疗后中医证候积分低于对照组。分析原因 为桑白皮汤中，桑白皮为君药，可泻肺平喘、祛风 止痛;半夏、紫苏子、杏仁为臣药，其中半夏燥湿 化痰、消痞散结，紫苏子止咳平喘、润肺理气，杏仁降气祛痰、止咳;贝母、栀子、黄芩、黄连为佐药， 其中贝母化痰、清热、润肺，栀子清热利湿，黄芩 泻火解毒，黄连清热燥湿、解毒除烦。全方配伍共 奏清热涤痰、宣肺止咳之效 [13]。桑白皮汤加减联合 阿奇霉素能够加快症状缓解，提高疗效。

　　已知支原体感染可引起气道炎症反应，导致 WBC、CRP、ESR 等炎性指标水平升高，进一步破 坏气道黏膜， 加速肺炎病情进展 [14]。本研究结果显 示， 治疗后观察组 WBC、CRP、ESR 水平均明显 低于对照组。分析原因为阿奇霉素能够有效清除肺 炎支原体，发挥抗炎效果。而桑白皮成分中的桑根 皮素和桑根酮等均有抗炎作用，贝母可抑制多种病 原菌的增殖，黄芩中主要有效成分黄芩苷能抑制炎 性渗出、降低毛细血管通透性 [15]。桑白皮汤加减联 合阿奇霉素能够发挥协同增效作用，进一步降低炎 性指标水平。此外，两组不良反应发生率比较，差 异无统计学意义，提示在西药基础上联合桑白皮汤 加减未明显增加不良反应。

　　综上所述，桑白皮汤加减联合阿奇霉素治疗痰 热郁肺型支原体肺炎患儿效果显著，可降低中医证候积分、炎性指标水平，且安全性良好，优于单用 西药治疗。

　　参考文献

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