规范化营养护理在重症急性胰腺炎肠内营养患儿中的应用效果论文

SCI论文（www.lunwensci.com）

　　【摘要】目的：观察规范化营养护理在重症急性胰腺炎肠内营养患儿中的应用效果。方法：回顾性分析2018年1月至2020年12月该院收治的76例重症急性胰腺炎患儿的临床资料，按照营养护理方法不同将其分为对照组和观察组各38例。对照组实施常规营养护理，观察组在对照组的基础上实施规范化营养护理。比较两组护理满意度、护理前后胃肠激素指标[血清胃动素(MTL)、血管活性肠肽(VIP)]水平、营养指标[血清总蛋白(TP)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)]水平，以及不良事件发生率。结果：观察组护理满意度为94.74%(36/38)，高于对照组的78.95%(30/38)，差异有统计学意义(P<0.05)；护理后，观察组MTL、TP、PA、Hb水平均高于对照组，VIP水平和不良事件发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：规范化营养护理在提高重症急性胰腺炎肠内营养患儿护理满意度，改善胃肠激素、营养指标水平，降低不良事件发生率，效果优于常规营养护理。

　　【关键词】规范化营养护理；重症；急性胰腺炎；肠内营养；儿童；营养指标；胃肠激素；不良事件

　　Application effects of standardized nutrition nursing in children with severe acute pancreatitis treated with enteral nutrition

　　WANG Jing,LIU Yang,JIAO Huifang

　　(Department of Pediatric Intensive Nursing of Women and Children’s Hospital of Zhumadian Central Hospital,

　　Zhumadian 463000 Henan,China)

　　【Abstract】Objective:To observe application effects of standardized nutrition nursing in children with severe acute pancreatitis treated with enteral nutrition.Methods:The clinical data of 76 children with severe acute pancreatitis admitted to the hospital from January 2018 to December 2020 were retrospectively analyzed.They were divided into control group and observation group according to different nutritional nursing methods,38 cases in each.The control group was given routine nutrition nursing,while the observation group was given standardized nutrition nursing on the basis of that of the control group.The nursing satisfaction,the gastrointestinal hormone levels[serum motilin(MTL),vasoactive intestinal peptide(VIP)]before and after the nursing,the nutritional indicator levels[serum total protein(TP),prealbumin(PA),hemoglobin(Hb)],and incidence of adverse events were compared between the two groups.Results:The nursing satisfaction of the observation group was 94.74%(36/38),which was higher than 78.95%(30/38)of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Further,after the nursing,the levels of MTL,TP,PA and Hb in the observation group were higher than those in the control group,the levels of VIP and the incidence of adverse events were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusions:The standardized nutrition nursing is superior to the routine nutrition nursing in improving the nursing satisfaction of children with severe acute pancreatitis treated with enteral nutrition,improving the levels of gastrointestinal hormones and nutritional indicators,and reducing the incidence of adverse events.

　　【Keywords】Standardized nutrition nursing;Severe;Acute pancreatitis;Enteral nutrition;Children;Nutrition indicator;Gastrointestinal hormone;Adverse event

　　重症急性胰腺炎患儿常需进行肠内营养支持，可有效改善患儿预后[1-2]。已知规范化营养护理是一种系统性的护理模式，更注重营养护理工作的规范性、科学性，可有效降低肠内营养过程中管道脱落、误吸等发生风险，加速患儿恢复[3-4]。本文观察规范化营养护理在重症急性胰腺炎肠内营养患儿中的应用效果。

  

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2018年1月至2020年

　　12月本院收治的76例重症急性胰腺炎患儿的临床资料。纳入标准：符合《急性胰腺炎诊治指南(2014版)》中相关诊断标准[5]；经CT及实验室检查确诊；血清淀粉酶(AMS)、脂肪酶(LPS)水平升高3倍以上；发病至入院时间<12 h；临床资料完整。排除标准：合并心、肺、肾等脏器功能障碍；合并精神障碍或认知缺陷；合并免疫系统疾病；伴消化道应激性溃疡或出血。患儿家长对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照营养护理方法不同分为对照组和观察组各38例。对照组男21例，女17例；年龄2~11岁，平均(6.32±0.61)岁；病程：4~8 h，平均(5.53±0.26)h。观察组男19例，女19例；年龄2~11岁，平均(6.57±0.66)岁；病程：4~10 h，平均(5.24±0.20)h。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2方法两组患儿均实施胃肠减压、禁食、补液等，并留置鼻胃管适时行肠内营养支持。

　　在此基础上，对照组实施常规营养护理。根据患儿病情选取合适的营养液，定时检查鼻胃管，遵医嘱输注营养液及药物，定期冲洗管路，并观察管路连接情况。

　　观察组在对照组的基础上实施规范化营养护理。(1)营养状况评估。根据本院自制的儿童营养风险筛查量表，并结合患儿身高、体质量及营养生化指标水平进行评估，选择合适的营养制剂。(2)肠内营养支持。每次喂养前用注射器抽吸胃液，并于喂养前后抽取30 mL温水用正压脉冲的方式冲洗管路；肠内营养初期选择短肽类制剂，逐渐过渡到整蛋白类制剂；营养液温度保持在37℃左右，初期喂养速度以40~60 mL/h为宜，4 h后评估胃残余量，若胃内容物在200 mL以下，且无呕吐、腹泻等情况发生，可每12 h增加250 mL的喂养量，直至达到最大喂养速度100~150 mL/h或最大喂养量1000~1500 mL/d，若患儿不耐受则减慢喂养速度，必要时通知医师进行处理。(3)管路护理。初次置管及中途更换管路后，应及时准确记录置管时间、置管深度等基本信息，并妥善固定；每次喂养时观察管路情况，当管路堵塞、脱出或标识字迹不清等情况发生时，需及时更换管路。(4)并发症预防。喂养时将床头升高30°~45°，且喂养后0.5 h内尽量避免体位更换或翻身等大幅度动作；每天早晚使用生理盐水棉球清洁患儿口腔。(5)鼻饲药物。给药前后用温水冲管，药丸需碾碎、溶解后再注入胃管，且药物与营养液应分开输注。(6)护理记录。详细记录肠内营养开始和结束时间、营养液类型、喂养量、喂养速度及胃残余量等信息，交接班时认真核对。

　　两组均连续护理2周。

　　1.3观察指标(1)比较两组护理满意度。采用本院自制护理满意度调查量表，邀请患儿家长填写，满分100分，≥90分为非常满意，70~89分为满意，60~69分一般满意，<60分为不满意。护理满意度=(非常满意+满意+一般满意)例数/总例数×100%。(2)比较两组护理前后胃肠激素指标水平。采集患者空腹静脉血5 mL，以1500 r/min，离心半径5 cm，离心30 min，静置后取上层血清，采用放射免疫分析法检测血清胃动素(MTL)水平，采用酶联免疫吸附法检测血管活性肠肽(VIP)水平。(3)比较两组护理前后营养指标水平。采用全自动生化分析仪检测血清总蛋白(TP)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)水平。(4)比较两组不良事件发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理满意度比较观察组护理满意度为94.74%(36/38)，高于对照组的78.95%(30/38)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　2.2两组护理前后胃肠激素指标水平比较护理前，两组MTL、VIP水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组MTL水平均高于护理前，且观察组高于对照组，两组VIP水平均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　2.3两组护理前后营养指标水平比较护理前，两组TP、PA、Hb水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组TP、PA、Hb水平均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　2.4两组不良事件发生率比较观察组不良事件发生率为15.79%(6/38)，低于对照组的36.84%(14/38)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

  

　　3讨论

　　肠内营养支持是临床治疗重症急性胰腺炎患儿的重要环节，可改善患儿营养状况，提升免疫力，加速疾病康复进程[6-7]。常规营养护理仅进行基础护理，难以取得良好的护理效果[8]。

　　规范化营养护理可通过建立标准化护理流程，为患儿提供规范化、高质量的营养支持，以提升护理效果[9-10]。本研究结果显示，护理后，观察组护理满意度和MTL、TP、PA、Hb水平均高于对照组，VIP水平和不良事件发生率均低于对照组。分析原因为规范化营养护理在喂养前科学评估患儿营养状况，且遵循喂养量由少到多的原则，可降低营养液对胃肠道黏膜的刺激，改善胃肠激素水平，提高患儿对肠内营养支持的耐受性，进而改善患儿营养指标水平和患儿家长对护理工作的满意度[11-12]；同时加强对口腔及管路的护理，可降低肠内营养时误吸、脱管、感染等不良事件的发生风险。

　　综上所述，规范化营养护理在提高重症急性胰腺炎肠内营养患儿护理满意度，改善胃肠激素、营养指标水平，降低不良事件发生率，效果优于常规营养护理。

　　参考文献

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　　[10]黎绍芳，张传云，王丽娟，等.肠内营养联合优质护理在急性重症胰腺炎治疗中的应用[J].中华现代护理杂志，2019，25(17)：2200-2203.

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