吻合器痔上黏膜环切术联合外剥内扎术治疗Ⅲ ~ Ⅳ度 环状混合痔患者的效果论文

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　　【摘要】 目的：观察吻合器痔上黏膜环切术(PPH) 联合外剥内扎术(MMH) 治疗Ⅲ ~ Ⅳ度环状混合痔患者的效果。方法： 回顾 性分析 2019 年 12 月至 2021 年 6 月该院收治的 200 例Ⅲ~ Ⅳ度环状混合痔患者的临床资料， 根据治疗方法不同分为对照组和观察组各 100 例。 对照组给予 MMH 治疗，观察组在对照组基础上联合 PPH 治疗，比较两组临床疗效、治疗前后肛门功能指标(肛管最大收缩压、肛管静息 压、直肠静息压、直肠肛门抑制反射阳性率、肛管高压带长度) 水平、手术相关指标(住院时间、术后疼痛时间、切口愈合时间、手术时 间)水平和术后并发症发生率。结果： 观察组治疗总有效率为 91.00% (91/100) ，高于对照组的 76.00% (76/100) ，差异有统计学意义 ( P<0.05) ;治疗 3 个月后，两组肛管最大收缩压和直肠静息压均高于治疗前，但组间比较，差异均无统计学意义( P>0.05) ;两组肛管 静息压、肛管高压带长度和直肠肛门抑制反射阳性率均高于治疗前， 且观察组高于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05);观察组住院时间、 术后疼痛时间、切口愈合时间和手术时间均短于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05) ; 观察组并发症发生率为 5.00% (5/100) ， 低于对 照组的 18.00% (18/100)， 差异有统计学意义( P<0.05)。 结论： PPH 联合 MMH 治疗Ⅲ ~ Ⅳ度环状混合痔患者可提高治疗总有效率， 改善 肛门功能指标水平，减轻术后疼痛程度，加快切口愈合，缩短手术时间和住院时间，以及降低并发症发生率，效果优于单纯 MMH 治疗。

　　【Abstract】 Objective: To observe effects of procedure for prolapse and hemorrhoids (PPH) combined with Milligan-Morgan hemorrhoidectomy (MMH) in treatment of patients with grade III-IV circular mixed hemorrhoids. Methods: The clinical data of 200 patients with grade III-IV circular mixed hemorrhoids admitted to this hospital from December 2019 to June 2021 were retrospectively analyzed. According to different treatment methods, they were divided into control group and observation group, 100 cases in each. The control group was treated with MMH, while the observation group was treated with PPH on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the anal function index levels (anal maximum systolic pressure, anal resting pressure, rectal resting pressure, positive rate of anorectal inhibitory reflex, length of anal high pressure zone) before and after the treatment, the operation related index levels (hospitalization time, postoperative pain time, incision healing time, operation time), and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 91.00% (91/100), which was higher than 76.00% (76/100) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After 3 months of treatment, the anal maximum systolic pressure and the rectal resting pressure in both groups were higher than those before the treatment; however, there were no significant differences between the two groups (P>0.05). The anal resting pressure, the length of anal high pressure zone and the positive rate of anorectal inhibitory reflex in the two groups were higher than those before the treatment, those in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The hospitalization time, the postoperative pain time, the incision healing time and the operation time in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 5.00% (5/100), which was lower than 18.00% (18/100) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: PPH combined with MMH in the treatment of the patients with grade III-IV circular mixed hemorrhoids can improve the total effective rate of treatment, improve the levels of anal function indexes, and reduce the levels of the operation related indicators and the incidence of complications. Moreover, it is superior to single MMH treatment.

　　【Keywords】 Procedure for prolapse and hemorrhoids; Milligan-Morgan hemorrhoidectomy; Circular mixed hemorrhoids; Anal function; Complication

　　环状混合痔是常见的肛肠疾病，可导致肛门 瘙痒、坠胀及排便疼痛等症状，对患者正常生活及 工作产生极大影响 [1-2] 。外剥内扎术(MMH)是治 疗该病的常规方法，可较大程度地保留皮肤桥、黏 膜桥及部分肛垫，但易产生较多并发症 [3-4] 。吻合 器痔上黏膜环切术(PPH)是一种利用环形吻合器 切除混合痔的治疗方式，可减少并发症 [5] 。本文观 察 PPH 联合 MMH 治疗Ⅲ ~ Ⅳ度环状混合痔患者的 效果。


　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 12 月至 2021 年 6 月本院收治的 200 例Ⅲ ~ Ⅳ度环状混合痔患者 的临床资料。纳入标准：符合《痔诊断和治疗指南 (2010 修订版) 》中环状混合痔诊断标准 [6] ;符 合手术指征;肛门功能正常，且无松弛现象;遵 医行为良好。排除标准：合并恶性肿瘤;严重凝 血功能障碍;患有精神疾病;处于妊娠期或哺乳 期。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意 书。根据治疗方法不同将患者分为对照组和观察组 各 100 例。对照组男62 例， 女 38 例;年龄 29~54 岁， 平 均(40.03±5.58) 岁; 病 程 3~18 年， 平 均(10.41±1.43)年;严重程度： Ⅲ度 66 例， Ⅳ 度 34 例。观察组男69 例， 女 31 例;年龄 27~52 岁， 平 均(39.76±5.73) 岁; 病 程 3~18 年， 平 均(10.23±1.25)年;严重程度： Ⅲ度 65 例， Ⅳ 度 35 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义 ( P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组给予 MMH 治疗。采用蛛网膜下 腔麻醉或骶管麻醉，患者取膀胱截石位，常规消毒 手术部位，充分扩肛(3 指以上)暴露痔核， 将环 状痔分作 3~5 段， 在外痔基底部作一 “V”形切口， 梭形剥离外痔部分直至齿线上 0.5 cm，剥离内痔基 底部相关组织，最大程度地保留各段间皮桥。利用 血管钳夹住内痔底部， 采用 2-0 号可吸收线行 “8” 字缝扎，切除多余皮赘和痔核后充分止血。采用亚 甲蓝联合曲安奈德进行创面长效镇痛，点状注射于 创面基底、皮内及皮下。

　　观察组采用 PPH 联合 MMH 治疗。采用蛛网膜 下腔麻醉或骶管麻醉，患者取膀胱截石位，常规消 毒手术部位，将肛门扩张为 3 指以上，利用组织钳 从 3 个方向( 4、8、12 点钟)慢慢牵拉肛管，直 至肛管下移外翻;插入肛管扩张器并用 4-0 丝线妥 善固定，从齿状线到黏膜下层 2~3 cm 处用 2-0 薇

　　乔线进行荷包缝合，将 ENDO SRC 通用腔镜直线切 割吻合器 [ 天津瑞奇外科器械股份有限公司，津食 药监械(准)字 2014 第2080007 号] 头部扩张至 最大角度，将钉座放在荷包缝线远端，拉紧缝线并 打结，利用导线杆将缝线从吻合器侧孔带出，持续 向外牵拉，顺时针收紧吻合器，触动保险装置后关 闭吻合器，持续 20~30 s，止血，取出吻合器，上 提外痔组织， 采用 MMH 进行切除， 后续操作同对 照组。

　　1.3 观察指标 ( 1 )治疗后 3 个月，比较两组临 床疗效。治愈：临床症状、体征基本消失，创面愈 合;好转：临床症状、体征明显减轻，创面部分愈 合;无效：临床症状、体征未见改善，创面未愈 合。治疗总有效率 = (治愈 + 好转)例数 / 总例数 ×100%。 (2)比较两组治疗前和治疗后 3 个月肛 门功能指标水平，包括肛管最大收缩压、肛管静息 压、直肠静息压、直肠肛门抑制反射阳性率及肛管 高压带长度。(3)比较两组手术相关指标，包括 手术时间、术后疼痛时间、切口愈合时间及住院时 间。(4)比较两组并发症发生率。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 24.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 91.00%(91/100)， 高于对照组的 76.00%(76/100)， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组治疗前后肛门功能指标水平比较 治疗 前，两组肛管最大收缩压、肛管静息压、直肠静息 压、肛管高压带长度和直肠肛门抑制反射阳性率比 较，差异均无统计学意义( P>0.05) ;治疗 3 个月 后，两组肛管最大收缩压和直肠静息压均高于治疗 前， 但组间比较， 差异均无统计学意义( P>0.05); 两组肛管静息压、肛管高压带长度和直肠肛门抑制 反射阳性率均高于治疗前，且观察组高于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组手术相关指标水平比较 观察组住院时 间、术后疼痛时间、切口愈合时间和手术时间均短 于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05) 。见表 3.

　　2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 5.00%(5/100)，低于对照组的 18.00%( 18/100)， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 4.



　　3 讨论

　　环形混合痔临床主要表现为大便时出血，或伴 痔核脱出 [7] 。临床常用 MMH 手术治疗Ⅲ ~ Ⅳ度环 状混合痔患者，该手术可以有效切除外痔，但对患 者的肛垫损伤较重，术后并发症较多 [8-9] 。而 PPH 通过上提肛垫使其恢复正常生理位置， 将直肠黏膜、 黏膜下层组织缝合以阻断血供，从而使混合痔缺血 性萎缩、坏死，但单用该手术部分患者的外痔不能 完全切除，术后无法达到满意效果 [10]。


　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对 照组，住院时间、术后疼痛时间、切口愈合时间和 手术时间均短对照组，治疗 3 个月后，观察组肛管 静息压、肛管高压带长度和直肠肛门抑制反射阳性率均高于对照组，这一结果与文献报道相一致 。 分析原因为先行 PPH 治疗可有效避免肛周组织的 过度切除，且切除主要在齿状线上进行，可有效减 轻疼痛感; PPH 使用吻合器自动缝合，有利于缩短 手术时间，其切口属于非开放性切口，有助于缩短 术后切口愈合时间和住院时间。此外， PPH 能针对 性处理肛垫下移，恢复其正常解剖结构，最大限度 地保留肛垫完整，减轻直肠组织、肛门内部神经末 梢的损伤，保证术后直肠与肛门功能正常。

　　本研究结果还显示，观察组并发症发生率低 于对照组。这是因为 PPH 联合 PPH 能维持肛垫的 完整性，减轻手术损伤，保障治疗的有效性与安 全性。

　　综上所述， PPH 联合 MMH 治疗Ⅲ ~ Ⅳ度环状 混合痔患者可提高治疗总有效率，改善肛门功能指 标水平，减轻术后疼痛程度，加快切口愈合，缩短 手术时间和住院时间，以及降低并发症发生率，效 果优于单纯 MMH 治疗。

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