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【摘要】目的 研究双黄液熏洗坐浴对肛周脓肿术后患者肛门功能、创面愈合情况及炎症因子、疼痛指标的影响。方法 选取西安 马应龙肛肠医院 2020 年 3 月至 2023 年 3 月期间收治的 170 例肛周脓肿术后患者， 根据随机数字表法分为对照组、观察组， 各 85 例。对 照组患者接受高锰酸钾熏洗坐浴，观察组患者接受双黄液熏洗坐浴，两组患者均治疗 2 周，并观察至患者出院。比较两组患者创面愈合 情况，治疗前后中医证候积分、炎症因子、疼痛指标及肛门功能评分。结果 与对照组比，观察组患者腐肉脱落时间、创面愈合时间缩 短，创面缩小率升高;与治疗前比，治疗后两组患者肛周红肿、触痛、表面焮热评分、肛门功能评分及血清 5- 羟色胺(5-HT )、P 物质 (SP )、C- 反应蛋白(CRP )、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR )均降低，且观察组较对照组更低(均P<0.05 )。结论 应用双黄液 熏洗坐浴治疗肛周脓肿术后患者，可明显改善其临床症状，减轻炎症反应和术后疼痛，促进患者创面愈合及肛门功能的恢复。
【关键词】双黄液熏洗坐浴,肛周脓肿术,肛门功能,创面愈合,炎症因子,疼痛
肛周脓肿是指机体肛管直肠周围间隙存在急性或 慢性感染所引发的化脓性疾病，多以肛门坠痛、大便困 难等为主要临床表现，若患者未能得到及时、有效的治 疗，进一步发展易形成脓毒血症、败血症等，影响患者 身心健康。现阶段，临床多将一次性根治术作为肛周脓 肿的首选治疗方式，可将脓肿切开并给予充分引流，彻 底清除病灶，有显著治疗效果，但由于术后患者伤口多 呈开放性，创面愈合程度相对缓慢，且存在一定的感染 风险。临床认为，创面熏洗坐浴在肛周脓肿术后患者的 创面愈合中起重要作用，而高锰酸钾是坐浴治疗常用的 一类药物，其可对细菌体内的蛋白活性基因产生氧化作 用，杀灭细菌，保证创面清洁，但由于高锰酸钾存在较 强的氧化作用，可对患者皮肤产生一定的刺激性，部分 患者依从性较低，治疗效果受到影响 [1] 。中医认为，肛周 脓肿属于“肛痈”范畴，气血淤滞、燥湿火毒为其主要病 机，治疗应以祛湿解毒、活络通瘀为主要原则 [2] 。双黄液 是一类包括黄连、蒲公英、黄柏等成分在内的特色重要 方剂，有益卫固表、解毒清热之功效 [3] 。基于此，本研 究旨在探讨双黄液熏洗坐浴对肛周脓肿术后患者肛门功 能、创面愈合情况及炎症因子、疼痛指标的影响，现报道 如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取西安马应龙肛肠医院 2020 年 3 月 至 2023 年 3 月期间收治的 170 例肛周脓肿术后患者，根 据随机数字表法分为对照组、观察组，各 85 例。对照 组患者中男性 47 例，女性 38 例;年龄 20~50 岁，平 均(35.42±3.20 )岁;BMI 18~24 kg/m2 ，平均(21.13± 1.02 )kg/m2 ;脓肿类型：坐骨直肠间隙脓肿 27 例，骨 盆直肠间隙脓肿 30 例，直肠后间隙脓肿 28 例。观察 组患者中男性 45 例，女性 40 例;年龄 21~50 岁，平 均(35.40±3.22 )岁;BMI 19~24 kg/m2 ，平均(21.15± 1.04 )kg/m2 ;脓肿类型：坐骨直肠间隙脓肿 29 例，骨盆 直肠间隙脓肿 31 例，直肠后间隙脓肿 25 例。两组患者一 般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可以进行组 间对比。纳入标准：①西医参照《美国结直肠外科医师学 会肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘临床诊治指南》[4] 中肛周 脓肿的相关诊断内容，中医参照《中医肛肠科常见病诊疗 指南》 [5] 中“肛痈”的诊断标准;②术后未出现严重并发 症;③未合并其他肛周相关疾病。排除标准：①处于月经 期无法接受坐浴治疗;②存在外伤、感染等因素影响创面 愈合;③伴有传染性疾病。本研究经院内医学伦理委员会 批准，患者及家属签署知情同意书。
1.2治疗方法 对照组患者术后接受高锰酸钾外用片 (济南康福生制药有限公司，国药准字 H37022233.规格： 0.1 g/ 片)坐浴治疗，准备温开水 2 000 mL，将 0.2 g 高锰 酸钾外用片放置于温开水中进行溶解，并通过药液蒸汽对 患者患病部位进行熏蒸，熏蒸时间为 15 min，待水温降至 40 ℃ 左右时则协助患者将臀部置于盆内进行坐浴，时间 为 20 min，2 次 /d。观察组患者术后接受双黄液熏洗坐浴， 双黄液中药组方：红花 4 g，黄连、蒲公英、黄柏、牡丹 皮、金银花、紫花地丁、艾叶、蛇床子、白矶、芒硝、防 风、五倍子、元胡各 15 g，加水煎煮至 1 500 mL，将药渣 充分去除，同样通过药液蒸汽熏蒸患者患病部位，水温同 样降至 40 ℃ 左右时协助患者进行坐浴治疗，熏蒸时间、 坐浴时间分别为 15 min、20 min，2 次 /d，两组均治疗 2 周， 并观察至患者出院。
1.3观察指标 ①创面愈合情况。统计两组患者腐肉 脱落时间、创面愈合时间、创面缩小率，其中创面缩小 率 =[(创面原始面积 -再次测量创面面积)/ 创面原始面 积 ]×l00%。②中医证候积分。参考《中医肛肠科常见病 诊疗指南》[5] 中的相关内容比较两组患者治疗前后中医证 候积分情况，包括肛周红肿、触痛、表面焮热3 项，其评 分标准均为 0~3 分，得分越高表示患者临床症状表现越明 显。③炎症、疼痛指标。于治疗前后采集患者空腹状态下 肘部静脉血 3 mL，离心 2 500 r/min、10 min 获得血清，使 用荧光分光光度法检测两组患者血清 5- 羟色胺(5-HT)、 P 物质(SP)，采用酶联免疫吸附法检测血清 C- 反应蛋 白(CRP )水平;另外采集患者 2 mL 静脉血，采用全自 动血细胞分析仪(桂林优利特医疗电子有限公司，型号： URIT-5360)检测中性粒细胞、淋巴细胞，并计算中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)。④肛门功能。根据 Wexner 评分 [6] 评估两组患者治疗前后的肛门功能，包括排气、 稀便、干便、卫生垫、生活方式 5 个维度，其评分标准均 为 0~4 分，得分越高表示患者肛门功能越差。
1.4统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资料经 S-W 法检验符合正态分布且方差齐，组间比较采用独立t 检验，治疗前后比较采用配对t 检验。以P<0.05 为差异 有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者创面愈合情况比较 与对照组比，观察组 患者腐肉脱落时间、创面愈合时间缩短，创面缩小率升高，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 1.
2.2两组患者中医证候积分比较 与治疗前比，治疗后 两组患者肛周红肿、触痛、表面焮热评分均降低，且观察 组较对照组更低，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见 表 2.
2.3两组患者血清 5-HT、SP、CRP、NLR水平比较 与治 疗前比，治疗后两组患者血清 5-HT、SP、CRP、NLR 均降 低，且观察组较对照组更低，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.
2.4两组患者肛门功能评分比较 与治疗前比，治疗后 两组患者肛门功能评分均降低，且观察组较对照组更低， 差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 4.
3 讨论
肛周脓肿是因多种细菌混合所致的肛门直肠周围组织 感染，患者发病后多表现为局部红肿、疼痛等，该疾病的 发生多与肛门腺感染存在密切联系。一次性根治术可及时 将患者病变部位的脓液进行充分引流，并在引流后进行清 创，同时在术后结合熏洗坐浴， 促进患者病情恢复。高锰酸 钾是临床中常用的坐浴药物，虽有一定的辅助治疗效果， 但其刺激性相对较大，部分患者耐受程度不佳，无法达到 预期治疗效果。
中医理论认为，手术创伤会损害肛周脓肿患者皮肉、 血脉，导致患者气机不畅、脉络瘀阻、气血凝滞，而治疗 原则应以理气活血、消肿去瘀、清热止痛为主。双黄液中包 含有多种中药成分，其中红花通经祛瘀;黄柏、黄连解毒 泻火、清热燥湿;蒲公英消痈散结;牡丹皮散瘀凉血;金 银花解毒清热;紫花地丁消肿解毒、凉血清热;艾叶止痛 温经;蛇床子祛风燥湿;白矾止痛固涩;芒硝散结消肿; 防风祛风解表;五倍子固涩止血;元胡活血化瘀、行气止 痛，全方共奏可有解毒清热、消肿止痛之功效 [7] 。通过熏 洗坐浴的治疗方式，可使药物直接接触患者创面皮肤，或 者通过熏蒸热力作用，将药力通过经络传输全身，并至病 变处，起到疏通经络、调节气血的功效 [8] 。本研究结果显 示，观察组患者腐肉脱落时间、创面愈合时间短于对照组， 创面缩小率高于对照组，肛周红肿、触痛、表面焮热评分 低于对照组，表示肛周脓肿术后患者应用双黄液熏洗坐浴 可显著改善其临床症状，促进创面愈合。
血清 5-HT、SP 为临床中常用的疼痛因子，而血清 CRP、NLR 则为反映机体炎症状态的重要指标，手术操 作均存在一定的创伤，造成大量炎症因子聚集，其炎症反 应加重，增加疼痛的敏感性，使疼痛因子、炎症因子水平 升高 [9] 。现代药理学研究表明，蒲公英中的黄酮可抑制机 体巨噬细胞内炎症因子的分泌，且不存在细胞毒性，同时可降低炎症因子的表达，进而减轻机体炎症反应 [10] ;黄 柏中的生物碱成分可显著抑制机体内诱导型一氧化氮合酶 的活性，减弱丝裂原活化蛋白激酶的磷酸化，下调疼痛因 子的表达，作用显著 [11] 。另外，熏洗坐浴可升高局部温 度，对毛细血管起到扩张作用，改善局部微循环，促进新 鲜肉芽组织生长，进一步促进患者肛门功能的恢复;同 时，熏洗坐浴的治疗方式还可保持患者创面清洁，也减轻 了局部炎症反应 [12]。本研究结果显示， 观察组患者治疗后 血清 5-HT、SP、CRP、NLR 水平及各项肛门功能评分均 低于对照组，这说明肛周脓肿术后患者应用双黄液熏洗坐 浴可有效缓解术后疼痛，减轻炎症反应，促进肛门功能的 恢复。
综上，应用双黄液熏洗坐浴治疗肛周脓肿术后患者， 可明显改善其临床症状，减轻炎症反应和术后疼痛，促进 患者创面愈合及肛门功能的恢复，值得临床应用。
参考文献
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