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摘 要：目的 探讨联合采用外痔剥除术与痔上黏膜环切术治疗环状混合痔患者的临床效果。方法 选取 2015 年11 月至 2017 年 11 月我院 77 例环状混合痔患者，依照术式不同分为观察组（n =39）与对照组（n =38）。对照组采取痔上黏膜环切术，观察组采取外痔剥除术联合痔上黏膜环切术。对比手术情况、术后并发症发生情况、术 后 6 个月复发率及术后 1 d、3 d、5 d 疼痛评分（VAS）。结果 两组手术用时、住院时间、术中出血量相比，无显著差异（P> 0.05）；观察组术后肛门瘙痒、潮湿、坠胀等并发症发生率低于对照组（P< 0.05）；观察组术后1 d、3 d、5d的VAS 评分低于对照组（P< 0.05）；观察组术后6 个月复发率0.00%（0/39）低于对照组15.79%（6/38）（P< 0.05）。结论 对环状混合痔患者联合采用外痔剥除术与痔上黏膜环切术治疗可显著减轻患者术后疼痛感， 减少术后并发症及复发情况。
关键词： 环状混合痔；外痔剥除术；痔上黏膜环切术；并发症；复发率
本文引用格式：樊生凯. 联合采用外痔剥除术与痔上黏膜环切术治疗环状混合痔患者的效果观察 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(74):29-30.
Combined With External Hemorrhoidectomy And Hemorrhoidectomy For The Treatment Of Circular Mixed Hemorrhoids
FAN Sheng-kai
(Shanyin County Hospital, Shuozhou, Shanxi, 036900)
ABSTRACT： Objective to explore the clinical effect of combined external hemorrhoidectomy and hemorrhoidectomy in the treatment of circular mixed hemorrhoids. Methods 77 cases of mixed hemorrhoids with circle-like hemorrhoids in our hospital from November 2015 to November 2017 were selected and divided into
observation group (n =39) and control group (n =38) according to different surgical methods. In the control group, hemorrhoidectomy was performed on hemorrhoids, and extraderation combined with hemorrhoidectomy on hemorrhoids was performed on the observation group.The surgical status, postoperative complications, recurrence rate 6 months after surgery, and postoperative 1-d, 3-d and 5-d pain scores (VAS) were compared. Results there was no significant difference between the two groups in operation time, hospitalization time and intraoperative blood loss (P> 0.05).The incidence of postoperative anal itching, dampness, postoperative swelling and other complications in the observation group was lower than that in the control group (P< 0.05).VAS score of the observation group 1 d, 3 d and 5 d after surgery was lower than that of the control group (P< 0.05).The recurrence rate of the observation group at 6 months after surgery was 0.00% (0/39) lower than that of the control group, which was 15.79% (6/38) (P< 0.05). Conclusion combined with external hemorrhoidectomy and hemorrhoidectomy can significantly reduce postoperative pain, postoperative complications and recurrence.
KEY WORDS： Circular mixed hemorrhoid; External hemorrhoidectomy; Hemorrhoidectomy; Complications; The recurrence rate
0引言
混合痔是痔位置处于齿状线上下，表面被肛管皮肤及直肠黏膜覆盖的肛肠疾病之一，若其环绕直肠肛管 1 周则为环状混合痔，患者症状表现为大便时出血、痔核增大及脱出、肛门瘙痒及坠胀等，且易造成痔核嵌顿及坏死，引发感染及肛瘘等多种并发症，威胁患者生命健康 [1]。外科手术为治疗环状混合痔的重要手段，痔上黏膜环切术为治疗该病的常规术式，能切除病变组织，减轻患者临床症状，但术后复发率较高。有研究指出，对混合痔患者在痔上黏膜环切术治疗基础上联合外痔剥除术能在切除病变组织同时剥除皮下曲张的静脉丛及瘀滞血栓，减少外痔残留，降低疾病复发风险 [2]。本研究联合采用外痔剥除术与痔上黏膜环切术治疗环状混合痔患者，旨在分析其治疗该病的效果，如下报告。
1资料与方法
1.1临床资料。
选取 2015 年 11 月至 2017 年 11 月我院 77 例环状混合痔患者，均经电子直乙镜、肛门镜、指检等检查确诊，知晓本研究并签订同意书，排除合并肛周感染、肛裂、肛门完全失禁、肝肾心功能严重障碍及存在肛周直肠手术史者，依照术式不同分为观察组（n =39）与对照组（n =38）。观察组男 18 例，女 21 例；年龄 22-67 岁，平均（42.62±7.62） 岁；病程 1-22 年，平均（8.37±1.72）年。对照组男 16 例， 女 22 例；年龄 20-68 岁，平均（42.19±7.20）岁；病程 1-23 年，平均（8.82±1.53）年。两组年龄、病程、性别等临床资料均衡可比（P >0.05）。且本研究经我院伦理委员会批准。
1.2方法
对照组：予以痔上黏膜环切术：采用 2% 利多卡因进行局部麻醉，截石位；施行扩肛，在齿线上约 3 cm 位置 3 点起针，采取顺时针方向旋转实现荷包缝合，放入 1 次性痔上黏膜环切吻合器（强生公司，PPH03 型）；在荷包线上放置底钉座，并在吻合器中心杠上采用荷包线结扎，侧孔拉出， 收紧吻合器；未见吻合口出血后采取“8”字缝合。
1.2.2观察组：
予以外痔剥除术联合痔上黏膜环切术：于痔上黏膜环切术实现吻合后，采用组织钳钳夹明显皮赘组织， 做“V”形切口，顺着皮下层同点齿线方向将外痔组织剥离到齿线下约 0.5 cm，而后剥离皮下变性肌纤维、瘀滞血栓、曲张静脉丛，以止血钳对基底部施行钳夹止血。
1.3观察指标。
①两组手术情况；②两组术后 1 d、 3 d、 5d 的疼痛程度，以视觉模拟评分量表（VAS）进行评价，总分 0-10 分，分值越高疼痛感越强；③两组术后并发症发生情况；④术后随访 6 个月，统计两组复发情况。
1.4统计学分析。
以 SPSS 20.0 分析，计量资料以（ ±s） 表示、t 检验，计数资料以 n （%）表示、卡方检验，P < 0.05 为差异有统计学意义。
2结果
2.1手术情况。
两组手术用时、住院时间、术中出血量相比， 无显著差异（P > 0.05），见表 1。
2.2VAS 评分。
观察组术后 1 d、 3 d、 5 d 的 VAS 评分低于对照组（P < 0.05），见表 2。
2.3并发症。
观察组术后肛门瘙痒、潮湿、坠胀等并发症发生率低于对照组（P < 0.05），见表 3。
2.4复发情况。经术后 6 个月随访，无失访病例。观察组未见复发，对照组复发 6 例，复发率为 15.79%（6/38）；组间对比，观察组低于对照组（χ 2 =4.662，P =0.031）。
3讨论
环状混合痔是痔病中的重症类型，肛缘产生肿块、便血为其主要特征，病因与久坐、便秘及长期饮酒等因素有关， 随疾病进展可引发多种并发症，威胁患者生命健康。手术为临床治疗环状混合痔的重要手段，痔上黏膜环切术为治疗该病常用术式，虽疗效尚可，但易存在外痔残留，患者术后并发症发生率及复发率较高 [3]。随医疗技术不断发展，外痔剥除术联合痔上黏膜环切术逐渐被引入混合痔治疗中，田志勇等 [4] 研究指出，对混合痔患者联合采用外痔剥除术与痔上黏膜环切术治疗可显著降低术后并发症及疾病复发风险。本研究将外痔剥除术联合痔上黏膜环切术应用于环状混合痔患者治疗中，结果显示，两组手术用时、住院时间、术中出血量相比，无明显差异（P> 0.05）；但观察组术后肛门瘙痒、潮湿、坠胀等并发症发生率、术后 6 个月复发率及术后 1 d、3 d、5 d 的 VAS 评分均低于对照组（P< 0.05）。表明采用外痔剥除术与痔上黏膜环切术治疗可显著减轻患者术后疼痛感，减少术后并发症及复发情况。外痔切剥术可顺内括约肌表面朝上剥离到痔核根部，并对局部进行缝合结扎，利于充分切除痔核组织，将其与痔上黏膜环切术联合能有效解决肛垫下移， 维护肛管正常解剖结构，减少肛门坠胀发生，减轻术后疼痛， 且可减少外痔残留，阻断痔疮血供，去除痔疮复发根源，降低疾病复发风险 [5]。
综上所述，对环状混合痔患者联合采用外痔剥除术与痔上黏膜环切术治疗可明显减轻患者术后疼痛感，减少术后并发症及复发情况。
参考文献：
[1]刘扬, 刘青, 杨润清, 等.PPH 联合外剥内扎术及皮桥整形术治疗重度环状混合痔的临床疗效观察 [J]. 中国普通外科杂志,2015,24(2):297-299.
[2]王云龙. 吻合器痔上黏膜环切术联合外痔切除术对重度混合痔的治疗效果观察[J]. 中国医学工程 ,2016,22(7):65-66.
[3]魏多刚 , 张婧芳, 康文, 等. 小切口外痔剥除联合痔上黏膜环切术治疗环状混合痔疗效观察[J].中国临床医生杂志,2017,45(2):76-78.
[4]田志勇, 毕旭平. 单纯PPH 与PPH 联合外痔切剥术治疗混合痔的临床疗效比较[J]. 中国现代普通外科进展,2016,19(8):651-653.
[5]韩小勇, 张淑伶, 谢振年, 等.PPH 结合外痔切除术治疗环状混合痔的临床疗效观察[J]. 河北医学,2013,19(12):1812-1814.
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