甲泼尼龙琥珀酸钠冲击疗法联合醒脑静注射液治疗 病毒性脑膜炎患者的效果论文

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【摘要】 目的：观察甲泼尼龙琥珀酸钠冲击疗法联合醒脑静注射液治疗病毒性脑膜炎患者的效果。方法： 选取 2019 年 3 月至 2020 年 6 月该院收治的 60 例病毒性脑炎患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 30 例。对照组给予常规治疗，观察 组在对照组基础上给予甲泼尼龙琥珀酸钠冲击疗法联合醒脑静注射液治疗。比较两组疗效、治疗前后 T 细胞亚群指标(CD4+、CD8+、 CD4+/CD8+ )水平、血清免疫球蛋白 [ 免疫球蛋白(Ig)A、IgG 和 IgM] 水平和红细胞免疫功能指标 [ 红细胞免疫复合物花环率(RBC-ICR)、 免疫黏附促进因子(FEER) 、红细胞 C3b 受体花环率(RBC-C3bR) ] 水平。结果： 观察组治疗总有效率为 96.67%，明显高于对照组的 73.33%，差异有统计学意义( P<0.05); 治疗后， 两组 CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、IgM、RBC-C3bR、FEER 水平均高于治疗前，且观 察组高于对照组，两组 RBC-ICR、CD8+ 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论： 在常规治疗基 础上采用甲泼尼龙琥珀酸钠冲击疗法联合醒脑静注射液治疗脑膜炎患儿可提高治疗总有效率和血清免疫球蛋白水平，改善 T 细胞亚群指标 和红细胞免疫功能指标水平， 优于单纯常规治疗效果。


　　【Abstract】 Objective: To observe effects of Methylprednisolone sodium succinate pulse therapy combined with Xingnaojing injection on patients with viral meningitis. Methods: A prospective study was conducted on 60 patients with viral encephalitis admitted to the hospital from March 2019 to June 2020. According to the random number table method, they were divided into control group and observation group, 30 cases in each. The control group was given routine treatment, while the observation group was given Methylprednisolone sodium succinate pulse therapy combined with Xingnaojing injection on the basis of that of the control group. The efficacy, the levels of T cell subsets (CD4+, CD8+, CD4+/CD8+), the serum immunoglobulin index levels (IgA, IgG, IgM), and the erythrocyte immune function index levels [erythrocyte immune complex rosette rate (RBC-ICR), immune adhesion promoting factor (FEER), erythrocyte C3 b receptor rosette rate (RBC-C3bR)] were compared between the two groups before and after the treatment. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 96.67%, which was significantly higher than 73.33% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of CD4+, CD4+/CD8+, IgA, IgG, IgM, RBC-C3 bR and FEER in the two groups were higher than those before the treatment, and those in the observation group were higher than those in the control group; the levels of RBC-ICR and CD8+ in the two groups were lower than those before the treatment, and those in the observation group were lower than those in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: On the basis of the conventional treatment, Methylprednisolone sodium succinate pulse therapy combined with Xingnaojing injection in the treatment of the children with meningitis can improve the total effective rate of treatment and the serum immunoglobulin index levels and improve the T cell subset index levels and the erythrocyte immune function index levels. Moreover, it is superior to single routine treatment.

　　【Keywords】 Methylprednisolone sodium succinate; Xinnaojing injection; Viral meningitis; T cell subset; Immunoglobulin

　　病毒性脑膜炎常见于儿童，可对患者免疫功能造成严重影响。已知甲泼尼龙琥珀酸钠可增强患者的免疫功能，大剂量冲击疗法可迅速减轻脑水肿，控制并缓解临床症状 [1] 。醒脑静具有清热解毒、醒 脑镇静、提高免疫力及退热止痉的作用，治疗病毒性脑膜炎疗效较高 [2] 。本文观察甲泼尼龙琥珀酸钠冲击疗法联合醒脑静注射液治疗病毒性脑膜炎患者的效果

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 3 月至 2020 年 6 月本院收治的 60 例病毒性脑炎患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合病毒性脑膜炎诊断标准 [3] ;年龄≤ 14 岁;病程≤ 7 d。排除标准：合并化脓性脑 膜炎;合并结核性脑膜炎;合并其他感染性疾病; 合并严重心、肝、肾功能障碍;合并恶性肿瘤;对 本研究所用药物过敏。患者对本研究内容了解并自 愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审核 通过(批准文号：2019A-021 ) 。按照随机数字表 法分为对照组和观察组各 30 例。对照组：男18 例， 女 12 例;年龄 4~12 岁， 平均(6.8±2.48)岁;病 程 1~7 d，平均(5.22±1.26) d。观察组：男 16 例， 女 14 例;年龄 4~13 岁， 平均(7.1±2.27)岁;病 程2~8 d，平均(5.21±1.61)d。两组一般资料比较， 差异无统计学意义( P>0.05)，有可比性。


　　1.2 方法 对照组采用常规治疗，包括降低颅内 压、维持电解质平衡、抗病毒及退热等。

　　观察组在对照组基础上采用甲泼尼龙琥珀酸钠 冲击疗法联合醒脑静治疗。甲泼尼龙琥珀酸钠(国 药集团容生制药有限公司，国药准字 H20030727. 40 mg)溶于 250 mL 葡萄糖注射液中静脉滴注， 10~20 mg/d，连用3 d后剂量减半， 再连用3 d后停药; 醒脑静注射液(河南天地药业股份有限公司，国药 准字 Z41020664.10 mL)20 mL 溶于 250 mL 葡萄糖 注射液中静脉滴注，1 次 /d。 两组均治疗 14 d。 1.3 观察指标 (1)比较两组疗效。显效：抽 搐、脑膜刺激征、意识障碍等临床症状消失，24 h 内体温不超过 38℃，生命体征稳定;有效：抽搐 次数减少，头痛恶心减轻，意识有所恢复且体温不 超过 39℃;无效：治疗 7 d 后， 频繁抽搐未能控制、 高热不退、意识不清，病情呈现不断加重趋势。总 有效率 =(显效 + 有效)例数/ 总例数 ×100%。 (2) 比较两组治疗前后 T 细胞亚群指标水平。于治疗前 后采集患者 5 mL 空腹外周静脉血， 3000 r/min 转速 (离心半径 10 cm)， 离心 5 min， 取血清， 采用 流式细胞仪(美国 BD 公司，型号：FACSAriaTM ) 检测 CD4+、CD8+ 水平， 计算 CD4+/CD8+ 值。(3) 比较两组治疗前后血清免疫球蛋白水平。采用免 疫散射比浊法检测免疫球蛋白(Ig)A、IgG、IgM 水平，试剂盒购自武汉博士德生物工程有限公司。 (4)比较两组治疗前后红细胞免疫指标水平。采 用受体黏附法检测免疫黏附促进因子(FEER)水 平;采用红细胞酵母菌混合花环法测定红细胞免疫 复合物花环率(RBC-ICR) 、红细胞 C3b 受体花环 率(RBC-C3bR)。 RBC-ICR：使用红细胞洗涤液 洗涤待测红细胞和未致敏酵母菌，将两种悬液各0.075 mL 于 37℃水浴 30 min，以 3000 r/min，离心 半径 15 cm，离心 10 min， 弃掉上清液， 加入 0.25% 戊二酸 0.05 mL，取出涂片染色，一个红细胞结合 2 个以上酵母菌为一个花环，计数 200 个红细胞并 计算 RBC-ICR。RBC-C3bR：将未致敏酵母菌替换 为致敏酵母菌，余操作与 RBC-ICR 一致。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率为 96.67%，明显高于对照组的 73.33%，差异有统计 学意义( P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组治疗前后 T 细胞亚群指标水平比较 治 疗前，两组 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+ 水平比较， 差异均无统计学意义( P>0.05) ;治疗后，两组 CD4+、CD4+/CD8+ 水平均高于治疗前，且观察组高 于对照组，两组 CD8+ 水平均低于治疗前，且观察 组低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。见 表 2.

　　2.3 两组治疗前后血清免疫球蛋白指标水平比较 治 疗前，两组 IgA、IgG、IgM 水平比较，差异均无 统计学意义( P>0.05) ;治疗后，两组 IgA、IgG、 IgM 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差 异有统计学意义( P<0.05)。 见表 3.

　　2.4 两组治疗前后红细胞免疫功能指标水平比 较 治疗前，两组 RBC-C3bR、RBC-ICR、FEER 水平比较，差异均无统计学意义( P>0.05) ;治疗 后，两组 RBC-ICR 水平均低于治疗前，且观察组 低于对照组，两组 RBC-C3bR、FEER 水平均高于 治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05) 。见表 4.

　　3 讨论

　　85%~95% 的小儿病毒性脑膜炎由肠道病毒感 染所致，包括柯萨奇病毒 A 型和 B 型，单纯疱疹 病毒、腺病毒等也可引起。随着疾病发展，机体自 身产生细胞免疫应答，lgA、IgM、IgG 参与病原体 清除过程 [4-5] 。同时 T 细胞亚群也发挥重要作用， CD4+ 可导致免疫功能亢进，CD8+ 可抑制 T 细胞， 两者在机体中处于平衡状态，调控机体免疫应答， 而 CD4+/CD8+ 比值可反映免疫功能状态 [6-7] 。已知 红细胞免疫作为一种新型免疫体系，更新了医学领域对红细胞单一功能的认知，其中 FEER 水平越低 免疫功能越差;RBC-ICR 水平增高表示红细胞免 疫黏附功能降低;而 RBC-C3bR 可依附于红细胞膜 上，通过吸附血液中免疫因子复合物而抵抗细菌、 病毒的入侵 [8]。


　　醒脑静为中成药，具有清热解毒、开窍醒脑、 改善血脑屏障通透性、消炎利肿等功效 [9] 。可抑 制炎性因子介导的炎症反应，具有催醒作用 [10-11]。 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠作为一种中效糖皮质激 素，具有抑制炎症反应、改善过敏状态、纠正休 克、调节免疫功能等作用，广泛应用于重症临床患 者 [12] 。本研究结果显示， 观察组治疗总有效率高于 对照组;治疗后，观察组 CD4+、CD4+/CD8+、IgA、 IgG、IgM、RBC-C3bR、FEER 水平均高于对照组， RBC-ICR、CD8+ 水平均低于对照组。分析原因为 甲泼尼龙琥珀酸钠是一种糖皮质激素类药物，其主 要成分甲泼尼龙具有较强的抗炎、免疫抑制和抗过 敏活性，可增加炎症病灶周围免疫活性，提高红细 胞免疫吸附能力，进而改善红细胞免疫功能;同时 醒脑静可作用于中枢系统而抑制炎性因子，调节免疫功能，减轻氧化应激反应，并可改善脑循环，促 进水肿吸收 [13]。因本研究纳入的样本量较少， 其结 果尚需后期增加样本量开展深入研究予以印证。

　　综上所述，在常规治疗基础上采用甲泼尼龙琥 珀酸钠冲击疗法联合醒脑静注射液治疗脑膜炎患儿 可提高治疗总有效率和血清免疫球蛋白水平，改善 T 细胞亚群指标和红细胞免疫功能指标水平，优于 单纯常规治疗效果。

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