丙种球蛋白联合糖皮质激素治疗过敏性紫癜肾炎 患儿的效果论文

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　　【摘要】 目的：观察丙种球蛋白联合糖皮质激素治疗过敏性紫癜肾炎患儿的效果。方法： 选取 2016 年 3 月至 2020 年 12 月该院 收治的 82 例过敏性紫癜肾炎患儿进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组各 41 例。对照组采用糖皮质激素治疗， 观察组在对照组基础上联合丙种球蛋白治疗，比较两组临床疗效、治疗前后 24 h 尿蛋白、24 h 尿红细胞、炎性因子 [ 白细胞介素 -1 β (IL-1β)、肿瘤坏死因子 - α(TNF- α)] 水平、免疫功能指标 [ 免疫球蛋白 A(IgA)、免疫球蛋白 M(IgM)、免疫球蛋白 G(IgG)] 水平和不良反应发生率。 结果： 观察组治疗总有效率为 92.68%(38/41) ， 高于对照组的 73.17%(30/41) ， 差异有统计学意义( P<0.05) ; 治疗后，两组 24 h 尿蛋白水平、24 h 尿红细胞计数均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05); 治疗后， 两组 IL-1β 、TNF- α 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05); 两组 IgA、IgM、IgG 水平均低于治疗前， 且 观察组低于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05) ; 两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义( P>0.05)。 结论： 丙种球蛋白联合糖 皮质激素治疗过敏性紫癜肾炎患儿可提高治疗总有效率， 降低 24 h 尿蛋白水平、24 h 尿红细胞计数、炎性因子水平和免疫功能指标水平， 其效果优于单纯糖皮质激素治疗。


　　【Abstract】Objective: To observe effects of gamma globulin combined with glucocorticoids in treatment of children with Henoch-Schonlein purpura nephritis. Methods: A prospective study was conducted on 82 children with Henoch-Schonlein purpura nephritis admitted to the hospital from March 2016 to December 2020. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 41 cases in each group. The control group was treated with glucocorticoids, while the observation group was treated with gamma globulin on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the levels of 24 h urine protein and 24 h red blood cells in urine, the inflammatory factor levels [interleukin- 1β (IL- 1β), tumor necrosis factor-α (TNF-α)], the immune function index levels [immunoglobulin A (IgA), immunoglobulin M (IgM), immunoglobulin G (IgG)], and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 92.68% (38/41), which was higher than 73. 17% (30/41) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of 24 h urine protein and 24 h red blood cell count in urine in the two groups were lower than those before the treatment, those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of IL- 1β and TNF-α in the two groups were lower than those before the treatment, those of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The levels of IgA, IgM and IgG in the two groups were lower than those before the treatment, those of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Gamma globulin combined with glucocorticoids in the treatment of the children with Henoch-Schonlein purpura nephritis can improve the total effective rate of treatment, and reduce the levels of 24 h urine protein, 24 h red blood cell count in urine, inflammatory factor indexes and immune function indexes. Moreover, it is superior to single glucocorticoids treatment

　　【Keywords】 Children with Henoch-Schonlein purpura nephritis; Gamma globulin; Glucocorticoids; Inflammatory factor; Immune function; Adverse reaction

　　过敏性紫癜是常见的一种临床疾病，以儿童为高发人群，随着病情进展，可损伤皮肤、关节、肾 脏等组织，其所引起的肾脏损害称为过敏性紫癜肾 炎， 表现为血压增高、水肿、蛋白尿及血尿等症状， 危及患儿生命安全 [1] 。糖皮质激素是治疗小儿过敏性紫癜肾炎的常用药，但整体效果欠佳。丙种球蛋 白属免疫球蛋白制剂，可补充患儿体内免疫球蛋 白，增强免疫功能，提高抗病能力 [2] 。本文观察丙 种球蛋白联合糖皮质激素治疗过敏性紫癜肾炎患儿 的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2016 年 3 月至 2020 年 12 月 本院收治的 82 例过敏性紫癜肾炎患儿进行前瞻性 研究。纳入标准：符合《紫癜性肾炎诊治循证指南 (2016) 》中过敏性紫癜肾炎相关诊断标准 [3] ，且 结合临床表现、肾功能检查等确诊; 病程≥ 2 个月; 认知正常， 积极配合。排除标准： 存在药物过敏史; 合并心理疾患、肝肾功能障碍、占位性病变等;近 期接受激素类药物治疗;存在家族性出血史;研究 途中因自身原因而主动退出。患儿家长对本研究内 容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理 委员会审批通过。按照随机数字表法将其分为对照 组与观察组各 41 例。对照组： 男 23 例， 女 18 例; 年龄 1~12 岁， 平均(7.29±2.15)岁; 病程 1~18 d， 平 均(13.39±3.17)d。 观 察 组： 男 22 例， 女 19 例; 年 龄 2~12 岁， 平 均(8.10±3.07) 岁; 病 程 3~18 d，平均(14.17±3.09)d。两组一般资料比较， 差异无统计学意义( P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 入院后，所有患儿进行常规治疗，包 括卧床休息、低盐饮食、维持水电解质平衡、抗血 小板治疗，避免食用高蛋白食物等。

　　在此基础上，对照组给予注射用甲泼尼龙琥珀 酸钠(Pfizer Manufacturing Belgium NV， 国药准字 HJ20170197.40 mg) 治疗， 静脉滴注 1~2 mg/kg， 1 次 /d，期间监测患儿血常规， 确定血小板计数恢 复至正常范围，即改用醋酸泼尼松片(浙江仙琚制 药股份有限公司， 国药准字 H33021207.5 mg)， 晨起顿服，1.5 mg/(kg ·d)，1 次 /d， 连续治疗 1 个月。

　　观察组在对照组基础上联合丙种球蛋白 [ 山西 康宝生物制品股份有限公司， 国药准字 S19994004. 5% 50 mL(2.5 g/ 瓶)] 治疗， 静注 400 mg/kg， l 次 /d， 连用 3~5 d。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组临床疗效。治愈： 症状体征消失，尿红细胞、24 h 尿蛋白均恢复至正 常范围;显效：症状体征明显改善，尿红细胞、 24 h 尿蛋白定量降低 >50%;有效：症状体征有所 减轻， 尿红细胞、24 h 尿蛋白定量降低 30%~50%;

　　无效：病情无改变，或加重。总有效率 =(治愈 + 显效 + 有效) 例数 / 总例数 ×100%。(2) 比较两 组治疗前后 24 h 尿蛋白水平、24 h 尿红细胞计数。 (3)比较两组治疗前后炎性因子水平。采集患儿 用药前后晨起空腹静脉血 3 mL，常温静置 1 h， 离 心处理(时间为 15 min， 转速为 3000 r/min， 离心 半径 10 cm) ， 留取血清， 保存在 -4 ℃冰箱内， 采 用酶联免疫吸附法检测白细胞介素 -1β(IL-1β)、 肿瘤坏死因子 - α(TNF- α) 水平。(4) 比较两 组治疗前后免疫功能指标水平，包括免疫球蛋白 A (IgA)、免疫球蛋白 M(IgM)、免疫球蛋白 G(IgG)。 (5)比较两组不良反应发生率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 92.68%(38/41)， 高于对照组的 73.17%(30/41)， 差异有统计学意义( P<0.05) 。见表 1.

　　2.2 两组治疗前后 24 h 尿蛋白水平、24 h 尿红细胞 计数比较 治疗前，两组 24 h 尿蛋白水平、24 h 尿 红细胞计数比较，差异均无统计学意义( P>0.05); 治疗后，两组 24 h 尿蛋白水平、24 h 尿红细胞计 数均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统 计学意义( P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗前， 两组 IL-1β 、TNF- α 水平比较，差异无统计学意 义( P>0.05); 治疗后， 两组 IL-1β 、TNF- α 水 平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统 计学意义( P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组治疗前后免疫功能指标水平比较 治疗 前， 两组 IgA、IgM、IgG 水平比较， 差异无统计学 意义( P>0.05); 治疗后， 两组 IgA、IgM、IgG 水 平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统 计学意义( P<0.05)。见表 4.

　　2.5 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发 生率比较， 差异无统计学意义( P>0.05) 。见表 5.


　　3 讨论

　　过敏性紫癜肾炎表现为血尿、蛋白尿等症状， 严重时发展为慢性肾衰竭、尿毒症等，降低患儿生 命质量，危及患儿生命安全。糖皮质激素为小儿过 敏性紫癜肾炎的常用治疗药物，以甲泼尼龙、泼尼松较为常用，可抑制炎性介质活性，减少肾小球细 胞中尿蛋白的渗出，控制肾小管间质纤维化，促进 肾损伤的修复，减轻抗原抗体反应，从而达到控制 炎症反应的目的 [4-5] 。丙种球蛋白通过免疫反馈调 节机体免疫功能，保护肾脏，减轻免疫损伤;清除 感染源，降低感染机会 [6]。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对 照组。分析原因在于丙种球蛋白联合甲泼尼龙具有 协同增效作用，可提高治疗效果。

　　24 h 尿蛋白亦称为 24 h 尿蛋白排泄率，是指24 h 全部尿液中的蛋白质含量，正常人体尿液中的 蛋白含量极低，如若尿蛋白持续增高，提示肾脏损 害严重，可能发生肾功能减退。24 h 尿红细胞计数 是评价肾功能损害的重要指标之一 [7] 。本研究结果 同时显示，观察组 24 h 尿蛋白水平、24 h 尿红细 胞计数均低于对照组。分析原因在于甲泼尼龙可控 制机体炎症反应， 减少尿蛋白的渗出及血尿的发生。 而丙种球蛋白可提高血管渗透性，抑制 IgE 水平，从而减轻血管、肾小球的损伤程度。

　　IL-1β 对细胞的生长、凋亡及免疫功能具有一定的调节作用，参与肾小管间质纤维化、肾小球硬化过程。TNF- α 是一种促炎因子，在机体免疫炎症反应调节过程中起到重要作用 [8] 。本研究结果还显示， 观察组 IL-1β、 TNF- α 水平低于对照组。分析原因在于丙种球蛋白联合甲泼尼龙可获得更高 的抗炎效果，进而降低炎性因子水平。


　　已知过敏性紫癜肾炎患者小血管壁可见大量免疫复合物沉积 [9] 。本研究结果又显示，观察组 IgA、IgG、IgM 水平均低于对照组。提示丙种球蛋白联合甲泼尼龙可减轻 I 型变态反应介导所致损伤程度，促进血管内皮细胞壁的修复 [10]。本研究结果再显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合丙种球蛋白用药未增加安全风险。

　　综上所述，丙种球蛋白联合糖皮质激素治疗过敏性紫癜肾炎患儿可提高治疗总有效率，降低24 h 尿蛋白水平、24 h 尿红细胞计数、炎性因子水平和免疫功能指标水平，其效果优于单纯糖皮质激素治疗。

　　参考文献

　　[1] 娄海林 . 丙种球蛋白联合地塞米松对过敏性紫癜性肾炎患儿肾功能及凝血功能的影响 [J]. 医学理论与实践， 2020.33(22)：3801-3802.
　　[2] 程雪莲，陈振辉，包逢源 . 丙种球蛋白联合雷公藤多苷治疗儿童过敏性紫癜性肾炎的效果及对尿蛋白、尿红细胞的影响 [J]. 广东医学，2020.41(16)：1724-1728
　　[3]中华医学会儿科学分会肾脏学组 . 紫癜性肾炎诊治循证指南(2016)[J] . 中华儿科杂志，2017.55(9)：647-651.
　　[4]李兵 . 地塞米松联合丙种球蛋白治疗小儿过敏性紫癜性肾炎的效果 [J]. 河南医学研究，2019.28(11)：2031-2033.
　　[5]刘春，何克平 地塞米松联合丙种球蛋白治疗小儿过敏性紫癜性肾炎的临床疗效观察 [J]. 临床合理用药杂志， 2019. 12(11)：96-97.
　　[6]白亚杰，朱翠敏，李琛 . 小儿过敏性紫癜性肾炎的影响因素 分析及激素干预的效果研究 [J]. 广西医科大学学报， 2019.36(3)：408-411.
　　[7]钟娇霞，颜海峰，霍开明，等 . 丙种球蛋白联合雷公藤多苷治疗儿童过敏性紫癜性肾炎的效果及对尿蛋白、尿红细胞的影响 [J]. 疑难病杂志，2020.19(1)：66-70.
　　[8]吴庆莉 . 过敏性紫癜、紫癜性肾炎患儿血清白三烯 B4、白细胞介素 6 白细胞介素 8 与肿瘤坏死因子 α 水平变化及临床意义 [J]. 中国基层医药，2011.18(24)：3360-3361.
　　[9]刘梅，王军，孙红，等 . 过敏性紫癜与紫癜性肾炎患儿免疫功能的比较及临床意义探讨 [J]. 检验医学与临床， 2019.16(8)：1060-1063.
　　[10]石义兵，吴阳敏 . 丙种球蛋白对小儿过敏性紫癜性肾炎的疗效 [J]. 中国继续医学教育，2019.11(8)：139-140.
 
 
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