SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：观察小儿热速清糖浆联合阿奇霉素治疗小儿急性化脓性扁桃体炎患儿的效果。方法： 选取 2019 年 8 月至 2020 年 8 月该院收治的 200 例急性化脓性扁桃体炎患儿进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为研究组和对照组各 100 例。对照组应用阿奇霉素干 混悬剂治疗，研究组在对照组基础上联合小儿热速清糖浆治疗。连续治疗 5 d 后，比较两组临床疗效、临床症状消失时间，治疗前后白细 胞计数、C 反应蛋白和 T 细胞亚群指标 [CD4+、CD3+、CD8+] 水平，以及不良反应发生率。结果： 治疗后，研究组治疗总有效率为 96.00%， 高于对照组的 88.00%，差异有统计学意义(P<0.05) ;研究组咽痛消失时间和体温恢复正常时间均短于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05) ;两组白细胞计数和 C 反应蛋白水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05); 两组 CD4+、CD3+ 水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组 CD8+ 水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 两组不 良反应发生率比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。结论：小儿热速清糖浆联合阿奇霉素治疗急性化脓性扁桃体炎患儿可提高治疗总有效率， 缩短临床症状消失时间，降低白细胞计数和 C 反应蛋白水平，以及改善 T 细胞亚群指标水平，效果优于单纯阿奇霉素治疗。
【关键词】 热速清糖浆,阿奇霉素,患儿,急性化脓性扁桃体炎,白细胞计数,C 反应蛋白,T 细胞亚群
Effects of Xiaoer Resuqing syrup combined with Azithromycin in treatment of children with acute suppurative tonsillitis
ZHANG Cuiyun
(Department of Pediatrics of Shangqiu Fifth People’s Hospital, Shangqiu 476000 Henan, China)
【Abstract 】 Objective: To observe effects of Xiaoer Resuqing syrup combined with Azithromycin in treatment of children with acute suppurative tonsillitis. Methods: A prospective study was conducted on 200 children with acute suppurative tonsillitis admitted to the hospital from August 2019 to August 2020. They were divided into study group and control group according to the random number table method, 100 cases in each. The control group was treated with Azithromycin for suspension, while the study group was treated with Xiaoer Resuqing syrup on the basis of that of the control group. After continuous treatment for 5 d, the clinical efficacy, the disappearance time of clinical symptoms, the white blood cell count, the C-reactive protein and the T cell subsets (CD4+, CD3+, CD8+) levels before and after the treatment, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: After the treatment, the total effective rate of the study group was 96.00%, which was higher than 88.00% of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The disappearance time of sore throat and the recovery time of body temperature in the study group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The white blood cell count and the C-reactive protein levels of the two groups were lower than those before the treatment, those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The levels of CD4+ and CD3+ in the two groups were higher than those before the treatment, and those in the observation group were higher than those in the control group; the levels of CD8+ in the two groups were lower than those before the treatment, and that in the observation group were lower than that in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Xiaoer Resuqing syrup combined with Azithromycin in the treatment of the children with acute suppurative tonsillitis can improve the total effective rate, shorten the disappearance time of clinical symptoms, reduce the white blood cell count and C-reactive protein levels, and improve the levels of T cell subsets. Moreover, it is superior to single Azithromycin treatment.
【Keywords】 Resuqing syrup; Azithromycin; Children; Acute suppurative tonsillitis; White blood cell count; C-reactive protein; T cell subset小儿急性化脓性扁桃体炎为儿童多发、常见疾 病，多发于初春与晚秋季节，多由细菌感染引起， 有传染性，患儿主要症状为发热、咽痛、扁桃体肿大、吞咽困难等 [1] 。目前临床治疗该病主要采取抗 炎、抗感染等手段，但因小儿自身免疫力、抵抗力 较差，常规药物治疗效果并不明显，且易发生阿奇 霉素耐药、滥用等情况 [2] 。已知小儿热速清糖浆具 有泻火利咽、清热解毒等作用 [3] 。本文观察小儿热 速清糖浆联合阿奇霉素治疗急性化脓性扁桃体炎患儿的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 8 月至 2020 年 8 月 本院收治的 200 例急性化脓性扁桃体炎患儿进行 前瞻性研究。纳入标准：符合《儿童急性扁桃体 炎诊疗— 临床实践指南(2016 年制定) 》中相关 诊断标准 [4] ;存在不同程度发热、咽痛、吞咽困 难等症状，扁桃体颜色鲜红充血、肿大等，且其 表面存在脓性分泌物或隐窝可见黄白色脓液，触 诊可扪及下颌角淋巴结肿大伴疼痛感;血常规检 查白细胞计数异常升高(>10×109/L)， 中性粒 细胞水平 >70%;发病至入院就诊时间 <72 h; 年龄 3~12 岁，能主观表达不适感;单侧或双侧患 病。排除标准：心、肝、肾等功能存在严重器质性 病变;入组前接受抗感染、抗炎治疗;合并恶性 肿瘤;合并呼吸道感染疾病;对本研究所用药物 存在禁忌证或严重过敏体质。患儿家长对本研究内 容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理 委员会批准。按照随机数字表法分为研究组和对 照组各 100 例。对照组：男 54 例，女 46 例;年龄 4~12 岁， 平均(7.35±2.48) 岁; 发热至就诊时间 3~8 d， 平均(5.22±0.49)d; 体质量 10~40 kg， 平 均(30.63±2.74)kg。研究组： 男 57 例， 女 43 例; 年龄 3~12 岁， 平均(7.68±2.49)岁;发热至就诊时 间 3~9 d， 平均(5.29±0.55)d; 体质量 11~50 kg， 平均(30.96±2.88)kg。两组一般资料比较， 差异 无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 两组均指导患儿卧床休息，日常多饮 水，食用富含维生素的食物，给予温生理盐水漱 口、退热等对症处理措施。在此基础上，对照组应 用阿奇霉素干混悬剂(辉瑞制药有限公司，国药准 字 H10960112.0.1 g) 治疗，12 mg/(kg ·d)， 最 大剂量低于 0.5 g/d，1 d/ 次。
研究组在对照组基础上联合小儿热速清糖 浆(黑龙江珍宝岛药业股份有限公司，国药准字 Z20153067.10 mL) 治疗。口服， 根据年龄调整服 药剂量，3~7 岁患儿 10~15 mL/ 次，7 岁以上患儿 15~20 mL/ 次，均为 3 次 /d。两组均持续治疗 5 d。 1.3 观察指标 (1) 比较两组临床疗效。显效： 患儿体温恢复正常，咽痛、扁桃体及咽部红肿充血 等临床症状体征消失，白细胞计数恢复正常;有 效：患儿体温明显降低接近正常，咽痛、扁桃体及 咽部红肿充血等临床症状体征明显改善，白细胞计数下降趋近于正常值;无效：未达上述标准。治疗 总有效率 =(显效 + 有效) 例数 / 总例数 ×100%。
(2)比较两组临床症状消失时间，包括咽痛消失 时间和体温恢复正常时间。(3)比较两组治疗前 后白细胞计数和 C 反应蛋白水平，采用 SK8800 全 自动血液分析仪(深圳市盛信康科技有限公司)进 行白细胞计数，采用 C 反应蛋白检测试剂盒(上海 纪宁生物科技有限公司)检测血清C反应蛋白水平。
(4) 比较两组治疗前后 T 细胞亚群指标水平，包 括 CD4+、CD3+、CD8+ ，采用流式细胞仪 [ 安捷伦 生物(杭州)有限公司 ] 测定。(5)比较两组不 良反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 24.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率 为 96.00%(96/100)， 明显高于对照组的 88.00% (88/100)， 差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 1.
2.2 两组临床症状消失时间比较 研究组咽痛消 失时间和体温恢复正常时间均明显短于对照组，差 异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.
2.3 两组治疗前后白细胞计数和 C 反应蛋白水平 比较 治疗前，两组白细胞计数和 C 反应蛋白水 平比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 治疗 后，两组白细胞计数和 C 反应蛋白水平均明显低于 治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 3.
2.4 两组治疗前后 T 细胞亚群指标水平比较 治 疗前， 两组 CD4+、CD3+、CD8+ 水平比较，差异 均无统计学意义(P>0.05); 治疗后， 两组 CD4+、 CD3+ 水平均明显高于治疗前，且研究组高于对照 组， 两组 CD8+ 水平均明显低于治疗前，且研究组 低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见 表 4.
2.5 两组不良反应发生率比较 研究组不良反应 发生率为 4.00%(4/100) ，对照组不良反应发生率 为 5.00%(5/100)， 两组不良反应发生率比较， 差 异无统计学意义(P>0.05)。见表 5.
3 讨论
扁桃体是人体重要的免疫器官之一，是上呼 吸道感染的第一道防御门户，可抵御侵入机体的各种致病微生物;当受到外界炎性物质刺激后， 扁桃体产生的免疫球蛋白免疫力会增强，参与细 胞免疫和体液免疫，能抑制细菌在呼吸道黏膜黏 附、生长和扩散，具有防御和抵抗外界病原菌侵入 机体的功能 [5-7] 。已知急性化脓性扁桃体炎可引起 机体一系列的免疫细胞变化，其中最为明显的是 CD3+、CD4+、CD8+ ，致使机体免疫功能失调 [8-9]。 西医常采用阿奇霉素治疗，但频繁应用阿奇霉素 会增加耐药菌株，且单纯治疗疗程较长，效果不 理想。
中医学将急性化脓性扁桃体归属于“乳蛾”范 畴，认为其病机为外感风热、热蕴肺胃，经循环热 毒侵入咽喉导致，除与风邪、肺胃之火有关，也可 能因饮食不节、情志不畅，久而化火在咽喉壅滞所 致。治疗应以疏风散热、泻肺胃之火为主 [10] 。小儿 热速清糖浆为复方中药制剂，主要成分为黄芩、柴 胡、葛根、板蓝根、水牛角、大黄、连翘、金银花 等，其中葛根与柴胡联用具有疏风解表、解肌退热 等功效，连翘与金银花联用具有疏表解热的功效， 水牛角、板蓝根、黄芩联用可以发挥清热解毒、利各种致病微生物;当受到外界炎性物质刺激后， 扁桃体产生的免疫球蛋白免疫力会增强，参与细 胞免疫和体液免疫，能抑制细菌在呼吸道黏膜黏 附、生长和扩散，具有防御和抵抗外界病原菌侵入 机体的功能 [5-7] 。已知急性化脓性扁桃体炎可引起 机体一系列的免疫细胞变化，其中最为明显的是 CD3+、CD4+、CD8+ ，致使机体免疫功能失调 [8-9]。 西医常采用阿奇霉素治疗，但频繁应用阿奇霉素 会增加耐药菌株，且单纯治疗疗程较长，效果不 理想。
中医学将急性化脓性扁桃体归属于“乳蛾”范 畴，认为其病机为外感风热、热蕴肺胃，经循环热 毒侵入咽喉导致，除与风邪、肺胃之火有关，也可 能因饮食不节、情志不畅，久而化火在咽喉壅滞所 致。治疗应以疏风散热、泻肺胃之火为主 [10] 。小儿 热速清糖浆为复方中药制剂，主要成分为黄芩、柴 胡、葛根、板蓝根、水牛角、大黄、连翘、金银花 等，其中葛根与柴胡联用具有疏风解表、解肌退热 等功效，连翘与金银花联用具有疏表解热的功效， 水牛角、板蓝根、黄芩联用可以发挥清热解毒、利[4] 刘大波，谷庆隆 . 儿童急性扁桃体炎诊疗— 临床实践指南
参考文献
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