SCI论文（www.lunwensci.com）
摘要：目的 分析单纯三尖瓣外科术后发生急性肾损伤的危险因素及对住院预后的影响。 方法 筛选 2018 年 1 月至 2019 年 6 月广东 省人民医院心脏外科收治的成年单纯三尖瓣外科手术的 226 例患者开展回顾性研究。根据患者术后有无并发急性肾损伤分为急性肾损伤 组和非急性肾损伤组。比较两组患者一般资料和临床预后情况， 并采用 Logistic 回归分析术后患者发生急性肾损伤的危险因素。 结果 入 选患者中，发生急性肾损伤的有 42 例( 19.9% ) 。多因素 Logistic 回归分析显示，男性( OR=3.408. 95%CI： 1.601~7.254. P<0.001 )， 房颤史( OR=3.921. 95%CI： 1.774~8.666.P=0.001 ) 和术前尿酸( OR=1.004. 95%CI： 1.001~1.008 6.66.P=0.012 ) 与术后急性肾损伤显 著相关。急性肾损伤组的患者中，机械通气时间和监护室滞留时间显著延长，住院死亡率升高。 结论 单纯三尖瓣外科术后急性肾损伤 患者的危险因素包括术前房颤、术前高尿酸血症和男性。而且该类患者机械通气时间和监护室滞留时间显著延长，住院死亡率升高。
关键词： 心外科手术,三尖瓣,急性肾损伤,危险因素
急性肾损伤是心脏外科术后常见的并发症之一，根 据改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease: Improving Global Outcome，KDIGO)的最新临床指南 [1]，将急性肾损伤 (acute kidney injury，AKI)定义为 48 小时内血清肌酐(SCr ) 增加≥26.5 μmol/L，或者在已知疾病发生 7 天内， SCr 较基 础值增加≥ 1.5 倍; 或者持续 6 h 尿量 <0.5 mL/ (kg ·h)， 表现为水电解质和酸碱平衡紊乱、氮质血症及全身各系统 症状的一种临床综合征。目前，多个研究所报道的发病率 在 20%~64% 不等 [2-3]。尽管部分患者在术后早期内急性肾 损伤能获得部分或完全的恢复， 但有研究表明 AKI 的发生 与中远期慢性肾脏病甚至终末期肾病的发生相关 [4] 。三尖瓣病变是临床上常见的瓣膜病，容易合并右心功能不全， 而右心功能不全是急性肾损伤的独立危险因素 [5-6]。心外科 术后患者病情危重，并发症多，护理工作繁忙，无差别常 规护理让患者病情突变成为应急事件，显著影响了护理工 作的有序性和高效性。因此建立三尖瓣术后急性肾损伤的 预测模型，可以早期识别高风险因素，进而采取针对性的 预防和护理措施，对减少肾损伤的发生及改善预后具有重 要意义。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2018 年 1 月至 2019 年 6 月广东省人民医 院心外科医院连续接受单纯三尖瓣瓣膜手术患者 226 例的 信息进行回顾性分析。纳入标准：年龄 >18 周岁，择期 行瓣膜相关手术的患者。排除标准：主动脉瓣手术者，肺 动脉瓣手术者，急诊手术者，主动脉夹层患者，维持性血 液透析治疗。
1.2 诊断标准 采用 KDIGO 诊断标准，定义为 48 h 内 肌酐水平升高≥26.5 μmol/L;或 7 d 内肌酐超过基础值的 1.5 倍及以上 [7]。依据以上诊断标准， 将患者分为急性肾 损伤组 42 例和非急性肾损伤组 184 例。
1.3 临床资料收集 围手术期基线资料原始数据均采自 医院住院病历系统，基线包括：人口学资料(年龄、性 别、身高、体重)，基础疾病(高血压、糖尿病、脑卒中 史、高尿酸血症)、术前检验资料，心脏超声资料(左心 室射血分数、肺动脉压)，术中资料(手术方式、体外循 环时间、主动脉阻断时间)，术后治疗情况包括(急性肾 损伤、肺部感染、呼吸机辅助时间、重症监护时间、住院 期间死亡)。
1.4 统计学方法 使用 excel 作为数据资料库，所得数 据采用 SPSS 21.0 软件进行统计学方法。计量资料的数据 中，分布呈正态分布时，采用 (x ±s) 表示，两组间比较采 用 t 检验;不服从正态分布时，采用中位数(四分位数间 距)表示，两组间比较采用秩和检验。计数资料采用频数 和率表示，两组间比较采用 χ2 检验。先进行单因素分析， 将单因素分析中有统计学意义的变量纳入 Logistic 回归分 析，P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床资料的比较 共有 42 例( 19.9%)患 者在术后 7 d 内发展为急性肾损伤。两组对比发现，急 性肾损伤组男性和房颤史占比更高、年龄更大，差异有 统计学意义(P<0.05)。术前检验方面，急性肾损伤组术 前肌酐和术前尿酸水平明显升高，两组差异有统计学意义(P<0.05)。手术相关因素里，急性肾损伤组体外循环 时间更长。预后方面，急性肾损伤组患者术后呼吸机时间 和重症监护时间更长，死亡率更高，差异有统计学意义 ( P<0.05)，见表 1.
2.2 急性肾损伤危险因素的多因素 Logistic 回归分析结 果 急性肾损伤危险因素的 Logistic 回归分析以单因素分 析差异有统计学意义的性别、年龄、房颤史、体外循环时 间、术前肌酐、术前尿酸为自变量，是否发生急性肾损 伤为因变量，进行二元 Logistic 回归分析，结果显示，男 性(OR=3.408.95% CI： 1.601~7.254.P<0.001 )，房颤史( OR=3.921.95% CI： 1.774~8.666.P=0.001 )和术前尿酸 ( OR=1.004.95% CI： 1.001~1.008 6.66.P=0.012)是术后发 生急性肾损伤的独立危险因素，见表 2.
3 讨论
目前国内外对于性别是否是急性肾损伤的独立影响因 素尚未有统一的意见，但有大量研究表明：心脏手术后发 生急性肾损伤存在性别差异，与男性相比，女性出现急性 肾损伤的风险更高 [8] 。而在一项包含 607 例介入治疗的急 性冠脉综合征患者的研究中发现，虽然女性患者全因死亡 率和肾功能恶化发生率均高于男性，但性别差异不是术后急性肾损伤的独立的危险因素 [9] 。各项研究的系统偏差和 纳入女性受试者数量不足，导致统计效力不高，这可能增 加女性具有急性肾损伤易感性的错误假设 [10]。
心房颤动(房颤)是最常见的心律失常， 2010 年全球 房颤患者估计为 3.35 亿。有研究证实房颤是急性肾损伤的 危险因素，且由于人口老龄化的日益加剧，该比例还在不 断增加 [11- 12] 。房颤不仅会增加患者心衰竭、肾衰竭和卒中 的风险，还会导致患者认知功能降低或者痴呆，严重影响 患者的生活质量 [13]。房颤分为持续性房颤和阵发性房颤， 其中持续性房颤是指持续发作 48 h 以上且需要依靠药物 治疗或非药物干预才能转复的一种房颤类型，患者情况更 凶险，危害性更高 [1.14] 。然而有研究报道，持续性房颤患 者接受射频消融术治疗后， 术后复发率高达 50%。在一项 240 家医院参与的 4527 例房颤住院患者的研究数据表明， 入院时房颤患者的院内急性肾损伤发生率是窦性心律患者 的 2.6 倍(OR=2.60. 95%CI： 1.77~3.81 ) [15]， 本项研究发 现术前房颤患者术后急性肾损伤的发生率是非房颤患者的 3.921 倍，研究数据有相似性，结果相近。
血清尿酸是嘌呤核苷酸降解的终产物，与病理状况下 的氧化应激和炎症有关 [16] 。心功能不全的患者，使用利 尿剂是一种重要的治疗手段，有研究发现，使用髓袢利尿 剂和醛固酮受体阻滞剂的患者容易出现高尿酸血症 [17] 。 即使是中度高尿酸血症也会增加主动脉瘤修复或心血管手 术后发生肾损伤的风险 [18] 。有研究证实在心脏手术患者 中，尿酸与血清肌酐呈线性关系，术前高尿酸血症可使 急性肾损伤的风险增加 35 倍 [19] 。因此，有学者提出可以 在术前进行降低尿酸的治疗，以减少术后肾损伤的发生。 近期无症状高尿酸血症患者的研究数据显示，当使用黄嘌 呤氧化酶别嘌呤醇降低血清尿酸时，肾小球滤过率有所 改善 [20]。
4 结论
综上所述，急性肾损伤是三尖瓣外科手术术后常见的 并发症，影响患者的住院预后。男性、术前房颤和术前尿 酸升高是术后急性肾损伤的独立危险因素，应在实践中早 期关注、评估和识别高危患者，进而实施个性化、整体的 干预，以及时治疗和促进患者康复。
参考文献
[1] HIJAZI Z, MILLS N L, MUELLER C. Biomarker-based risk scores in atrial fibrillation[J]. European heart journal. Acute cardiovascular care, 2021. 10(9) : 1084- 1085.
[2] 张崇健 , 罗丹东 , 李晓峰 , 等 . 全腔静脉肺动脉连接术术后急性肾损伤对预后影响的回顾性队列研究 [J]. 中国胸心血管外科临 床杂志 , 2020. 27(2): 147- 151.
[3] 张慧 , 张涛元 , 王淼 , 等 . 联合瓣膜置换术后急性肾损伤发生的相关危险因素研究 [J]. 中国体外循环杂志 , 2017. 15(3): 148- 152.
[4] NADIM M K, FORNI L G, BIHORAC A, et al. Cardiac and Vascular Surgery-Associated Acute Kidney Injury: The 20th International Consensus Conference of the ADQI (Acute Disease Quality Initiative) Group[J]. Journal of the American Heart Association, 2018. 7(11):8834.
[5] WU M Z, CHEN Y, AU W K, et al. Predictive value of acute kidney injury for major adverse cardiovascular events following tricuspid annuloplasty: A comparison of three consensus criteria[J]. Journal of Cardiology, 2018. 72(3): 247-254.
[6] ENGLBERGER L, SURI R M, CONNOLLY H M, et al. Increased risk of acute kidney injury in patients undergoing tricuspid valve surgery[J]. European journal of cardio-thoracic surgery : official journal of the European Association for Cardio-thoracic Surgery, 2013. 43(5): 993-999.
[7] KELLUM J A, LAMEIRE N . Diagnosis, evaluation, and management of acute kidney injury: a KDIGO summary[J]. Critical care (London, England), 2013. 17(1): 204.
[8] THAKAR C V, LIANGOS O, YARED J P, et al. Predicting acute renal failure after cardiac surgery: validation and re-definition of a risk- stratification algorithm[J]. Hemodialysis international. International Symposium on Home Hemodialysis, 2003. 7(2): 143- 147.
[9] MATEORODRÍGUEZ I, DANET A, BOLÍVARMUÑOZ J, et al. Gender differences, inequalities and biases in the management of Acute Coronary Syndrome[J]. Journal of healthcare quality research, 2021. 37(3): 169- 181.
[10] SCHIFFL H. Gender differences in the susceptibility of hospital- acquired acute kidney injury: more questions than answers[J]. Int Urol Nephrol, 2020. 52(10): 1911- 1914.
[11] 李嘉欣 , 鞠辉 , 冯艺 . 术后房颤危险因素的研究进展 [J]. 临床麻醉学杂志 , 2022. 38(4): 432-435.
[12] WANG H, JI X, WANG A Y, et al . Epidemiology of Sepsis- Associated Acute Kidney Injury in Beijing, China: A Descriptive Analysis[J]. Int J Gen Med, 2021. 14: 5631-5649.
[13] STORTI B, BROVELLI F, POZZI F E, et al . Progression in cognitively impaired patients with atrial fibrillation: An observational study[J]. Journal of the Neurological Sciences, 2021. 429.
[14] WANG G, YANG L, YE N, et al. In-hospital acute kidney injury and atrial fibrillation: incidence, risk factors, and outcome[J]. Renal failure, 2021. 43(1): 949-957.
[15] WANG G, YANG L, YE N, et al. In-hospital acute kidney injury and atrial fibrillation: incidence, risk factors, and outcome[J]. Ren Fail, 2021. 43(1): 949-957.
[16] SHI Y. Caught red-handed: uric acid is an agent of inflammation[J]. J Clin Invest, 2010. 120(6): 1809- 1811.
[17] 吴樱 , 柯组辉 , 黄英杰 , 等 . 高尿酸血症与风湿性主动脉瓣置 换后不良事件的关系 : >40 岁患者分析 [J]. 南方医科大学学报 ,2017. 37(7): 943-946. 961.
[18] GAIPOV A, SOLAK Y, TURKMEN K, et al. Serum uric acid may predict development of progressive acute kidney injury after open heart surgery[J]. Ren Fail, 2015. 37(1): 96- 102.
[19] LAPSIA V, JOHNSON R J, DASS B, et al. Elevated uric acid increases the risk for acute kidney injury[J]. Am J Med, 2012. 125(3):9- 17.
[20] KANBAY M, SOLAK Y, GAIPOV A, et al. Allopurinol as a kidney- protective, cardioprotective, and antihypertensive agent: hype or reality[J]. Blood Purif, 2014. 37(3): 172- 178.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/57048.html
