SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】目的：观察基于施拉姆双向传播理论的健康教育联合循证护理在心外科手术患者中的应用效果。方法：选取2020年8月至2021年5月于该院拟行心外科手术治疗的60例患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各30例。对照组实施循证护理，观察组在对照组基础上联合基于施拉姆双向传播理论的健康教育，两组均连续护理7 d。比较两组术后首次下床活动时间、住院时间，护理前后负性情绪[汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)]评分、日常生活活动能力[日常生活活动能力量表(ADL)]评分、自护能力[自我护理能力测定量表(ESCA)]评分和生命质量[世界卫生组织生活质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)]评分。结果：观察组术后首次下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；护理后，观察组HAMA、HAMD-17评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组ADL、ESCA、WHOQOL-BREF评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：基于施拉姆双向传播理论的健康教育联合循证护理应用于心外科手术患者可缩短术后首次下床活动时间和住院时间，降低负性情绪评分，提高ADL、ESCA和WHOQOL-BREF评分，效果优于单纯循证护理。
【关键词】循证护理；施拉姆双向传播理论；健康教育；心外科；手术；负性情绪；日常生活活动能力
Application effects of health education based on Schramm two-way communication theory combined with evidence-based nursing in patients undergoing cardiac surgery
LIU Chen
(Department of Cardiac Surgery of the 7th People’s Hospital of Zhengzhou,Zhengzhou 450000 Henan,China)
【Abstract】Objective:To observe application effects of health education based on Schramm two-way communication theory combined with evidence-based nursing in patients undergoing cardiac surgery.Methods:A prospective study was conducted on 60 patients who underwent cardiac surgery in this hospital from August 2020 to May 2021.They were divided into observation group and control group according to the random number table method,30 cases in each.The control group received evidence-based nursing,while the observation group received health education based on Schramm two-way communication theory on the basis of that of the control group.Both groups were treated continuously for 7 d.Thefirst ambulation time after the surgery,the hospitalization time,the negative emotion[Hamilton anxiety scale(HAMA),17-item Hamilton depression scale(HAMD-17)]scores before and after the nursing,the activities of daily living[activities of daily living scale(ADL)]score,the self-care ability[exercise of self-care agency scale(ESCA)]score,and the quality of life[world health organization quality of life scale-brief(WHOQOL-BREF)]score were compared between the two groups.Results:Thefirst ambulation time and the hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).After the nursing,the HAMA and HAMD-17 scores of the observation group were lower than those of the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Further,the ADL,ESCA and WHOQOL-BREF scores of the observation group were higher than those of the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusions:The health education based on Schramm two-way communication theory combined with the evidence-based nursing in the patients undergoing cardiac surgery can shorten thefirst ambulation time and the hospitalization after the surgery,reduce the negative emotion scores,and improve the ADL,ESCA and WHOQOL-BREF scores.Moreover,it is superior to single evidence-based nursing.
【Keywords】Evidence-based nursing;Schramm two-way communication theory;Health education;Cardiac surgery;Surgery;Negative emotion;Activity of daily living
冠心病、心脏瓣膜病、主动脉瘤等是常见的心外科疾病，临床常采取手术治疗，但患者术后恢复缓慢，且易发生不良事件[1-2]。循证护理是将科研理论与临床经验相结合的针对性护理措施，能有效减少不良事件的发生[3]，但在护患沟通效率、信息传递方面并未进行优化。施拉姆双向传播理论是基于参与双方共为信息传播的主体，注重反馈在信息传递中的作用，具有较强的互动性[4-5]。本文观察基于施拉姆双向传播理论的健康教育联合循证护理在心外科手术患者中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2020年8月至2021年5月于本院拟行心外科手术治疗的60例患者进行前瞻性研究。纳入标准：年龄≥18岁；首次行心外科手术治疗；一般状况良好，意识清醒。排除标准：合并肝、肾、脑等严重器质性疾病；合并严重精神疾病、先天聋哑、智力缺陷等，无法配合研究。患者均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准(批准文号：2020-A0812)。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各30例。观察组男19例，女11例；年龄46~75岁，平均(59.91±4.89)岁；体质量指数(BMI)21~27 kg/m，平均(232.46±2.27)kg/m2；疾病类型：冠心病21例，心脏瓣膜病7例，胸主动脉瘤2例；合并症：高血压4例，糖尿病2例，高脂血症1例；受教育程度：初中及以下20例，高中或中专9例，大专及以上1例。对照组男17例，女13例；年龄42~76岁，平均(60.36±5.42)岁；BMI 20~28 kg/m2，平均(23.94±2.21)kg/m2；疾病类型：冠心病24例，心脏瓣膜病5例，胸主动脉瘤1例；合并症：高血压5例，糖尿病3例，高脂血症3例；受教育程度：初中及以下18例，高中或中专7例，大专及以上5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。
1.2方法对照组实施循证护理。(1)护理人员查阅数据库，并结合临床护理经验及患者实际情况制订护理措施。(2)循证护理措施。①术前：术前1 d向患者及其家属讲解心外科疾病知识、手术方法、术后注意事项等内容。②术中：患者进入手术室前，调整室温22~24℃，湿度50%~60%；麻醉前与患者交谈，减轻其对陌生环境的恐惧；患者体位摆放前，于其骶尾部贴防压疮贴，或于腰部垫软枕；妥善固定静脉管路，防止扭曲、受压或脱落；术毕帮助整理衣物，做好保暖，待患者清醒后护送至病房。③术后：密切监测患者生命体征，观察引流是否通畅。
观察组在对照组基础上联合基于施拉姆双向传播理论的健康教育。(1)成立健康教育小组。由护士长担任组长，3名具有3年以上临床护理经验的心外科护士为组员。组长对组员进行施拉姆双向传播理论培训，并查阅文献，制订健康教育方案。(2)建立微信群，邀请患者及其家属加入，将健康教育内容以科普文章、短视频等形式发送至微信群，使患者了解心外科疾病诱发因素、临床表现、危害、治疗措施及术后护理方法等内容。(3)告知患者若有疑问可随时在群内提问，患者之间互相讨论、解答后，由护士再逐一讲解。之后再次汇总患者疑问，对于询问频率较高的问题，撰写文章上传至科室公众号，方便患者查阅。每隔3 d以问卷形式了解患者对健康教育内容的掌握程度，对仍存在认知偏差的患者进行重点指导，及时调整健康教育方案。两组均连续护理7 d。
1.3观察指标(1)比较两组术后首次下床活动时间、住院时间。(2)比较两组护理前后负性情绪评分。采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估焦虑情绪，总分0~56分，评分越高表明焦虑情绪越严重；采用17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评估抑郁情绪，共17项，总分＜7分表示不存在抑郁情绪，评分越高表明抑郁情绪越严重。(3)比较两组护理前后日常生活活动能力、自护能力评分。分别采用日常生活活动能力量表(ADL)、自我护理能力测定量表(ESCA)评估，ADL量表总分0~100分，得分越高表明日常生活活动能力越强；ESCA量表包括健康知识、自我概念、自护技能、自护责任感4个维度，总分0~172分，得分越高自护能力越好。(4)比较两组护理前后生命质量评分。采用世界卫生组织生活质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)评估，共26个条目，总分26~130分，得分越高表明生命质量越好。
1.4统计学方法采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组术后首次下床活动时间、住院时间比较观察组术后首次下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
2.2两组护理前后负性情绪评分比较护理前，两组HAMA、HAMD-17评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；护理后，两组HAMA、HAMD-17评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
2.3两组护理前后日常生活活动能力和自护能力评分比较护理前，两组ADL、ESCA评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；护理后，两组ADL、ESCA评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。
2.4两组护理前后生命质量评分比较护理前，两组WHOQOL-BREF评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，两组WHOQOL-BREF评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。
3讨论
心外科手术由于手术解剖位置特殊，且手术步骤复杂，患者术后极易出现并发症，增加了临床护理工作的难度[6-7]。循证护理结合护理人员临床经验及既往临床研究制订护理方案，能更全面地考虑患者的实际需求，提升护理质量[8-9]。但因患者缺乏对疾病相关知识的了解，导致配合度不高，一定程度上影响护理效果。
施拉姆双向传播理论认为信息的传播是双向的，在双向交流与共享信息中互相影响、相互作用，基于施拉姆双向传播理论的健康教育能提高患者对疾病的认知[10-11]。本研究结果显示，观察组术后首次下床活动时间、住院时间均短于对照组，HAMA、HAMD-17评分均低于对照组，ADL、ESCA、WHOQOL-BREF评分均高于对照组。提示基于施拉姆双向传播理论的健康教育有助于促进患者术后恢复，缓解负性情绪，提高日常生活活动能力、自护能力、生命质量。分析原因为基于施拉姆双向传播理论的健康教育通过微信群进行健康教育信息管理，为患者搭建沟通交流的平台，有助于互相解答疑惑，加深对疾病相关知识的了解，提高治疗信心，进而改善负性情绪[12-13]；同时通过问卷将患者对健康教育知识的掌握情况反馈给护理人员，并进行针对性强化，可逐渐提高患者的自我护理能力；在整个护理过程中根据患者反馈情况不断调整护理方案，可满足患者需求，提高患者配合度，促进术后恢复，进而提高其日常生活活动能力和生命质量[14-15]。
综上所述，基于施拉姆双向传播理论的健康教育联合循证护理应用于心外科手术患者可缩短术后首次下床活动时间和住院时间，降低负性情绪评分，提高ADL、ESCA和WHOQOL-BREF评分，效果优于单纯循证护理。
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