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摘要：目的 研究舒芬太尼联合丙泊酚对子宫肌瘤切除术患者血流动力学及皮质醇( Cor ) 、去甲肾上腺素( NE ) 、葡萄糖(Glu) 水平的影响。 方法 选取 2019 年 2 月至 2021 年 2 月民乐县中医医院收治的 98 例子宫肌瘤患者， 按照随机数字表法分为两组， 各 49 例， 两组患者均接受子宫肌瘤切除术，术中均应用丙泊酚麻醉，同时对照组、观察组分别联合瑞芬太尼、舒芬太尼进行麻醉，并于术后观察 24 h。比较两组患者麻醉效果， 麻醉前( T0 ) 、气管插管后即刻( T1 ) 、手术开始时( T2 ) 、建立气腹后 10 min ( T3 ) 、手术结束时( T4 ) 的血流动力学指标， 以及术前、术后 30 min 血清 Cor 、NE 、Glu 等应激指标水平与不良反应。结果 与 T0 时比， T1~T4 两组患者心率 ( HR ) 、收缩压( SBP ) 、舒张压( DBP )均先升高后降低，平均动脉压( MAP )先升高后降低又升高，且观察组均显著低于对照组; 两组患者术后 30 min 血清 Glu 及对照组患者血清 Cor、NE 水平较术前呈升高趋势， 但观察组应激指标水平和不良反应发生率较对照组降 低(均P<0.05 ); 两组患者麻醉效果优良率及观察组术前与术后 30 min 血清 Cor、NE 水平比较， 差异均无统计学意义(均 P>0.05 ) 。结 论 舒芬太尼联合丙泊酚应用于子宫肌瘤切除术患者可有效稳定其血流动力学指标，减轻机体应激反应，减少患者不良反应，麻醉效果 较好，安全性较高。
关键词：子宫肌瘤,舒芬太尼,瑞芬太尼,丙泊酚,血流动力学,应激反应
子宫肌瘤是 30~50 岁的女性生殖器官疾病中常见的 一种疾病类型，属于良性肿瘤，临床主要症状有子宫出 血、腹部包块、贫血等。子宫肌瘤切除手术前麻醉镇静 时药物的选择将直接影响麻醉效果、术中反应及术后清 醒等，且苏醒后躁动症状的发生与患者术后恢复密切相 关 [1] 。临床上常用麻醉药物是瑞芬太尼与丙泊酚，丙泊 酚多用于外科手术中的麻醉诱导及维持，瑞芬太尼可使 患者迅速达到血脑平衡，但起效快、维持时间短，且患 者苏醒时躁动发生率较高 [2] 。舒芬太尼属于 μ- 受体激动 剂，有较强的镇痛效果，亲和力较好且持续时间较长，有 较强的血流动力学稳定性 [3] 。因此，本研究主要探讨舒 芬太尼联合丙泊酚对行子宫肌瘤切除术患者血流动力学 及皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)的影响，现报道 如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将民乐县中医医院于 2019 年 2 月至2021 年 2 月收治的 98 例子宫肌瘤患者以随机数字表法分为两组。对照组 49 例，患者年龄 30~48 岁，平均 ( 38.25±6.37 )岁;病程 1~4 年，平均( 1.64±0.42 )年; 病理分型：阔韧带肌瘤 14 例，宫颈肌瘤 11 例，浆膜下肌 瘤 16 例，其他 8 例。观察组 49 例，患者年龄 31~49 岁， 平均(38.31±6.32 )岁;病程 1~4 年，平均( 1.66±0.39 ) 年;病理分型：阔韧带肌瘤 11 例，宫颈肌瘤 14 例，浆 膜下肌瘤 15 例，其他 9 例。两组患者一般资料比较，差 异无统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性。纳入标准： 符合《实用临床妇产科疾病诊疗学》 [4] 中的相关诊断标准 者;未进行过盆腔手术者;子宫表面存在结节突起者;有 实质性肿块者;麻醉等级Ⅰ ~ Ⅱ级者;可耐受手术者等。 排除标准：严重消化道疾病者;连续酗酒者;对麻醉药物 有依赖性者;存在子宫病变者;重要脏器衰竭者等。患者 及其家属已签署知情同意书，本研究经院内医学伦理委员 会批准。
1.2 麻醉方法 分别于术前 12 h 和术前 6 h 指导患者 开始禁食和禁水，将 0.1 g 苯巴比妥钠注射液(广东邦民制药厂有限公司，国药准字 H44021888 ，规格： 1 mL ∶0.1 g)与 0.5 mg 硫酸阿托品注射液(浙江医药股 份有限公司新昌制药厂，国药准字 H33020347 ，规格： 1 mL ∶ 0.5 mg)进行肌肉注射。用便携式多功能监护仪 (吉林省正航源医疗科技有限公司，型号：ZHY-EM01 )对 心电图、心率(HR)、平均动脉压(MAP)进行持续监 测，并建立静脉通道。给予两组患者 3 min 吸氧后进行麻 醉诱导，药物包括注射用盐酸瑞芬太尼(江苏恩华药业 股份有限公司，国药准字 H20143315.规格： 2 mg/ 支)， 丙泊酚乳状注射液(广东嘉博制药有限公司，国药准字 H20051843.规格： 10 mL ∶ 100 mg)，注射用维库溴铵 (海南灵康制药有限公司，国药准字 H20084547 ，规格： 4 mg/ 支)，均静脉注射，剂量分别为 1 μ g/kg、2 mg/kg、 0.2 mg/kg 体质量。然后气管插入导管，在呼吸机的帮助 下进行机械通气。麻醉维持：对照组患者静脉滴注注 射用盐酸瑞芬太尼，2 μ g/(kg ·h)，丙泊酚术中持续滴 注 5~6 mg/(kg ·h);结束手术前 10 min、5 min 分别将瑞 芬太尼、丙泊酚停止注射。观察组患者使用枸橼酸舒芬 太尼注射液(国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药 准字 H20203712.规格： 1 mL ∶ 50 μg)静脉滴注，0 .2~ 0.25 μg/(kg ·h);丙泊酚术中持续滴注 5~6 mg/(kg ·h)， 舒芬太尼和丙泊酚停止注射时间同对照组。两组均在患者 离开呼吸机能够进行自主呼吸，并且意识恢复清醒后，将 气管导管拔除。术后对两组患者进行 24h 的观察。
1.3 观察指标 ①麻醉效果。优：术中患者未出现任何 不适感或疼痛感;良：术中患者不适感或疼痛感轻微，且 需要使用镇痛药物继续手术;差：术中患者不适感及疼 痛感明显，需要更换其他麻醉方法继续手术 [5] 。优良率 = (优 + 良)例数 / 总例数 ×100%。②血流动力学指标。采 用便携式多功能监护仪监测并比较两组患者在不同时间点 ( T0 ：麻醉前;T1 ：气管插管后即刻;T2 ：手术开始时;T3： 建立气腹后 10 min;T4 ：手术结束时)的 HR、MAP、收缩 压(SBP)、舒张压(DBP)等血流动力学水平。③应激指 标。采集两组患者 5 mL 空腹静脉血，采集时间为术前、 术后 30 min ，离心( 3 500 r/min，15 min)取血清，采用化 学发光免疫法检测两组患者血清 Cor、NE、Glu 水平。④不 良反应。统计麻醉期间及术后观察期间患者不良反应发生 情况。
1.4 统计学方法 以 SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分 析，计数资料(麻醉效果、不良反应)以 [ 例(%)] 表示， 行 χ2 检验;HR、MAP、Cor 水平等计量资料数据经正态性检 验符合正态分布，以 (x ±s) 表示，行 t检验;采用重复测 量方差对多时间点计量资料进行比较。以P<0.05 为差异 有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者麻醉效果对比 两组麻醉优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表 1.
2.2 两组患者血流动力学指标对比 与 T0 时比，T1~T4 时 两组患者 HR、SBP、DBP 水平均先升高后降低，MAP 先升 高后降低又升高，观察组均较对照组低，差异均有统计学 意义(均 P<0.05)，见表 2.
2.3 两组患者应激反应指标对比 与术前比，术后30 min 两组患者血清 Glu 和对照组患者血清 Cor、NE 水平 均显著升高，但较对照组，观察组更低，差异均有统计学 意义(均 P<0.05 );观察组患者术前与术后 30 min 的血 清 Cor、NE 水平比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05 )， 见表 3.
2.4 两组患者不良反应发生情况对比 与对照组比，观 察组不良反应发生率更低，差异有统计学意义(P<0.05 )， 见表 4.
3 讨论
子宫肌瘤为良性肿瘤，由结缔组织与平滑肌组成， 由于大多数子宫肌瘤患者无明显临床症状，仅在体检时 才能发现，故容易被忽视，若不及时治疗可导致妇科炎 症、不孕、自然流产、恶性病变等。子宫肌瘤属于激素依 赖性肿瘤，在生长激素和雌激素的共同作用下，加快肿瘤 细胞有丝分裂，从而促进肿瘤的生长;同时，卵巢功能、 激素代谢均由高级神经中枢控制，因此神经中枢活动也会 对肌瘤的发生产生影响。子宫肌瘤切除术是目前在妇科临 床中广泛应用的治疗手段，手术中麻醉药物的选用对子宫 肌瘤患者术后恢复有重要的临床意义。丙泊酚适用于诱导 和维持全身麻醉，是一种短效静脉麻醉药，通常需联合瑞 芬太尼使用，瑞芬太尼见效快，但会产生依赖性与呼吸抑 制作用，另外由于药物直接兴奋催吐化学感受器，因此会 产生恶心呕吐，上呼吸道肌肉僵直导致无法通气等不良 反应 [6]。
舒芬太尼主要作用于阿片受体，与阿片受体的亲和力 较强，因而镇痛作用更强，作用持续时间也更长。同时， 舒芬太尼有良好的血液稳定性，可保证足够的心肌氧供 应，静脉注射几分钟后就能发挥最大药效，药物在体内积 蓄有限，且能被迅速清除，使患者迅速地清醒。有研究表 明，舒芬太尼更容易和中枢系统中的阿片受体相结合，进而可减轻机体血流动力学的波动，同时还具有抑制血小板 活化、减少术后呕吐、调节免疫功能等作用 [7] 。手术会使 患者产生恐惧或紧张等不良情绪，交感神经被激活，血液 中引起心跳增快的激素水平升高，使 HR 明显加快，同时 会导致大脑大量消耗能量，肌肉紧缩，使血压出现升高的情况 [8] 。本研究中，两组麻醉优良率比较，观察组较对照 组高，且 T1~T4 时的 HR、MAP、SBP、DBP 水平较对照 组均更低，同时对麻醉药物可能引起的恶心呕吐、精神症 状、头晕等不良反应进行统计分析可见，观察组不良反应 较对照组减少，提示在子宫肌瘤切除术中联合应用丙泊酚 和舒芬太尼，可减少手术引起的不适感或疼痛感，使血流 动力学水平稳定，提高麻醉效果，且安全性较高，能够保 证子宫肌瘤切除术的顺利进行。子宫肌瘤切除术属于创伤 性手术，创伤会导致应激反应的发生，从而使机体大量分 泌糖皮质激素和促肾上腺皮质激素。舒芬太尼联合丙泊酚 在麻醉过程中可抑制垂体和肾上腺皮质激素的大量分泌，同时可减轻由于手术创伤对患者产生的刺激，减轻机体应激反应与不良反应 [9- 10] 。本研究结果显示，手术过程中两组患者应激反应指标(血清 Cor、NE、Glu 水平)均有所上升，但观察组患者上升幅度相对较小，提示丙泊酚和舒芬太尼联合应用可明显降低行子宫肌瘤切除术患者的应激反应。
综上，舒芬太尼联合丙泊酚可有效稳定子宫肌瘤切除术后患者的血流动力学，使机体应激反应减轻，且具有更好的麻醉效果和更高的安全性，可进一步推广。
参考文献
[1] 马琳 , 周建政 . 高强度聚焦超声与子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的比较 [J]. 临床与病理杂志 , 2020. 40(4): 1012- 1017.
[2] 李真 , 金宁 , 万静洁 , 等 . 脑电双频指数监测小儿丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉维持剂量的临床研究 [J]. 中国医科大学学报 ,2016. 45(1): 17-20.
[3] 李冰 , 陈绪军 , 郭艳 , 等 . 不同浓度罗哌卡因复合舒芬太尼在硬膜外阶梯式分娩镇痛中的应用 [J]. 临床麻醉学杂志 , 2016. 32(4):361-365.
[4] 韩晓云 . 实用临床妇产科疾病诊疗学 [M]. 上海 : 上海交通大学出版社 , 2018: 125- 126.
[5]WU X, HANG L H, WANG H, et al. Intranasally administered adjunctive dexmedetomidine reduces perioperative anesthetic requirements in general anesthesia[J]. Yonsei Med J, 2016. 57(4):998- 1005.
[6]吕虎, 陈万坤, 赵燕君, 等 . 地佐辛或氟比洛芬酯复合丙泊酚- 瑞芬太尼静脉麻醉在子宫颈癌前病变锥切术中麻醉效果的比较 [J]. 中国癌症杂志 , 2018. 28(2): 146- 150.
[7]陈荟先 , 孙雯 , 于颖群 . 舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注对腹腔 镜下行子宫肌瘤切除患者血液流变学影响 [J]. 中国医师杂志 ,2018. 20(9): 1398- 1400.
[8]刘清华 , 李瑞娟 , 吴波 . 丙泊酚联合舒芬太尼对腹腔镜子宫肌瘤剔除术的镇痛、苏醒及不良反应的影响 [J]. 昆明医科大学学报 ,2016. 37(2): 59-62.
[9]夏树红 , 刘荣 , 桂新星 , 等 . 舒芬太尼联合丙泊酚麻醉对子宫肌瘤切除术后患者血流动力学、应激反应的影响 [J]. 腹腔镜外科杂志 , 2019. 24(12): 952-956.
[10]朱向晖 , 王帅 , 张红 . 舒芬太尼与丙泊酚联合麻醉对于腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者血流动力学的影响 [J]. 中外医疗 , 2022.41(13): 82-85.
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