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摘要： 目的 探究内镜下黏膜切除术对消化道难治性息肉患者一次性切除成功率、复发率及炎症指标的影响， 为改善患者预后提供有 效治疗方式。 方法 选取句容市人民医院 2020 年 4 月至 2021 年 5 月收治的 92 例消化道难治性息肉患者， 以随机数字表法将其分为对照 组(采取常规内镜下高频电凝切除术治疗， 46 例) 和观察组(采取内镜下黏膜切除术， 46 例) 。术后均随访 6 个月。对比两组患者一次 性切除成功率与复发率， 各项手术指标， 术后 1、7 d 的炎症因子指标， 以及并发症发生率。 结果 较对照组， 观察组患者一次性切除成功 率显著升高，手术时间、术后首次排便时间均显著缩短，术中出血量显著减少;较术后 1 d，两组患者术后 7 d 各项血清炎症因子水平均 显著降低， 观察组患者血清炎症因子水平和并发症总发生率低于对照组(均 P<0.05 ) ;对照组、观察组两组患者复发率分别为 10.87% 、 4.35% ，经比较， 差异无统计学意义(P>0.05 )。 结论 针对消化道难治性息肉患者， 实施内镜下黏膜切除术可在提高一次性切除成功率 的基础上，进一步减轻对消化道黏膜的影响，从而减少炎症因子的释放，促进患者术后消化道功能的快速恢复，缩短治疗时间，此外， 其还可减少并发症的发生，安全性较高。
关键词：消化道难治性息肉,内镜下黏膜切除术,内镜下高频电凝切除术,炎症因子
消化道息肉是临床上常见的消化系统疾病，而消化道难治性息肉是指经保守治疗无效的消化道息肉，可随病 情进展逐渐出现便血、腹痛、贫血等症状。目前，内镜 手术方式已广泛应用于消化道难治性息肉的治疗，其中常 规内镜下高频电凝切除术具有操作简便的优势，但难以掌 握切除深度，若未熟练掌握该项技术，可能因为术中对病 变部位切除不彻底或切除过深而引发消化道出血，甚至发 生消化道穿孔的严重并发症 [1-2]。而相对来说，内镜下黏 膜切除术优势突出，其结合了电凝切除和黏膜下注射两种 方法的优点，对机体组织损伤轻微，更利于患者术后的恢 复 [3] 。鉴于此，本研究选取了 92 例消化道难治性息肉患 者作为研究对象，通过对比以上两种术式，旨在进一步分 析内镜下黏膜切除术对消化道难治性息肉患者的疗效，现 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取句容市人民医院于 2020 年 4 月至 2021 年 5 月期间收治的 92 例消化道难治性息肉患者，根 以随机数字表法将其分为两组。对照组 46 例患者中男 性 25 例，女性 21 例;息肉部位：胃息肉 21 例，结直肠 息肉 25 例;年龄 22~68 岁，平均(45.95±0.32)岁。观 察组 46 例患者中男性 26 例，女性 20例;息肉部位：胃 息肉 23 例，结直肠息肉 23 例;年龄 23~65 岁，平均( 46.02±0.13 )岁。对比两组一般资料，差异无统计学意 义(P>0.05)，组间有可比性。纳入标准：临床表现为腹 痛、腹泻、大便异常等，且符合《消化疾病诊疗指南(第 3 版)》[4] 中的诊断标准者;经实验室、临床影像学等综合 检查后确诊者;经调整生活作息、饮食、药物等保守治疗 无效者等。排除标准：伴有活动性消化道溃疡出血或其他 消化系统疾病者;凝血功能、免疫功能障碍者;处于妊娠 期或哺乳期女性;存在精神障碍者等。本研究经院内医学 伦理委员会批准，且患者已签署知情同意书。
1.2 手术方法 术前，入组的 92 例患者接受常规内镜检 查，并进行实验室检查血常规、凝血功能、血型等，监测 其心电图。同时做好术前访视工作，向患者讲解手术流 程、配合要点等，以增强患者配合度，消除紧张感。
对照组患者采取常规内镜下高频电凝切除术治疗。手 术操作如下：首先在内镜下观察确定息肉具体位置，清理 息肉周围分泌物，暴露息肉覆盖范围。调节高频电刀(常 州市延陵电子设备有限公司，型号：POWER-420D)的输 出功率(根据患者息肉大小设置切除功率为 30~80 W，凝固 功率设置为 40 W)。顺延息肉根部周围 5 mm 区域进行环 行电凝切除，尽可能切至黏膜下层以能够完全切除息肉组 织。若患者的息肉过大，无法一次切除，可行多次切除， 并对患者创面进行及时止血处理，若创面较浅且无渗血者则无需特殊处理， 可喷洒 0.01% 肾上腺素溶液止血;若切 口较深者可使用钛夹夹闭止血。
观察组患者采取内镜下黏膜切除术。内镜视野下仔细 观察息肉，确定息肉的精确位置及覆盖范围，并采用亚甲 蓝溶液染色，后观察息肉表面腺体开口，以病变侧缘或病 变口内侧为注射点，根据息肉大小于息肉底部黏膜下层注 入 0.9% 氯化钠注射液， 使病灶充分抬起， 后采用圈套器沿 黏膜下层将病灶完全套住后收紧通电，采用混合电流切除 息肉，止血方式同对照组。两组患者手术完成后，并抽出 胃肠内气体，密切观察患者是否存在不适，如腹胀、腹痛 及便血等，及时将术中切除的息肉组织送病理检测。同时 嘱患者术后卧床休息， 常规禁食、补液 1~2d，避免过度体 力劳动，给予饮食护理，根据身体状态选择进食方式和食 物类型，逐渐由少量流质食物过渡到正常饮食。术后均随 访 6 个月。
1.3 观察指标 ①一次性切除成功率与复发率。记录两 组患者术中一次性切除成功率，并统计随访期间复发情 况。②手术相关指标(包括手术、术后首次排便时间， 术中出血量)。③血清炎症因子水平。分别于术后 1、7 d 采集两组患者 5 mL 空腹静脉血，经离心( 3 500 r/min， 10 min)后取血清，以酶联免疫吸附法检测血清白细胞介 素(IL)- 1 β、IL-6、IL- 12.④随访期间统计出血、感染、穿 孔等并发症发生情况。
1.4 统计学方法 以 SPSS 25.0 统计学软件分析数据， 一 次性切除成功、复发，出血率、感染率、穿孔率等计数 资料采用 [ 例 (%)] 表示，行 χ2 检验;手术时间、术中出 血量、术后首次排便时间、IL- 1β、IL-6、IL- 12 等计量资料均 符合正态分布，并采用 (x ±s) 表示，行 t检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者一次性切除成功率与复发率比较 观察组 患者一次性切除成功率显著高于对照组，差异有统计学 意义(P<0 .05 ); 对比两组复发率，差异无统计学意义(P>0.05)，见表 1.
2.2 两组患者手术指标比较 观察组患者各项手术指标 均显著优于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05 )， 见表 2.
2.3 两组患者炎症因子水平比较 与术后 1 d 比，术后7 d 两组患者血清炎症因子水平均显著降低，且观察组均 显著低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)， 见 表 3.
2.4 两组患者并发症发生率比较 观察组患者并发症总 发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0 .05 )， 见表 4.
3 讨论
消化道难治性息肉的主要特征有病灶大、扁平无蒂等， 常在传统内镜、共聚焦激光显微内镜等检查中发现，随着 临床研究的深入，普遍认为消化道息肉虽然为良性，但是 也存在恶性病变的风险，仅进行保守治疗多效果不佳，而 及时切除息肉组织，并对其进行病理学检查是防治疾病进 一步恶化的重要手段。而传统手术常是经腹切除息肉，伤 口较长，对机体创伤较大，主要是由于该术式破坏了消化道正常解剖结构，术后并发症较多，影响患者预后。随临 床微创理念以及内镜技术的发展，内镜下高频电凝切除术 因操作简单、创伤小而在临床广泛应用，是目前治疗消化 道息肉的主要方法。但在切除息肉时，其切除深度较难把 握，且对于病变基底直径较大的病灶常易发生穿孔，病灶 残遗较多，一次性切除成功率还有待进一步提高，也增加 了术后远期的复发风险 [5]。
内镜下黏膜切除术可首先通过亚甲蓝溶液对息肉进行 染色，并于黏膜肌层与消化道黏膜层注射氯化钠注射液， 使病灶部位隆起，分离息肉与正常组织，后通过圈套器将 隆起的息肉组织彻底切除，相较于内镜下高频切除术，该 术式可更加直观、清晰地观察到病变部位，从而利于病 灶黏膜组织的完全清除，降低复发风险 [6-7] 。本研究中， 观察组一次性切除成功率显著高于对照组，术后复发率更 低，但组间差异无统计学意义，表明内镜下黏膜切除术可 有效切除消化道难治性息肉患者体内的病灶组织，较高频 电凝切除术，其一次性成功概率更高，复发率更低，更适 用于难治性息肉患者。此外，本研究中，相较于对照组， 观察组患者术中出血量少，手术时间更短，且术后首次排 便时间更早，提示内镜下黏膜切除术对消化道难治性息肉 患者消化道功能影响更小，更利于术后患者消化道功能的 恢复，可能是与内镜下黏膜切除术仅切除病灶局部黏膜层 有关。
研究表明，消化道功能较为复杂，在免疫调节中也 发挥了一定的作用，而内镜下手术亦可在一定程度上损伤 消化道黏膜，激活黏膜组织炎症反应信号通路，促使炎 症因子分泌、释放，进入血液循环，加重机体全身炎症反 应，不利于术后恢复 [8] 。内镜下高频电凝切除术主要通过 高频电流使病变组织凝固坏死来切除息肉，可切至黏膜下 层，切除范围较广，导致患者术后炎症反应较严重;而内 镜下黏膜切除术可在减小对黏膜肌层损伤的前提下，彻底 清除病灶组织，对胃肠道黏膜损伤较轻，可阻断黏膜内炎 症反应通路，减少炎症因子释放 [9] 。本研究中，术后观察 组血清各项炎症因子水平较对照组降低，则更进一步表明 了相较于内镜下高频电凝切除术，内镜下黏膜切除术对消 化道难治性息肉患者机体损伤更小，患者机体炎症反应更 轻微。手术安全性方面，内镜下高频电凝切除术对于切除 直径较大的息肉，切除深度较难把握，切除过浅易造成残留与复发，切除过深则易导致穿孔与出血;相对而言，内 镜下黏膜切除术仅切除病灶局部黏膜层，且可清晰观察到 术中出血，从而及时止住微血管出血;此外，内镜下黏膜 切除术可在局部注射 0.9% 氯化钠注射液，一定程度上造 成局部组织挤压，起到压迫止血的作用 [10] 。本研究中观 察组患者并发症较对照组减少，表明相较于内镜下高频电 凝切除术，内镜下黏膜切除术的安全性更高。但需注意的 是，无论何种手术，在进行手术操作时，均应避免动作粗 暴，注意逐层解剖，以避免对临近腹腔内与腹膜后脏器的 损伤。
综上，针对消化道难治性息肉患者，实施内镜下黏 膜切除术可在提高一次性切除成功率的基础上，进一步减 小对消化道黏膜的影响，从而抑制炎症因子的释放，促进 患者术后消化道功能的快速恢复，缩短治疗时间;此外， 其还可减少并发症的发生，具有更高的安全性，值得临床 推广。
参考文献
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