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【摘要】 目的：观察内镜下黏膜切除术治疗消化道难治性息肉患者的效果。 方法： 选取 90 例消化道难治性息肉患者为研究对象， 按照入院先后顺序分为对照组和观察组各 45 例。对照组采用常规内镜下高频电切除术治疗，观察组采用内镜下黏膜切除术治疗，比较两 组临床相关指标水平、疗效和并发症发生率。 结果： 两组手术时间、术中出血量比较，差异均无统计学意义（P>0.05） ；观察组术后排便 时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） ；观察组一次性切除成功率高于对照组，术后复发率和并发症发生率均低于对照组，差异 有统计学意义（P<0.05）。 结论： 内镜下黏膜切除术治疗消化道难治性息肉患者可改善临床相关指标水平，提高一次性切除成功率，以及 降低术后复发率和并发症发生率，优于常规内镜下高频电切除术治疗效果。
【关键词】 内镜下黏膜切除术；消化道难治性息肉；高频电切除术；一次性切除成功率；复发率；并发症
Effects of endoscopic mucosal resection on patients with refractory polyps in the digestive tract
JING Jie
(Department of Gastroenterology of the Central Hospital of Jiamusi City, Jiamusi 154002 Heilongjiang, China)
【 Abstract 】 Objective: To observe effects of endoscopic mucosal resection on patients with refractory polyps in the digestive tract.Methods: 90 patients with refractory polyps in the digestive tract were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the order of admission, 45 cases in each group. The control group was treated with conventional endoscopic high- frequency electric resection, while observation group was treated with endoscopic mucosal resection. The levels of clinical related indicators, the curative effects and the complication rate were compared between the two groups. Results: There were no statistically significant differences in the operation time and the intraoperative blood loss between the two groups (P>0.05). The postoperative defecation time in the observation group was shorter than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The one-time resection success rate in the observation group was higher than that in the control group; the postoperative recurrence rate and the complication rate were lower than those in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Endoscopic mucosal resection in the treatment of the patients with refractory polyps in the digestive tract can improve the levels of clinical related indicators, increase the one-time resection success rate, and reduce the recurrence rate and the complication rate after the surgery. Moreover, it is superior to conventional endoscopic high-frequency electric resection.
【Key words】 Endoscopic mucosal resection; Refractory polyp in the digestive tract; High-frequency electric resection; One-time resection success rate; Recurrence rate; Complication
消化道息肉患者通常伴有消化道黏膜的慢性炎 症， 由此引发局部黏膜增生而形成一种隆起样病变， 以结直肠多见 [1-2] 。难治性息肉是指息肉直径大于20 mm， 可跨越皱襞， 或外形扁平无蒂 [3-4]。目前内 镜下黏膜切除术在临床应用比较广泛，多数患者经 内镜下切除息肉后可得到较好的疗效，但要注意并 发症及复发的风险 [5]。本文观察内镜下黏膜切除术 治疗消化道难治性息肉患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一 般 资 料 选 取 2018 年 12 月 至 2020 年 11月本院收治的 90 例消化道难治性息肉患者作为研 究对象。纳入标准：经胃肠镜检查确诊为消化道难 治性息肉； 有腹痛、腹泻等症状。排除标准： 免疫、 凝血功能异常者；妊娠期或哺乳期患者；伴有活动 性消化道溃疡出血者。患者对本研究内容了解并自 愿签署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会审 核通过。按照入院先后顺序分为对照组和观察组各 45 例。观察组男 26 例， 女 19 例； 年龄 25~59 岁， 平均（41.12±2.06）岁；息肉形态：广基息肉 13 例， 扁平息肉 11 例，有蒂息肉 21 例。对照组男 23 例， 女 22 例； 年龄 25~60 岁， 平均（41.20±2.11） 岁； 息肉形态：广基息肉 15 例，扁平小息肉 9 例，有蒂息肉 21 例。两组一般资料比较，差异无统计学 意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组术前均肌肉注射山茛菪碱、地西 泮等药物减轻胃痉挛，并行清洁灌肠。对照组采用 常规内镜下高频电切除术治疗。内镜下找到息肉病 灶，首先用吸引器吸出病灶周围的分泌物，充分暴 露息肉，设置仪器输出功率为 30~80 W，沿着息肉 根部周围 0.5 cm 进行环形电凝切除，对于息肉较大 者采用分次切除，操作时注意止血。
观察组采用内镜下黏膜切除术治疗。在内镜下 找到息肉病灶，仔细观察息肉形态，采用亚甲蓝溶 液染色，观察息肉表面腺体开口，从息肉边缘向中 心方向进行浸润麻醉，然后用圈套器沿黏膜下层套 住息肉，慢慢收紧圈套器，轻轻抬起，操作时注意 观察病灶有无出血及穿孔等情况，若有出血可进行 电凝止血、钛夹止血，若有穿孔则进行创面缝合。
术后两组均常规抗感染、补液、禁食，根据 患者病情恢复情况，从流质饮食逐渐过渡到正常 饮食。
1.3 观察指标 （1）比较两组临床相关指标水平， 包括手术时间、术中出血量、排便时间。（2）比 较两组术中一次性切除成功率。（3）随访 1 年， 比较两组术后复发率。（4）比较两组并发症发生率， 包括出血、穿孔、感染。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（x — ±s）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ 2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床相关指标水平比较 两组手术时间、 术中出血量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 观察组术后排便时间短于对照组，差异有统计学意 义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组术中一次性切除成功率和术后复发率比 较 观察组一次性切除成功率高于对照组，术后复 发率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。 见表 2。
2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 6.67%，低于对照组的 22.22%，差异有统计学 意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
消化道息肉是临床消化外科常见疾病，以中年 人为主要发病群体，临床主要表现为腹痛、消瘦、 贫血等，影响患者日常生活 [6]。消化道息肉是在理 化因素等的慢性刺激下，引起消化道炎症或消化道 黏膜突变增生形成的 [7-8] 。难治性息肉病灶普遍在 20 mm 以上，通过内镜下活检可鉴别息肉的良、恶 性，根据病理检查结果采用合适的治疗方法。
内镜下黏膜切除术是消化外科治疗消化道息肉 的常用术式，对于扁平型、直径较大的难治性息肉具有很好的疗效。本研究结果显示，观察组术后排 便时间短于对照组， 一次性切除成功率高于对照组， 术后复发率和并发症发生率低于对照组，与既往研 究结果一致 [9]。提示内镜下黏膜切除术治疗消化道 难治性息肉效果显著，分析原因为内镜下黏膜切除 术可将病灶精准切除，避免了常规电切中大范围切 除，对肠道的损伤较小，患者术后恢复较快，复发 率较低。本研究结果还显示，观察组并发症发生率 低于对照组。分析原因为，经内镜黏膜切除术将病 灶抬高切除，不会损伤肌层，因此可有效降低术后 并发症发生率，且有利于术后尽快恢复。而常规的 高频电切术虽然成功率也很高，但易造成穿孔，且 术后得到的标本零碎，残留病灶较多，因此并发症 多且容易复发。既往研究发现，合并高血压或有 吸烟史、消化道出血史也会增加患者术后出血风 险 [10-11] ，因此在实际临床工作中应对患者的综合情 况进行分析，规避相关危险因素，进而有效降低术 后出血等并发症的发生风险。
综上所述，内镜下黏膜切除术治疗消化道难治 性息肉患者可改善临床相关指标水平，提高一次性 切除成功率， 以及降低术后复发率和并发症发生率， 其效果优于常规内镜下高频电切除术治疗效果。
参考文献
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