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摘要：目的比较经内镜下黏膜切除术与氩离子凝固术在治疗胃结直肠息肉中的临床疗效。方法选取2018年12月至2019年3月于消化内科诊治的56例患者，采用随机数字表法将患者分为两组，各28例。A组给予经内镜下黏膜切除术，B组行氩离子凝固术。对比两组临床疗效及住院时间、住院费用。结果A组患者在亚蒂及有蒂息肉切除中治愈率高于B组，住院时间及治疗费用均高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组在扁平及浅表隆起息肉治愈率比较中，差异无统计学意义（P>0.05）。结论经内镜下黏膜切除术与氩离子凝固术均可治疗胃结直肠息肉，在不同类型息肉治疗中各有优缺点，在临床应根据患者病情选择恰当的手术方式。
关键词：胃结直肠息肉；经内镜下黏膜切除术；氩离子凝固术；临床疗效
本文引用格式：沈义平.经内镜下黏膜切除术与氩离子凝固术治疗胃结直肠息肉的疗效比较[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(78):84,87.
0引言
胃结直肠息肉是消化系统常见的多发疾病，临床上对于胃结直肠息肉的治疗主要采用手术的方式[1]。以往多采用高频电凝切除术治疗，但术中对病灶清除不够彻底，易发生出血等并发症，不利于患者的预后恢复。近年来，内镜下黏膜切除术及氩离子凝固术在临床上的推广，大大降低了术后并发症发生率，且因其损伤小、安全性高等优势受到广大患者的青睐[2-3]。基于此，本研究比较经内镜下黏膜切除术与氩离子凝固术在治疗胃结直肠息肉中的临床疗效。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年12月至2019年3月于消化内科诊治的56例患者，采用随机数字表法将患者分为两组，各28例。A组男16例，女12例；年龄30-75岁，平均（46.92±2.85）岁；亚蒂及有蒂息肉21枚，扁平及浅表隆起息肉20枚。B组男15例，女13例；年龄31-78岁，平均（47.06±2.14）岁；亚蒂及有蒂息肉20枚，扁平及浅表隆起息肉25枚。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
所有患者于术前给予心电图、血常规、凝血指标检查，严格要求术前禁食8h，服用聚乙二醇电解质散剂清洁肠道，术前使用80mg屈他维林、0.5mg长托宁解痉。A组给予经内镜下黏膜切除术，设置电刀功率为50W，在距离息肉根部1-2mm处使用黏膜注射针行黏膜下注射，注射液为肾上腺素+生理盐水+靛胭脂溶液，使用圈套器将息肉根部套牢，随后对息肉进行切除，创面使用和谐夹缝合，术后将息肉送至病理科检验，同时给予静脉泵注80mg奥美拉唑治疗，持续泵注10h，连续治疗2d，可进食。B组行氩离子凝固术，术前调试仪器，打开氩气阀门，注满氩气。将电刀功率设置为35W，氩气流量为2L/min，在电子内镜辅助下插入氩离子凝固器导管，注意需将内镜头露出至息肉上方3mm，以1-3s的速度对息肉进行灼烧直至病灶灼除完毕。两组术后均给予止血、预防感染等常规治疗。
1.3观察指标
（1）临床疗效：将胃结直肠息肉分为亚蒂及有蒂息肉、扁平及浅表隆起息肉。治愈：术中已将息肉完全切除，术后2个月复查可见病灶已被新生的黏膜上皮肉芽组织覆盖，且无明显瘢痕。无效：术中未将息肉切除，术后2个月复查可见病灶部位仍存在息肉组织。（2）比较两组住院时间、治疗费用。
1.4统计学分析
采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
A组患者住院时间为（5-6）d，治疗费用约为1万元；B组住院时间为（3-4）d，治疗费用约为0.7万元。由此可见，A组患者在亚蒂及有蒂息肉切除中治愈率高于B组，住院时间及治疗费用均高于B组，差异有统计学意义(t=13.288，2.986，P=0.000，0.004)；两组在扁平及浅表隆起息肉治愈率比较中，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
3讨论
胃结直肠息肉其发病原因大部分是由于上皮细胞的过度表达。因息肉与组织癌变存在着密切关系，因此，临床上对于息肉的治疗多采用手术切除的方式，将病灶切除，阻止组织癌变[4]。随着医学技术的快速发展，内镜下息肉切除方法较多，其中以经内镜下黏膜切除术与氩离子凝固术为主，临床上对于直径<0.5cm的息肉主张采用氩离子凝固术治疗，对于直径>0.5cm息肉则采用经内镜下黏膜切除术治疗。
研究结果显示，A组患者在亚蒂及有蒂息肉切除中治愈率高于B组，住院时间及治疗费用均高于B组，两组在扁平及浅表隆起息肉治愈率比较中无明显差异，表明两种手术均可有效清除胃结直肠息肉，均具备较高安全性，行氩离子凝固术患者住院时间短、花费费用较少，而经内镜下黏膜切除术住院时间长、所花费的费用高。分析其原因可知氩离子凝固术采用高频电流原理，在氩气的作用下对息肉组织产生局部高热，使得病灶部位凝固，在破坏病变组织的同时达到了止血的效果，且术中不会形成明显的创口，术后恢复较快，住院时间大大缩短。对于扁平或浅表隆起息肉而言，因难以圈套固定，使用氩离子凝固术对病灶进行电凝，使得息肉完全焦灼，最终达到治疗的效果；对于亚蒂及有蒂息肉而言，可能由于氩离子电凝深度欠缺，无法使息肉完全焦灼，造成治愈率较低[5]。此外，此种方法在治疗过程中破坏了细胞结构，术后无法进行病理检查，因此，需结合其他检查方可明确息肉性质。而经内镜下黏膜切除术术中需在息肉周围组织黏膜下注射肾上腺素+生理盐水+靛胭脂溶液，待息肉抬高后使用圈套器套牢息肉根部后进行切除，适用于亚蒂及有蒂息肉的切除，可有效避免穿孔等并发症发生。由于手术仅切除部分的局部黏膜，对于扁平及浅表隆起息肉而言，若息肉已深入黏膜下层，采用此种方法治疗效果欠佳。此外，经内镜下黏膜切除术不会对息肉周围组织造成伤害，切除息肉后所形成的创面采用和谐夹缝合，术后还需给予药物泵注治疗，从而延长了住院时间，增加了治疗费用[6]。
综上所述，氩离子凝固术在治疗扁平及浅表隆起息肉中效果较好，治愈率高、治疗费用低；经皮内镜下黏膜切除术则可适用于亚蒂及有蒂息肉与扁平及浅表隆起息肉，在两种息肉治疗中均具有较高治愈率。手术方式的选择需根据患者的病情决定。
参考文献
[1]李倩,李楠杉,劳月琼,等.内镜下黏膜切除术治疗结直肠息肉437例分析[J].中国内镜杂志,2017,23(6):34-39.
[2]栾兴龙,郭庆争.内镜下不同电切疗法治疗胃结肠息肉的疗效比较[J].实用临床医药杂志,2016,20(5):112-113.
[3]朱友.内镜下黏膜剥切术联合氩离子血浆凝固术治疗消化道息肉的临床价值研究[J].检验医学与临床,2016,13(22):3168-3170.
[4]张兴光,谢立群,邓全军,等.抗生素对结直肠息肉氩离子凝固术及电凝电切术后炎性指标的影响[J].武警医学,2018,29(7):653-652.
[5]薛建波,陈娟,仝建军,等.内镜下氩离子凝固术治疗胃息肉临床疗效观察及与多项因子水平相关性研究[J].河北医学,2017,23(1):138-141.
[6]卢晨霞,施正君,王雪明.胃肠镜下消化道息肉高频电切联合氩离子凝固术应用疗效及安全性观察[J].中国医疗设备,2018,33(5):55-57+65.
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